泌尿系統(tǒng)損傷

1泌尿系統(tǒng)損傷1泌尿系統(tǒng)的損傷以男性尿道損傷最為多見大多是胸、腹、腰部或盆腔嚴重損傷的合并傷主要表現：出血———

休克尿外滲——

繼發(fā)感染2泌尿系統(tǒng)的損傷以男性尿道損傷最為多見2腎損傷

renaltrauma3腎損傷

renaltrauma3【概述】summary腎臟深藏于腎窩，受到周圍結構較好的保護：后面有肋骨、脊椎和背部的腰肌;前面有腹壁和腹腔內容物;上面則被膈肌所罩住;正常腎臟有1～2cm的活動度。故腎臟不易受損。4【概述】summary腎臟深藏于腎窩，受到周圍結構較好的保【流行病學】epidemiology

在一組意外傷亡的326例尸解中，發(fā)現腎損傷36例（11%）。國內報告腹部損傷病例中，腎損傷占14.1%；腹部穿透傷中，腎損傷為7.5%。但實際上腎損傷的發(fā)病率要比這些數字所表示的為高。因為嚴重的多發(fā)性損傷病例常忽視了腎損傷，而輕微的腎損傷常不伴有嚴重癥狀而被漏診。5【流行病學】epidemiology在一組意外傷亡的326腎損傷大多見于20～40歲的男性。這與從事劇烈體力勞動和體育活動有關。男女病人數之比約4∶1。6腎損傷大多見于20～40歲的男性。這與從事劇烈體力勞動和體育但嬰幼兒的腎損傷比較常見。這和解剖特點有關：

①嬰幼兒腎臟相對較大，位置較低；②保護性的腎周脂肪較少，肌肉也不發(fā)達；③具有緩沖作用的腎周筋膜發(fā)育不全，腎臟直接依靠著相當緊張的腹膜；④有時患者有先天性腎積水、腎胚胎瘤等疾病而易發(fā)生損傷。7但嬰幼兒的腎損傷比較常見。這和解剖特點有關：

①嬰幼兒腎臟相【病因學】aetiology8【病因學】aetiology8腎損傷可在下列情況發(fā)生：（一）直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上。（二）間接暴力人自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而傷及腎臟。（三）穿刺傷常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內臟損傷。（四）自發(fā)破裂腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起。9腎損傷可在下列情況發(fā)生：（一）直接暴力腎區(qū)受到直接打腎損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷腎損傷大多是閉合性損傷，占60～70%?？捎芍苯颖┝Γㄈ缱矒?、跌打、擠壓等）或間接暴力（如對沖傷）所致。開放性損傷多見于戰(zhàn)時和意外事故。無論由冷兵器或火器所致，常伴有其它臟器的損傷，后果嚴重。醫(yī)療操作如腎穿刺、腔內泌尿外科檢查或治療時也可發(fā)生腎損傷。10腎損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷10【病理改變】pathology據腎損傷的嚴重程度可以分為：(重點）腎挫傷：包膜完整,包膜下血腫腎部分裂傷：包膜破裂，腎周血腫全層腎實質裂傷：內達腎盂腎盞粘膜，部分腎組織缺血腎蒂損傷：大出血、休克11【病理改變】pathology據腎損傷的嚴重程度可以分為：(【臨床表現】clinicalmanifestation

腎損傷的臨床表現頗不一致。有其它器官同時受傷時，腎損傷的癥狀可能不易覺察。其主要癥狀有休克：危及生命血尿：大多數有血尿，血尿與損傷程度不成正比疼痛：腰腹部腫塊：血、尿滲入周圍組織，局部腫脹發(fā)熱：血尿外滲繼發(fā)感染12【臨床表現】clinicalmanifestation

【診斷】diagnosis病史：外傷體征：有時體征并不明顯被忽視，及早尿常規(guī)檢查化驗檢查：尿檢，血常規(guī)影像學檢查：

B超

多數病例經過上述步驟或僅從臨床現象和血尿即可肯定腎損傷的診斷。13【診斷】diagnosis病史：外傷13

X線檢查對腎損傷的診斷極為重要。應盡可能及早進行。腹部平片排泄性尿路造影大劑量排泄性尿路造影14

X線檢查對腎損傷的診斷極為重要。應盡可能及早進動脈造影15動脈造影15電子計算斷層掃描（CT）16電子計算斷層掃描（CT）16【治療措施】therapy一般原則：①休克的治療；②其它器官損傷的治療；③腎損傷的處理：保守治療或手術治療；④手術的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素。17【治療措施】therapy一般原則：17保守治療①絕對臥床至少2周，但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，尿液正常后下床活動，2－3個月避免劇烈活動。②密切觀察血壓、脈搏、體溫的變化，注意腫塊有無增大，觀察尿的顏色并注明不同的時間進行尿液檢查。觀察血紅蛋白及紅細胞容積是否下降。③其他補充血容量、使用抗生素預防感染，使用止痛、止血藥物。18保守治療①絕對臥床至少2周，但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，尿手術治療適應證：開放性損傷：手術探查腹部臟器閉合性損傷：一旦確定有嚴重的腎臟損傷，盡早剖腹探查。保守期出現以下情況，立即手術（重點）：經積極抗休克治療血壓無好轉：血尿逐漸加重血紅蛋白及紅細胞容積繼續(xù)下降：腰部腫塊繼續(xù)增大；疑有腹腔臟器損傷。19手術治療適應證：開放性損傷：手術探查腹部臟器19腎損傷的手術治療有下列常用的幾種方法：（一）單純引流術。（二）腎修補術或部分腎切除術（三）腎切除術

20腎損傷的手術治療有下列常用的幾種方法：（一）單純引流術。20腎切除適應于①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰(zhàn)時的貫通傷；③無法修復的腎蒂嚴重損傷；④傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結石和腎積水。21腎切除適應于①無法控制的大出血；21（四）腎血管修復手術（五）腎動脈栓塞療法:止血

(六)腎工作臺:冷凍、修復傷腎、移植22（四）腎血管修復手術22【并發(fā)癥】complication

嚴重損傷的并發(fā)癥大多由血或尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起。主要有腎周膿腫、尿瘺、腎盂腎炎和膿腎、輸尿管狹窄、腎積水、假性尿囊腫、結石、腎功能喪失、動靜脈瘺、高血壓和血腫鈣化等。

23【并