圍術(shù)期肺栓塞的處理及預(yù)防1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、臨床表現(xiàn)及診斷4、急性肺栓塞的治療5、急性肺栓塞的預(yù)防

肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征其中，83%的栓子是血栓，故也稱肺血栓栓塞癥（PulmonaryThromboembolism,PTE）

1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、臨床表現(xiàn)及診斷

4、急性肺栓塞的治療

5、急性肺栓塞的預(yù)防正常右室右室擴(kuò)張和衰竭巨大肺栓塞

PE的病理生理學(xué)變化：肺血管床的橫截面積突然減少加上神經(jīng)體液因素，右心后負(fù)荷劇增，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰機(jī)械性堵塞、神經(jīng)體液因素所致肺血管收縮及支氣管痙攣等，導(dǎo)致低氧血癥而冠狀動(dòng)脈灌注不足，使得左心前負(fù)荷降低，充盈不全，出現(xiàn)心源性休克1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、臨床表現(xiàn)及診斷

4、急性肺栓塞的治療

5、急性肺栓塞的預(yù)防體征:呼吸頻快(>16次/分)心動(dòng)過速(>100次/分)低血壓肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)紫紺全身麻醉狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為突發(fā)的無誘因的低氧血癥、循環(huán)衰竭D-dimer<500g/L除外急性肺栓塞>500g/L1、下肢靜脈檢查--評(píng)價(jià)深靜脈2、超聲心動(dòng)----評(píng)價(jià)心功能核素肺通氣-灌注不能確定陰性陽(yáng)性肺動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”

急救治療

循環(huán)支持容量補(bǔ)充!!多巴胺：5-10μg/kg/min多巴酚丁胺3-10μg/kg/min去甲腎上腺素0.2-2μg/kg/min

急救治療

呼吸支持吸氧解除支氣管痙攣:β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、氨茶堿等需機(jī)械通氣的病人,應(yīng)注意正壓通氣對(duì)循環(huán)功能的影響1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、臨床表現(xiàn)及診斷

4、急性肺栓塞的治療

5、急性肺栓塞的預(yù)防深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一種疾病的不同發(fā)展時(shí)期故:

PE的預(yù)防=

深靜脈血栓的預(yù)防和治療圍手術(shù)期DVT的易發(fā)因素:

活動(dòng)減少、麻醉及術(shù)中的靜止、圍術(shù)期臥床和制動(dòng)

血流緩慢(降低35%左右)

局部操作、藥物和其他化學(xué)物質(zhì)、止血帶等

血管壁損傷創(chuàng)傷后組織因子釋放、外源性凝血系統(tǒng)激活等

凝血系統(tǒng)激活(相對(duì)高凝狀態(tài))物理方法方便、無副作用早期活動(dòng)，抬高下肢梯度壓力彈力襪間歇充氣壓力泵大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式關(guān)于藥物預(yù)防

用藥種類小分子肝素（LMWH）低劑量普通肝素（LDH）