甲狀腺功能測(cè)定臨床意義甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一概述甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,能分泌三碘甲狀腺原氨酸(T3)甲狀腺素(T4)及反T3(rT3)等激素。這些激素都是由腺垂體分泌的促甲狀腺(TSH)的調(diào)節(jié)。它們對(duì)人體的蛋白質(zhì),脂肪,糖,維生素,水和鹽的代謝以及人體生長(zhǎng)發(fā)育起著十分重要的作用。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

TRH

TSH下腦丘垂體甲狀腺T3,T4甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1TSH(促甲狀腺素)TSH是由腺垂體嗜堿細(xì)胞中的S細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能(激素分泌)的主要激素。它是一種糖蛋白,豐衰期60min。日周期變化是清晨高午后低。

TSH是反映垂體分泌功能和甲狀腺反映功能良好指標(biāo)之一。TSH是與血清T3,T4的濃度呈負(fù)反饋?zhàn)饔?。即?dāng)T3,T4濃度升高時(shí)TSH降低.T3,T4濃度降低時(shí)TSH升高。過(guò)量的甲狀腺素(T4)是TSH最重要的生理抑制因子。參考值:0.49~4.67mIu/L甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!3FT3(游離三碘甲腺原氨酸)

臨床上一般將未與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合的T3稱為FT3。只有游離的T3具有代謝的活性。而未結(jié)合的則沒(méi)有。FT3可通過(guò)細(xì)胞膜與受體結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)。因此它是甲狀腺激素發(fā)生生理效應(yīng)的真正活性部分，能較確切地反映甲狀腺的功能狀態(tài)及其他對(duì)人體機(jī)能的影響。參考值：1.45~3.48pg/ml甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!5FT4(游離甲狀腺素)

未與結(jié)合蛋白結(jié)合的T4為FT4，只有FT4才能進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合發(fā)揮其生理功能。參考值：0.71~1.85ng/dl甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

二、臨床意義甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

aT3型甲狀腺功能亢進(jìn)

T3、FT3升高，T4、FT4正常，TSH降低。bT4型甲狀腺功能亢進(jìn)

T4、FT4升高，T3、FT3正常，TSH降低。C垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)

T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，尤其是TSH升高。是區(qū)別甲亢和垂體性甲亢的重要依據(jù)。這可能是因?yàn)闄C(jī)體分泌了變異的非糖基化的TSH分子，而它的生物活性與常規(guī)TSH又不一致。我們通常用的免疫學(xué)檢測(cè)方法又不能區(qū)別它的免疫學(xué)活性和生物學(xué)活性，故TSH測(cè)定值升高。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2甲狀腺功能減低

一般為T(mén)4、FT4、T3、FT3降低，TSH升高。輕型或部分中型原發(fā)性甲狀腺功能減低患者；除T4、FT4降低外，T3濃度也有所變化。垂體性甲減患者，T3、FT3則正常，TSH下降或正常或升高。在診斷甲狀腺功能減低方面，TSH、T4、FT4是靈敏指標(biāo)，各指標(biāo)價(jià)值依次是TSH＞FT4＞T4＞FT3＞T3。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!4早產(chǎn)兒

可能有一過(guò)性FT4降低，可能為：下丘腦對(duì)甲狀腺調(diào)節(jié)機(jī)能較弱，造成出生后1~2周內(nèi)碘缺乏。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

甲狀腺自身免疫性抗體

目前，一些甲狀腺自身免疫性抗體在甲狀腺疾病的診斷及治療中具有重要意義一、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)1、TGAb、TMAb主要的臨床意義是診斷橋本氏甲狀腺炎,兩者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)98-100%。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!二、甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)

過(guò)去一直認(rèn)為T(mén)PO就是甲狀腺微粒體的主要抗原活性部分,兩者之間存在顯著的相關(guān)性.但是,據(jù)臨床報(bào)道兩者的測(cè)定結(jié)果有很大的差異性,即在強(qiáng)陽(yáng)性的血清中TPO和的相關(guān)性很顯著,而當(dāng)TM陰性或弱陽(yáng)性時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)TPO的陽(yáng)性率會(huì)顯著升高,因此檢測(cè)TPO較TM更加敏感和精確,可使甲狀腺自身免疫性疾病漏診率、誤診率降低。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!２T3(三碘甲狀腺原氨酸）

T3大約65%由甲狀腺直接產(chǎn)生,35%由T4在外圍組織脫碘形成。T3是目前已知生物活性最強(qiáng)的甲狀腺激素,其生物活性是T4的3~5倍。參考值:0.45~1.37ng/ml甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!4T4(甲狀腺素)

T4是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的。半衰期7天。與T3的區(qū)別僅在于多一個(gè)碘原子。T4如血后約99.6%與結(jié)合蛋白結(jié)合，結(jié)合T4之間呈可遞的平衡態(tài)。參考值：4.5~12ng/dl甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

T3、T4是甲狀腺功能檢測(cè)的基本實(shí)驗(yàn)，但由于T3、T4在血清中是與甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）以結(jié)合態(tài)存在，所以測(cè)定的T3、T4總是受到TBG含量的影響。當(dāng)TBG升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致T3T4測(cè)定值升高。FT3、FT4是甲狀腺的游離狀態(tài)，是甲狀腺代謝的活性形式，在血漿中只有游離態(tài)的甲狀腺激素具有生物活性。并且FT3、FT4的測(cè)定結(jié)果不受TBG的影響，更能反映甲狀腺的功能。因此FT3、FT4是早期診斷甲狀腺疾病的敏感指標(biāo)。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!1甲狀腺功能亢進(jìn)

一般為T(mén)3、FT3、T4、FT4均升高，而TSH略底或重度降低。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

各指標(biāo)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷價(jià)值依次為FT3＞FT4＞T3＞T4。妊娠時(shí)，TBG升高導(dǎo)致T3、T4升高，但FT3、FT4及TSH正常。妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，則FT3、FT4升高，TSH降低。因此FT3、FT4、TSH值的異常對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)判斷非常重要。甲狀腺功能亢進(jìn)治療后早期隨訪時(shí)，宜用TSH、FT3、FT4取代T3、T4的測(cè)定。甲狀腺功能亢進(jìn)治療后各指標(biāo)恢復(fù)順序?yàn)門(mén)4→FT4→T3→FT3→TSH。甲狀腺亢進(jìn)是否得到控制的指標(biāo)為T(mén)3。當(dāng)T3、T4都低于正常時(shí)則判斷定為藥物性甲狀腺功能減化。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!3非甲狀腺疾病

也可引起各甲狀腺功能指標(biāo)的改變，以低T3和低T3、T4綜合癥表現(xiàn)較為明顯。其測(cè)定值的變化與機(jī)體的代謝狀態(tài)基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)機(jī)體恢復(fù)正常時(shí)，T3、T4可恢復(fù)正常。一般引起此類綜合癥狀的有：慢性腎衰、心梗、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等。低T3綜合癥時(shí)，T3、FT3降低。T4、FT4正常、TSH正常。當(dāng)病情極為嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)低T3、T4綜合癥。其表現(xiàn)為T(mén)3、FT3、T4均下降，F(xiàn)T4偏高或正常，TSH正常。這類患者多為臨終前反映，死亡率很高。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!5某些藥物對(duì)甲狀腺素的影響a如乙胺碘呋酮（常見(jiàn)抗心率失常藥）可引起FT4、T4升高，F(xiàn)T3、T3降低，TSH略有升高。b心得安使FT3、T3降低。甲狀腺功能測(cè)定臨共21頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!2、甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退患者有60%左右陽(yáng)性率。一般認(rèn)為,甲亢病人TGAb、TMAb陽(yáng)性且滴度較高