./r/n./r/n吸氧術(shù)/r/n[適應(yīng)證]/r/n吸氧/r/n可提高血氧含量及其血氧飽和度。促進(jìn)細(xì)胞的正常代謝,維持機(jī)體的正常生命活動(dòng)。凡因缺氧發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等者,均可吸氧。通常適用于：/r/n1、通氣及〔或換氣功能障礙者：如肺氣腫、肺不張、支氣管痙攣、喉頭水腫、氣胸、胸腔積液等。/r/n2、血流障礙：如心力衰竭、肺血管痙攣、休克等。/r/n3、血紅蛋白異常：如貧血、一氧化碳中毒等。/r/n[用品]/r/n氧氣裝置一套、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。/r/n[準(zhǔn)備工作]/r/n1、/r/n先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān),再慢慢打開流量表開關(guān),連接鼻導(dǎo)管,觀察氧氣流出是否通暢,然后關(guān)閉流量表開關(guān)。/r/n2、/r/n將氧氣筒推至床旁,使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。/r/n3、/r/n向病人解釋,以便取得合作。/r/n[吸氧操作方法]/r/n〔－鼻導(dǎo)管法：/r/n1/r/n、/r/n用濕棉簽清潔鼻腔。/r/n2/r/n、/r/n打開流量表先調(diào)節(jié)氧流量,后連接鼻導(dǎo)管,將鼻導(dǎo)管放在水碗內(nèi)試一下通氣,用水濕/r/n潤(rùn)后,自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部,長(zhǎng)度約為鼻尖至耳垂的2／3。/r/n3/r/n、/r/n用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。/r/n4/r/n、/r/n調(diào)節(jié)流量/r/n,/r/n缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者,1～/r/n2L/r/n／分鐘,無(wú)二氧化碳潴留患者,2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者,可用4～6L／分鐘?！惨话愠扇搜趿髁?－/r/n4L/r/n/min。嚴(yán)重缺氧者4－/r/n6L/r/n／min,小兒1－/r/n2L/r/n／min。觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。/r/n5/r/n、/r/n停用氧氣時(shí),先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭,后關(guān)流量表小開關(guān),取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi),清潔面部并去除膠布痕跡,關(guān)閉總開關(guān),重開小開關(guān),放余氧關(guān)小開關(guān),記錄停氧時(shí)間。/r/n6、/r/n此法節(jié)省氧氣,但可刺激鼻腔粘膜,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,病人感覺不適。/r/n〔二口罩法：/r/n以漏斗代替鼻導(dǎo)管,多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處,距離皮膚約l～/r/n3cm/r/n。也可用繃帶適當(dāng)固定,以防移動(dòng)。一般流量4～5L／分鐘。/r/n〔三面罩法：/r/n1/r/n、/r/n檢查面罩各部功能是否良好。/r/n2/r/n、/r/n放上面罩,使與患者面部密合,以橡皮帶固定。/r/n3/r/n、/r/n調(diào)節(jié)流量：一般3～4L／分鐘,嚴(yán)重缺氧者7～8L／分鐘。/r/n4/r/n、/r/n本法適用于無(wú)二氧化碳潴留的患者。/r/n〔四鼻塞法：/r/n1、/r/n適用于較長(zhǎng)時(shí)間用氧者,無(wú)導(dǎo)管刺激粘膜缺點(diǎn),患者舒適,使用方便。/r/n2、/r/n試凈鼻腔,將鼻塞塞入一只鼻孔,鼻塞大小以恰能塞嚴(yán)鼻孔為宜,勿深塞入鼻腔。/r/n3、/r/n調(diào)節(jié)流量同鼻導(dǎo)管法。/r/n[注意/r/n事項(xiàng)/r/n]/r/n1、/r/n切實(shí)做到防火、防/r/n油、防震。氧氣筒存放陰涼處,周圍嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品,禁止在筒/r/n的螺旋處涂油。/r/n2、/r/n治療過程中,經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無(wú)改善,氧氣裝置有無(wú)漏氣,流量表指示與流量是否正確。調(diào)節(jié)流量時(shí),應(yīng)充分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。/r/n3、/r/n持續(xù)用氧者,應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢,每8～12h更換鼻導(dǎo)管一次,并更換鼻孔插入,以減少對(duì)鼻粘膜的刺激與壓迫。/r/n4、/r/n筒/r/n內(nèi)氧氣切勿用盡,至少保留493．3kPa〔/r/n5kg/r/n／cm2壓力,以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi),于再充氣時(shí)引起爆炸。/r/n5、/r/n氧氣筒要有標(biāo)志,注明"滿"或"空"字,以便于使用時(shí)鑒別。各班交接班時(shí),應(yīng)檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用,如有缺損、漏氣應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充及修理,以免影響急救和治療。/r/n吸痰術(shù)/r/n[目的]/r/n利用負(fù)壓原理,將患者呼吸道內(nèi)黏稠痰液或誤吸的異物吸出,達(dá)到清理呼吸道、改善通氣功能的目的。/r/n[/r/n操作/r/n準(zhǔn)備/r/n]/r/n電動(dòng)吸引器/r/n1/r/n架、多頭電插板、治療盤、/r/n1/r/n次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。/r/n[/r/n操作/r/n要點(diǎn)]/r/n1、/r/n接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否暢通。/r/n2、患者/r/n半臥或平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開/r/n口腔/r/n。/r/n3/r/n、/r/n操作者戴手套,折疊吸痰管末端,吸痰管從鼻孔插入〔或由口頰部插入至咽部,當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管,插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,動(dòng)作輕柔。/r/n4、/r/n插入時(shí)捏緊吸管,向上提拉吸痰時(shí)放松吸管,并將吸管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢/r/n。/r/n5、/r/n一次吸痰持續(xù)時(shí)間/r/n不超過/r/n15/r/n秒,/r/n以免缺氧,導(dǎo)管退出后,應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗,防導(dǎo)管被痰液阻塞。/r/n6、操作完畢,關(guān)上吸引器開關(guān),并將吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡。/r/n7、做好心理護(hù)理。/r/n[/r/n注意事項(xiàng)/r/n]/r/n1、/r/n吸痰前應(yīng)向病人解釋吸痰的目的,病要患者把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)/r/n；/r/n2/r/n、/r/n嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,/r/n治療盤內(nèi)用物,每日更換/r/n1/r/n～/r/n2/r/n次,/r/n吸痰管每次更換/r/n,/r/n勤做口腔護(hù)理/r/n；/r/n3/r/n、/r/n吸痰過程中,及時(shí)觀察呼吸頻率的改變,吸出物的性狀、量及顏色等/r/n；/r/n4/r/n、/r/n定時(shí)吸痰,如發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢,應(yīng)及時(shí)抽吸。/r/n5/r/n、/r/n吸痰管堵住應(yīng)該/r/n將/r/n導(dǎo)管退出后,用生理鹽水抽吸沖洗。/r/n6/r/n、/r/n如痰液粘稠,可叩拍胸背,以振動(dòng)痰液或交替使用超聲霧化吸入,使痰液稀釋,便于吸出。/r/n7/r/n、/r/n患兒吸痰時(shí),吸痰管宜細(xì),吸力要小。/r/n胃插管術(shù)/r/n[/r/n適應(yīng)證/r/n]/r/n1、/r/n胃擴(kuò)張、幽門狹窄/r/n、腸梗阻時(shí)需要胃腸減壓。/r/n2、/r/n胃腸/r/n手術(shù)/r/n術(shù)/r/n前/r/n準(zhǔn)備。/r/n3、/r/n昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。/r/n〔鼻飼/r/n4、/r/n食物中毒時(shí)洗胃。/r/n5、/r/n胃液檢查。/r/n[/r/n禁忌證/r/n]/r/n嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻,嚴(yán)重呼吸困難。/r/n[/r/n準(zhǔn)備工作/r/n]/r/n1、/r/n訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作,以保證插管順利進(jìn)行。/r/n2、/r/n器械準(zhǔn)備備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。/r/n3、/r/n檢查胃管是否通暢,長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。/r/n4、/r/n插管前先檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。/r/n[/r/n操作方法/r/n]/r/n1、/r/n病人取坐位或半臥位。/r/n2、/r/n用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段,沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部〔14～16cm,囑病人作吞咽動(dòng)作,同時(shí)將胃管送下,插入深度為45～55cm〔相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度。然后用膠布固定胃管于鼻翼處。/r/n3、/r/n檢查胃管是否在胃內(nèi)：/r/n〔1抽/r/n：/r/n胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi)。/r/n〔2聽/r/n：/r/n用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣,同時(shí)置聽診器于胃部聽診,如有氣過水聲,表示胃管已插入胃內(nèi)。/r/n〔3看/r/n：/r/n將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出,若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致,表示誤入氣管內(nèi)。/r/n4、/r/n證實(shí)胃管在胃內(nèi)后,將胃管末端折疊用紗布包好,用夾子夾住。置病人枕旁備用。/r/n5、若需洗胃時(shí),將漏斗放置低于胃的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內(nèi)容物,再準(zhǔn)備洗胃液5000ml。將洗胃液倒入漏斗300~500ml,當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí),迅速將漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶內(nèi),利用虹吸作用原理排除胃內(nèi)容物和胃內(nèi)灌洗液。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。洗胃完畢,將胃管反折后迅速拔出,以防液體誤吸。/r/n6、胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證/r/n〔1/r/n催吐洗胃法無(wú)效/r/n或有意識(shí)障礙不合作者；/r/n〔2需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者；/r/n〔3凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)且無(wú)禁忌證者。/r/n導(dǎo)尿術(shù)/r/n[/r/n適應(yīng)/r/n證/r/n]/r/n1、/r/n尿潴留,/r/n包括前列腺肥大,昏迷等多種原因引起的尿潴留；/r/n2、/r/n留尿作細(xì)菌培養(yǎng)/r/n；/r/n3、/r/n準(zhǔn)確記錄尿量,了解少尿或無(wú)尿原因/r/n；/r/n4、/r/n測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓,注入造影劑,膀胱沖洗,探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等/r/n。/r/n5、盆腔手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備需要留置尿管。/r/n[用品]/r/n導(dǎo)尿盤、無(wú)菌導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套1副、橡膠布及治療巾、檢驗(yàn)標(biāo)本容器〔按醫(yī)囑準(zhǔn)備、酒精燈及火柴。/r/n[方法]/r/n1/r/n、/r/n在治療室以無(wú)菌操作打開導(dǎo)尿包,準(zhǔn)備消毒物品。/r/n2/r/n、/r/n備齊用品,攜至患者處,說(shuō)明目的取得合作,并適當(dāng)遮擋患者。/r/n3/r/n、/r/n可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰。生活不能自理者,協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗范圍包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚；男患者包括陰莖和包皮,包皮過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn),清除包皮垢。/r/n4/r/n、/r/n術(shù)者站在患者右側(cè)?；颊哐雠P,脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然外展分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間,打開導(dǎo)尿包。/r/n5/r/n、/r/n用無(wú)菌鑷子夾消毒液棉球〔洗必泰或消毒凈/r/n,多用新潔爾滅/r/n,第一遍消毒以尿道口為中心,由外向內(nèi),從上到下〔女患者順序是陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口；男患者是明阜、陰囊、陰莖。第二遍從內(nèi)到外消毒1次。/r/n6/r/n、/r/n導(dǎo)尿盤放于兩膝之間,倒消毒液于小藥杯內(nèi),帶手套,鋪洞巾,進(jìn)行插管。女患者：以左手分開并固定小陰唇,右手持血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口1次,然后夾持導(dǎo)尿管沾無(wú)菌液狀石蠟輕輕插入尿道,插入深度約4—/r/n6cm/r/n左右,見尿液流出,再插入lcm/r/n,將尿引入盤內(nèi)；男患者：一手/r/n提起/r/n陰莖/r/n〔消除一個(gè)彎度,/r/n另一手如上述消毒將導(dǎo)尿管插入尿道,深度約/r/n20cm/r/n左右,見尿液流出,再插入/r/n2cm/r/n,用彎盤接取尿液。排尿畢,須保留導(dǎo)尿管者,依留置導(dǎo)管法操作；無(wú)須保留者,取出導(dǎo)尿管,并擦凈外陰,協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪,記錄尿量及性狀。/r/n7/r/n、/r/n需留尿培養(yǎng)者,無(wú)菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌,直接導(dǎo)尿入試管,以防污染。/r/n[注意/r/n事項(xiàng)/r/n]/r/n1/r/n、/r/n嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防尿路感染。/r/n2/r/n、/r/n插入尿管動(dòng)作要輕柔,以免損傷尿道粘膜,若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插,見有尿液流出時(shí)再插入/r/n2cm/r/n,勿過深或過淺,尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。/r/n