腹瀉病定義(Definition)大便形狀改變大便次數(shù)比平時(shí)增多[概述Background]腹瀉病定義(Definition)[概述Backgroun兒童是腹瀉病主要累及人群，尤其是嬰幼兒，為兒童最常見疾病之一，是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要原因。腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病兒童是腹瀉病主要累及人群，尤其是嬰幼兒，為兒童最常見疾病之一

（一）小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟（二）機(jī)體防御功能較差（三）人工喂養(yǎng)[易感因素Predisposingfactors

]（一）小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟[易感因素Predis（一）感染性因素

1．病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見

2．細(xì)菌：

3．寄生蟲：溶組織阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。

4．真菌：常見的是白色念珠菌[病因Etiologicalfactors

]（一）感染性因素[病因Etiologicalfactor（二）非感染因素

1．食餌性腹瀉(DietaryDiarrhea)2．癥狀性腹瀉(Symptomaticdiarrhea)3．過敏性腹瀉(Allergicdiarrhea)

原發(fā)性繼發(fā)性

4．其它：如乳糖不耐受(lactoseintolerance)

原發(fā)性、繼發(fā)性天氣因素

[病因Etiologicalfactors

]（二）非感染因素[病因Etiologicalfactor一．侵襲性腸炎InvasiveDiarrhea

（滲出性腹瀉）

[發(fā)病機(jī)理Pathogenesis]侵襲性細(xì)菌充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、炎性滲出潰瘍、出血侵入腸粘膜固有層腸道(主要在結(jié)腸/直腸)

腹瀉口、胃痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌；一．侵襲性腸炎InvasiveDiarrhea（滲出性侵襲性細(xì)菌充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、炎性滲出潰瘍、出血侵入腸粘膜固有層腸道(主要在結(jié)腸/直腸)

腹瀉口、胃[發(fā)病機(jī)理Pathogenesis]一．侵襲性腸炎InvasiveDiarrhea

（滲出性腹瀉）

侵襲性細(xì)菌充血、水腫、侵入腸粘膜固有層腸道(主要在結(jié)腸/直腸二．腸毒素性腸炎EnterotoxigenicDiarrhea

（分泌性腹瀉SecretoryDiarrhea

）

繁殖腸粘膜上皮細(xì)胞不耐熱腸毒素耐熱腸毒素(labiletoxin,LT)(stabiletoxin,LT)上皮細(xì)胞膜相應(yīng)受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGTPcGMP

腸上皮細(xì)胞吸收Na＋、Cl－、水分泌Cl－腸液增多，超過結(jié)腸吸收能力腹瀉粘附腸毒素產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)霍亂弧菌等產(chǎn)生腸道病理改變？二．腸毒素性腸炎EnterotoxigenicDiarrh輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞

復(fù)制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落，絨毛腫脹、變短吸收面積↓水電解質(zhì)吸收↓腹瀉雙糖酶活性↓腸腔滲透壓↑雙糖被腸道細(xì)菌分解為小分子有機(jī)酸三．病毒性腸炎ViralDiarrhea（滲透性腹瀉OsmoticDiarrhea）

輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、吸收四．食餌性腹瀉DietaryDiarrhea飲食不當(dāng)食物未充分消化、吸收積滯在腸道上部，酸度下降腸道細(xì)菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗

短鏈有機(jī)物增多腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸）（如胺類）腸腔滲透壓升高水份進(jìn)入腸腔腸蠕動(dòng)加快腹瀉四．食餌性腹瀉DietaryDiarrhea飲食不當(dāng)

腹瀉等胃腸道癥狀全身中毒癥狀水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

脫水低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒

[臨床表現(xiàn)Manifestations]

腹瀉等胃腸道癥狀[臨床表現(xiàn)Manifestations]

一、脫水(Dehydration)

定義：指體液總量（尤其細(xì)胞外液量）的減少原因：丟失過多（頻繁嘔吐、腹瀉丟失大量液體）攝入不足一、脫水(Dehydration)小兒不同程度脫水的判斷要點(diǎn)

輕度中度重度體液丟失占體重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神狀況稍差萎靡或煩躁嗜睡、昏睡或昏迷眼眶、前囟凹陷不明顯凹陷深凹眼淚有減少無口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無休克無無有(一)脫水程度的判斷小兒不同程度脫水的判斷要點(diǎn)輕度中度重（二）脫水性質(zhì)的判斷：指體液滲透壓的改變

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉>水鈉=水鈉<水血漿滲透壓mOsm/L<280280~300>300血鈉濃度(mmol/L)<130130~150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎患兒中暑（二）脫水性質(zhì)的判斷：指體液滲透壓的改變

低滲性脫水等滲二.低鉀血癥Kaliopenia

血清鉀低于3.5mmol/L（一）原因

1.消化道失鉀過多

2.鉀攝入量不足

3.鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射減弱或消失，甚至癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻

2.心血管系統(tǒng)：心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常二.低鉀血癥Kaliopenia血三.低鈣血癥Hypocalcemia

低鎂血癥Hypomagnesemia

（一）原因：丟失過多

（尤其是佝僂病或營養(yǎng)不良的病兒伴腹瀉、慢性腹瀉病兒容易發(fā)生）（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈣<1.9mmol/L

血鎂<0.65mmol/L

（三）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高

（表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生手足搐搦、驚厥等）三.低鈣血癥Hypocalcemia

低鎂血癥H四.代謝性酸中毒MetabolicAcidosis（一）原因1.腹瀉使大量堿性液體丟失堿丟失↑2.熱卡攝入不足，體內(nèi)脂肪氧化，酮體生成增加3.血容量不足，組織缺血、缺氧，無氧代謝增加，乳酸堆積4.血容量不足，腎臟血流量減少，尿量減少，使酸性代謝產(chǎn)物潴留H+排除↓

（二）臨床表現(xiàn)

輕者表現(xiàn)為呼吸稍快；重者表現(xiàn)為呼吸深長、口唇櫻紅、呼出的氣體有酮味、心率增快；嚴(yán)重酸中毒(PH<7.2)時(shí)，心率減慢、血壓下降、心力衰竭，有生命危險(xiǎn)。

小嬰兒表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為精神萎靡?。?！H+產(chǎn)生↑四.代謝性酸中毒MetabolicAcidosis（一）原一．病程分類

1．急性腹瀉：腹瀉病程＜2周

2．遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月

3．慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月

[臨床分型]一．病程分類[臨床分型]二.病情分類（根據(jù)胃腸道癥狀、脫水程度、中毒癥狀）

（一）輕型腹瀉：胃腸道癥狀輕、無中毒癥狀、無脫水（二）中型腹瀉：胃腸道癥狀較重、輕度中毒癥狀、輕-中度脫水（三）重型腹瀉：胃腸道癥狀重、中毒癥狀重、明顯脫水及電解質(zhì)紊亂二.病情分類三．病因分類

腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎真菌性腸炎其他：阿米巴痢疾食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其它三．病因分類腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎食餌性腹

小兒常見類型腸炎臨床特點(diǎn)小兒常見類型腸炎歷史病原體：輪狀病毒rotavirus(RV)為RNA病毒，屬于呼腸病毒科

RV按內(nèi)衣殼VP6的特異性抗原分A-G七個(gè)血清群

A、B、C群與人類疾病有關(guān)。A群感染嬰幼兒,B群感染成人,C群引起散發(fā)病例。世界范圍流行感染的主要是A群。流行病學(xué)：傳染源：病人、隱性感染及帶病毒者傳播途徑：糞口傳播，呼吸道傳播易感人群：6個(gè)月~2歲＞4歲少見流行季節(jié)：秋冬季（10月~次年的2月）輪狀病毒性腸炎Rotaviralenteritis歷史輪狀病毒性腸炎Rotaviralenteritis臨床表現(xiàn)：

潛伏期：1~3天起病方式：急，多以發(fā)熱開始，部分伴呼吸道炎主要表現(xiàn)：嘔吐與腹瀉。嘔吐發(fā)生在疾病初期的1~2天。腹瀉頻繁，為水樣便、蛋花湯樣便、或米泔樣大便，每次量多，可有少許粘液，但無膿血。伴隨表現(xiàn)：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，脫水性質(zhì)多為等滲性脫水，少數(shù)高滲性脫水。腸外表現(xiàn)：心肌炎、腦炎、肺炎、肝功能損傷等為自限性疾病，病程為3~8天實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)：無WBC或少量WBC大便輪狀病毒抗原檢測：簡單、快速，特異性和敏感性高電鏡檢查大便中輪狀病毒顆粒臨床表現(xiàn)：

一.明確是否為腹瀉病二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三.明確病因（一）感染性腹瀉

1.水樣瀉、大便鏡檢無WBC或少，則可能病原為：病毒/腸毒素性腸炎

2.膿血便、大便鏡檢大量WBC，則可能為侵襲性細(xì)菌性腸炎，病原有：

痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌等。

3.長期應(yīng)用抗生素、或者有營養(yǎng)不良、免疫功能低下等，出現(xiàn)腹瀉：

中毒癥狀重、大便為海水樣、有大量膿細(xì)胞，可能為金黃色葡萄球菌腸炎

中毒癥狀重、稀水便、有腸管狀偽膜，可能為難辨梭狀芽孢桿菌所致偽膜性腸炎

大便為豆腐渣樣，伴其他部位白色念珠菌感染，可能為白色念珠菌腸炎[診斷Diagnosis]一.明確是否為腹瀉病[診斷Diagnosis]（二）非感染性腹瀉

1.食餌性腹瀉

（1）喂養(yǎng)不當(dāng)史（2）輕型腹瀉（3）消化不良大便（4）大便常規(guī)（-）

2.癥狀性腹瀉（1）有原發(fā)病基礎(chǔ)（2）輕型腹瀉（3）大便常規(guī)（-）（4）隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)

3.過敏性腹瀉四.有無水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒（二）非感染性腹瀉治療原則:

繼續(xù)飲食，預(yù)防脫水，治療脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥

一.繼續(xù)飲食

二.預(yù)防和治療脫水

見液體療法三.合理用藥[治療Treatment]治療原則:[治療Treatment]（一）抗生素的選用

原則：1.細(xì)菌性腸炎，宜選用有效抗菌素

2.抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，針對病原重新選用有效抗生素

3.病毒性腸炎不用抗生素（二）鋅劑（三）微生態(tài)療法（四）腸粘膜保護(hù)劑（一）抗生素的選用[腹瀉病液體療法]

）

一.口服補(bǔ)液(OralRehydrationTherapy)：機(jī)理ORS成分

低滲口服補(bǔ)液鹽(g/L)NaCl2.6KCl1.5枸櫞酸鈉2.9葡萄糖13.5張力1/2張[腹瀉病液體療法]

）

一.口服補(bǔ)液(OralReh

（二）適應(yīng)征

（三）補(bǔ)液量

（四）注意事項(xiàng)輕度脫水中度脫水50-80ml/kg80-100ml/kg8~12h8~12h1.預(yù)防脫水

2.輕度~中度脫水

輕度脫水中度脫水50-80ml/kg80-100ml/kg二.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)癥：1.中度以上的脫水

2.嘔吐頻繁者二.靜脈補(bǔ)液常用的液體成分

溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L血漿50142510324300等張0.9%NaCl

154

154

308等張10%(5%)GS100(50)

——5%GNS50154

154

308等張5%NaHCO3

595

59511903.5張1.4%NaHCO3

167

167334等張常用的液體成分溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol常用的不同張力的液體的配制

溶液種類NS5%(10%)GS1.4%NaHCO3

電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L2:1等張含鈉液2

1316等張3:2:12311581/2張4:3:24322102/3張1:212

1001/3張1:414

601/5張

溶液的張力：是指溶液中等張含鈉液所占的比例常用的不同張力的液體的配制溶液種類NS5%(10%)GS（一）靜脈補(bǔ)液的步驟

定量、定性、定速

1.第一天的補(bǔ)液(累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量)(1)累積損失量的補(bǔ)充

累積損失量的計(jì)算液體性質(zhì)

速度：原則是先快后慢累積損失量應(yīng)在前8~12h內(nèi)補(bǔ)入輕度脫水中度脫水重度脫水50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg脫水性質(zhì)補(bǔ)液的張力液體的種類等滲性脫水1/23:2:1低滲性脫水2/34:3:2高滲性脫水1/3~1/5？2:1~4:1？（一）靜脈補(bǔ)液的步驟定量、定性、定速輕度脫水中度脫（2）繼續(xù)損失量的補(bǔ)充量：原則是量出為入(一般按照每天丟失10~40ml/kg)

性質(zhì)：1/3~2/3張速度：在補(bǔ)充完累積損失量后的12~16小時(shí)均勻滴入（3）生理需要量的補(bǔ)充量：60~80ml/kg

性質(zhì)：1/3~1/5張速度：在補(bǔ)充完累積損失量后的12~16小時(shí)均勻滴入2.第二天的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量（2）繼續(xù)損失量的補(bǔ)充1.原則：輕~中度酸中毒不另行補(bǔ)堿重度脫水應(yīng)另行補(bǔ)堿以糾正代酸2.選用5%NaHCO33.補(bǔ)堿量的計(jì)算：

(1)5%NaHCO35ml/kg可糾正CO2-CP10單位進(jìn)行計(jì)算，減半輸入

(2)NaHCO3mmol=（BE-3）×0.3×體重(kg),

再×1.7為5%NaHCO3的ml數(shù)，輸入總量的1/3~1/2

（二）糾正代謝酸中毒

1.原則：輕~中度酸中毒不另行補(bǔ)堿（二）糾正代謝酸中毒（三）糾正低血鉀

1.見尿補(bǔ)鉀2.補(bǔ)鉀的量：200mg~300mg/kg/d

（即給予10%KCl2~3ml/kg/d）3.液體的鉀濃度：≤0.3%

（即100ml液體中最多加入10%KCl3ml）4.補(bǔ)鉀的速度：應(yīng)長于8h5.如無鉀的丟失，補(bǔ)鉀需4~6日（三）糾正低血鉀1.見尿補(bǔ)鉀（四）糾正低鈣血癥、低鎂血癥原則：1.見驚補(bǔ)鈣，必要時(shí)補(bǔ)鎂

2.10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml

靜脈緩?fù)?/p>

6~8小時(shí)后可重復(fù)

3.25%MgSO40.1ml/kg/次深部肌肉注射

6~8小時(shí)后可重復(fù)（四）糾正低鈣血癥、低鎂血癥原則：1.見驚補(bǔ)鈣，必要時(shí)補(bǔ)鎂腹瀉病定義(Definition)大便形狀改變大便次數(shù)比平時(shí)增多[概述Background]腹瀉病定義(Definition)[概述Backgroun兒童是腹瀉病主要累及人群，尤其是嬰幼兒，為兒童最常見疾病之一，是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要原因。腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病兒童是腹瀉病主要累及人群，尤其是嬰幼兒，為兒童最常見疾病之一

（一）小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟（二）機(jī)體防御功能較差（三）人工喂養(yǎng)[易感因素Predisposingfactors

]（一）小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟[易感因素Predis（一）感染性因素

1．病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見

2．細(xì)菌：

3．寄生蟲：溶組織阿米巴原蟲、隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。

4．真菌：常見的是白色念珠菌[病因Etiologicalfactors

]（一）感染性因素[病因Etiologicalfactor（二）非感染因素

1．食餌性腹瀉(DietaryDiarrhea)2．癥狀性腹瀉(Symptomaticdiarrhea)3．過敏性腹瀉(Allergicdiarrhea)

原發(fā)性繼發(fā)性

4．其它：如乳糖不耐受(lactoseintolerance)

原發(fā)性、繼發(fā)性天氣因素

[病因Etiologicalfactors

]（二）非感染因素[病因Etiologicalfactor一．侵襲性腸炎InvasiveDiarrhea

（滲出性腹瀉）

[發(fā)病機(jī)理Pathogenesis]侵襲性細(xì)菌充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、炎性滲出潰瘍、出血侵入腸粘膜固有層腸道(主要在結(jié)腸/直腸)

腹瀉口、胃痢疾桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌；一．侵襲性腸炎InvasiveDiarrhea（滲出性侵襲性細(xì)菌充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、炎性滲出潰瘍、出血侵入腸粘膜固有層腸道(主要在結(jié)腸/直腸)

腹瀉口、胃[發(fā)病機(jī)理Pathogenesis]一．侵襲性腸炎InvasiveDiarrhea

（滲出性腹瀉）

侵襲性細(xì)菌充血、水腫、侵入腸粘膜固有層腸道(主要在結(jié)腸/直腸二．腸毒素性腸炎EnterotoxigenicDiarrhea

（分泌性腹瀉SecretoryDiarrhea

）

繁殖腸粘膜上皮細(xì)胞不耐熱腸毒素耐熱腸毒素(labiletoxin,LT)(stabiletoxin,LT)上皮細(xì)胞膜相應(yīng)受體結(jié)合腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶ATPcAMPGTPcGMP

腸上皮細(xì)胞吸收Na＋、Cl－、水分泌Cl－腸液增多，超過結(jié)腸吸收能力腹瀉粘附腸毒素產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)霍亂弧菌等產(chǎn)生腸道病理改變？二．腸毒素性腸炎EnterotoxigenicDiarrh輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞

復(fù)制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、脫落，絨毛腫脹、變短吸收面積↓水電解質(zhì)吸收↓腹瀉雙糖酶活性↓腸腔滲透壓↑雙糖被腸道細(xì)菌分解為小分子有機(jī)酸三．病毒性腸炎ViralDiarrhea（滲透性腹瀉OsmoticDiarrhea）

輪狀病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、吸收四．食餌性腹瀉DietaryDiarrhea飲食不當(dāng)食物未充分消化、吸收積滯在腸道上部，酸度下降腸道細(xì)菌上移、繁殖食物被發(fā)酵、腐敗

短鏈有機(jī)物增多腐敗性產(chǎn)物（乙酸、乳酸）（如胺類）腸腔滲透壓升高水份進(jìn)入腸腔腸蠕動(dòng)加快腹瀉四．食餌性腹瀉DietaryDiarrhea飲食不當(dāng)

腹瀉等胃腸道癥狀全身中毒癥狀水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

脫水低鉀血癥低鈣血癥、低鎂血癥代謝性酸中毒

[臨床表現(xiàn)Manifestations]

腹瀉等胃腸道癥狀[臨床表現(xiàn)Manifestations]

一、脫水(Dehydration)

定義：指體液總量（尤其細(xì)胞外液量）的減少原因：丟失過多（頻繁嘔吐、腹瀉丟失大量液體）攝入不足一、脫水(Dehydration)小兒不同程度脫水的判斷要點(diǎn)

輕度中度重度體液丟失占體重的比例(%)<55~10>10失水量(ml/kg)5050~100100~120精神狀況稍差萎靡或煩躁嗜睡、昏睡或昏迷眼眶、前囟凹陷不明顯凹陷深凹眼淚有減少無口唇粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無休克無無有(一)脫水程度的判斷小兒不同程度脫水的判斷要點(diǎn)輕度中度重（二）脫水性質(zhì)的判斷：指體液滲透壓的改變

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水水/鈉丟失比例鈉>水鈉=水鈉<水血漿滲透壓mOsm/L<280280~300>300血鈉濃度(mmol/L)<130130~150>150病理生理細(xì)胞外脫水細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)液無明顯變化細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)臨床特點(diǎn)易發(fā)生休克一般的脫水表現(xiàn)高熱、煩渴、皮膚粘膜干燥、煩躁、肌張力增高甚至驚厥、昏迷病因慢性腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉急性吐瀉部分病毒性腸炎患兒中暑（二）脫水性質(zhì)的判斷：指體液滲透壓的改變

低滲性脫水等滲二.低鉀血癥Kaliopenia

血清鉀低于3.5mmol/L（一）原因

1.消化道失鉀過多

2.鉀攝入量不足

3.鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射減弱或消失，甚至癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻

2.心血管系統(tǒng)：心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常二.低鉀血癥Kaliopenia血三.低鈣血癥Hypocalcemia

低鎂血癥Hypomagnesemia

（一）原因：丟失過多

（尤其是佝僂病或營養(yǎng)不良的病兒伴腹瀉、慢性腹瀉病兒容易發(fā)生）（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鈣<1.9mmol/L

血鎂<0.65mmol/L

（三）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高

（表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫，甚至發(fā)生手足搐搦、驚厥等）三.低鈣血癥Hypocalcemia

低鎂血癥H四.代謝性酸中毒MetabolicAcidosis（一）原因1.腹瀉使大量堿性液體丟失堿丟失↑2.熱卡攝入不足，體內(nèi)脂肪氧化，酮體生成增加3.血容量不足，組織缺血、缺氧，無氧代謝增加，乳酸堆積4.血容量不足，腎臟血流量減少，尿量減少，使酸性代謝產(chǎn)物潴留H+排除↓

（二）臨床表現(xiàn)

輕者表現(xiàn)為呼吸稍快；重者表現(xiàn)為呼吸深長、口唇櫻紅、呼出的氣體有酮味、心率增快；嚴(yán)重酸中毒(PH<7.2)時(shí)，心率減慢、血壓下降、心力衰竭，有生命危險(xiǎn)。

小嬰兒表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為精神萎靡！??！H+產(chǎn)生↑四.代謝性酸中毒MetabolicAcidosis（一）原一．病程分類

1．急性腹瀉：腹瀉病程＜2周

2．遷延性腹瀉：腹瀉病程2周~2月

3．慢性腹瀉：腹瀉病程＞2月

[臨床分型]一．病程分類[臨床分型]二.病情分類（根據(jù)胃腸道癥狀、脫水程度、中毒癥狀）

（一）輕型腹瀉：胃腸道癥狀輕、無中毒癥狀、無脫水（二）中型腹瀉：胃腸道癥狀較重、輕度中毒癥狀、輕-中度脫水（三）重型腹瀉：胃腸道癥狀重、中毒癥狀重、明顯脫水及電解質(zhì)紊亂二.病情分類三．病因分類

腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎真菌性腸炎其他：阿米巴痢疾食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其它三．病因分類腹瀉病感染性腹瀉非感染性腹瀉病毒性腸炎食餌性腹

小兒常見類型腸炎臨床特點(diǎn)小兒常見類型腸炎歷史病原體：輪狀病毒rotavirus(RV)為RNA病毒，屬于呼腸病毒科

RV按內(nèi)衣殼VP6的特異性抗原分A-G七個(gè)血清群

A、B、C群與人類疾病有關(guān)。A群感染嬰幼兒,B群感染成人,C群引起散發(fā)病例。世界范圍流行感染的主要是A群。流行病學(xué)：傳染源：病人、隱性感染及帶病毒者傳播途徑：糞口傳播，呼吸道傳播易感人群：6個(gè)月~2歲＞4歲少見流行季節(jié)：秋冬季（10月~次年的2月）輪狀病毒性腸炎Rotaviralenteritis歷史輪狀病毒性腸炎Rotaviralenteritis臨床表現(xiàn)：

潛伏期：1~3天起病方式：急，多以發(fā)熱開始，部分伴呼吸道炎主要表現(xiàn)：嘔吐與腹瀉。嘔吐發(fā)生在疾病初期的1~2天。腹瀉頻繁，為水樣便、蛋花湯樣便、或米泔樣大便，每次量多，可有少許粘液，但無膿血。伴隨表現(xiàn)：脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，脫水性質(zhì)多為等滲性脫水，少數(shù)高滲性脫水。腸外表現(xiàn)：心肌炎、腦炎、肺炎、肝功能損傷等為自限性疾病，病程為3~8天實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)：無WBC或少量WBC大便輪狀病毒抗原檢測：簡單、快速，特異性和敏感性高電鏡檢查大便中輪狀病毒顆粒臨床表現(xiàn)：

一.明確是否為腹瀉病二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉三.明確病因（一）感染性腹瀉

1.水樣瀉、大便鏡檢無WBC或少，則可能病原為：病毒/腸毒素性腸炎

2.膿血便、大便鏡檢大量WBC，則可能為侵襲性細(xì)菌性腸炎，病原有：

痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌等。

3.長期應(yīng)用抗生素、或者有營養(yǎng)不良、免疫功能低下等，出現(xiàn)腹瀉：

中毒癥狀重、大便為海水樣、有大量膿細(xì)胞，可能為金黃色葡萄球菌腸炎

中毒癥狀重、稀水便、有腸管狀偽膜，可能為難辨梭狀芽孢桿菌所致偽膜性腸炎

大便為豆腐渣樣，伴其他部位白色念珠菌感染，可能為白色念珠菌腸炎[診斷Diagnosis]一.明確是否為腹瀉病[診斷Diagnosis]（二）非感染性腹瀉

1.食餌性腹瀉

（1）喂養(yǎng)不當(dāng)史（2）輕型腹瀉（3）消化不良大便（4）大便常規(guī)（-）

2.癥狀性腹瀉（1）有原發(fā)病基礎(chǔ)（2）輕型腹瀉（3）大便常規(guī)（-）（4）隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)

3.過敏性腹瀉四.有無水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒（二）非感染性腹瀉治療原則:

繼續(xù)飲食，預(yù)防脫水，治療脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥

一.繼續(xù)飲食

二.預(yù)防和治療脫水

見液體療法三.合理用藥[治療Treatment]治療原則:[治療Treatment]（一）抗生素的選用

原則：1.細(xì)菌性腸炎，宜選用有效抗菌素

2.抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原使用的抗生素，針對病原重新選用有效抗生素

3.病毒性腸炎不用抗生素（二）鋅劑（三）微生態(tài)療法（四）腸粘膜保護(hù)劑（一）抗生素的選用[腹瀉病液體療法]

）

一.口服補(bǔ)液(OralRehydrationTherapy)：機(jī)理ORS成分

低滲口服補(bǔ)液鹽(g/L)NaCl2.6KCl1.5枸櫞酸鈉2.9葡萄糖13.5張力1/2張[腹瀉病液體療法]

）

一.口服補(bǔ)液(OralReh

（二）適應(yīng)征

（三）補(bǔ)液量

（四）注意事項(xiàng)輕度脫水中度脫水50-80ml/kg80-100ml/kg8~12h8~12h1.預(yù)防脫水

2.輕度~中度脫水

輕度脫水中度脫水50-80ml/kg80-100ml/kg二.靜脈補(bǔ)液

適應(yīng)癥：1.中度以上的脫水

2.嘔吐頻繁者二.靜脈補(bǔ)液常用的液體成分

溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L血漿50142510324300等張0.9%NaCl

154

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308等張10%(5%)GS100(50)

——5%GNS50154

154

308等張5%NaHCO3

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