中醫(yī)針灸治療眩暈（基底動脈尖綜合征）病例分析專題報告張*，男，67歲，就診日期：202*年10月18日主訴：眩暈伴右側(cè)肢體活動不利1天病史：患者于202*年10月18日上午6時無明顯誘因突感頭暈不舒，視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳聾，尚能行走，未予重視。下午15時，眩暈癥狀加重，站立不穩(wěn)，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次、非噴射狀，右側(cè)肢體活動不利，語言欠流利，休息后癥狀未見好轉(zhuǎn)。遂就診于我院急診科，急查顱腦CT示腦干密度欠均勻，予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療后，未發(fā)嘔吐，余癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，今為進一步診治，遂收入我院針灸科，癥見：神清，精神弱，眩暈，難以站立，需靠墻或人扶，右側(cè)肢體活動不利，語言欠流利，感覺減退，納可，寐欠安，二便調(diào)。高血壓病史10年，平素口服氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片；母親故于腦梗死，吸煙史30余年，1天/20根，偶飲酒，1次/3兩，平素性情急躁，嗜食肥甘厚膩。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。查體及實驗室檢查：血壓：165/93mmHg，右側(cè)肌力3級，右側(cè)巴氏征（+）、夏道克征（+），右側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)，右側(cè)輪替試驗不協(xié)調(diào)，CT（202*年10月18日，天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）口頭報告示：腦干密度欠均勻；顱腦MRI（我院202*年10月19日）：雙側(cè)丘腦及左側(cè)小腦、腦橋多發(fā)梗塞灶、腦萎縮；TCD示：左側(cè)基底動脈流速減慢、血流頻譜欠佳；西醫(yī)診斷：腦梗死（基底動脈尖綜合征）中醫(yī)診斷：眩暈

證候診斷：肝陽上亢型治療原則：通督益髓、滋陰潛陽、止眩通絡(luò)針灸選穴：主穴：水溝、百會、神庭、大椎、風池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）；輔穴：金津、玉液、咽喉壁點刺、尺澤、委中、三陰交。治療過程：患者取臥位，常規(guī)消毒后，采用長40mm毫針進行針刺，水溝穴針尖向鼻中隔方向向上斜刺0.3～0.5寸，得氣后施雀啄法至眼球濕潤流淚為度；百會穴與皮膚成15°角向前頂穴方向快速刺入帽狀腱膜下層約0.5寸，得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)1min，使針感傳至頸項部；神庭穴針尖與頭皮成20°角向后刺入，大椎穴針尖稍向上刺入，以上兩穴均刺入1寸，進針得氣后，行快速捻轉(zhuǎn)手法1min，使針感沿督脈傳導(dǎo)。風池、完骨、天柱：針向喉結(jié)，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1min；尺澤、委中、三陰交（右）提插瀉法至肢體抽動3次為度（不留針）；金津、玉液、咽后壁點刺出血；留針30min。中藥治療：天麻鉤藤飲加減天

麻15g

鉤

藤15g（后下）

梔子10g

益母草10g

黃

芩10g

石決明10g（先煎）

牛膝10g

杜

仲10g桑寄生10g

夜交藤10g

茯神10g

丹參10g三七粉10g

輔助治療：拔火罐、中藥足療、腦反射、溫灸、神經(jīng)肌肉電刺激、功能鍛煉。西醫(yī)治療原則：抗血小板、控制血壓、清除自由基、改善腦代謝、改善腦循環(huán)及對癥治療治療結(jié)果：治療10天后，可扶墻而立，眩暈稍好轉(zhuǎn)；第15天后，攙扶下行走7m，休息后眩暈緩解，語言不利較前清晰；第20天后，眩暈、語言及肢體功能均好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療后屬臨床好轉(zhuǎn)型。按語：基底動脈尖綜合征(topofthebasilarsyndrome，TOBS)，是指基底動脈頂端2cm范圍以內(nèi)，5條動脈(2條大腦后動脈、2條小腦上動脈和基底動脈頂端)的分叉部位缺血或閉塞所致血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致丘腦、中腦、小腦、枕顳葉有不同程度損害的一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期診斷和治療對預(yù)后至關(guān)重要。中醫(yī)學屬“中風”、“眩暈”范疇，病因以虛為主，病位在腦，本病病機由于肝腎不足，肝陽上擾，上擾清空，血行不暢，腦髓失養(yǎng)所致。督脈與腦部經(jīng)氣流通關(guān)系最為密切，督脈統(tǒng)領(lǐng)諸陽經(jīng)、全身陽氣，通調(diào)督脈可激發(fā)全身陽氣、溫陽補虛，通調(diào)髓海、疏通腦絡(luò)。本文正是以通督益髓針法治療，以達到止眩定暈的目的。水溝穴為督脈、手足陽明之會，上可清竅，下可通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血，起到止暈醒神開竅的作用。百會穴又稱“三陽五會”即五臟六腑、奇經(jīng)三陽、百脈之所會，百會穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，針刺可調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣，使氣血流暢，上行于腦，腦髓充盛，具有益髓止眩之功。神庭穴為督脈、足太陽、陽明經(jīng)的交會穴，有寧神止暈的作用。大椎穴為督脈、手足三陽經(jīng)交會穴，可統(tǒng)領(lǐng)陽氣，調(diào)節(jié)全身臟腑功能，起到通督振陽、益髓填精的作用。風池、完骨、天柱、可補益腦髓、止眩通絡(luò)。金津、玉液、咽喉壁點刺可達清心神、開心竅、引腎水、潤機關(guān)的作用，促進語言功能恢復(fù)；尺澤、委中以滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)；三陰