肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折1Whatdoyouwanttosay?概念病因與分類臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理Whatdoyouwanttosay?概念病因與分2肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus）:是發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。（肱骨內(nèi)外髁上方約2厘米內(nèi)的骨折）。多發(fā)生于兒童肱骨髁上骨折（supracondylarfracture32022/11/23易骨折因素：1.肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，之間僅一薄層骨質(zhì)；2.髁上部處于疏松和致密骨質(zhì)的交界處；3.兩髁稍前屈，于肱骨縱軸形成30-50度的前傾角。2022/11/22易骨折因素：42022/11/23肱骨髁上伸直型骨折2022/11/22肱骨髁上伸直型骨折5

伸直型

多由間接暴力引起(特有體征)肘向后突出，半曲位畸形易出現(xiàn)爪形手，（后期）內(nèi)外翻畸形分型伸直型多由間接暴力引起分型62022/11/232022/11/2272022/11/23

屈曲型

直接暴力引起少有血管神經(jīng)的損傷可有開(kāi)放性骨折2022/11/22屈曲型直接暴力引起82022/11/23粉碎型（髁間骨折）肱骨下端受壓縮性暴力所致2022/11/22粉碎型（髁間骨折）9臨床表現(xiàn)：1。（無(wú)移位者）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、功能障礙2。（有移位者）疼痛明顯、嚴(yán)重。有皮下淤血和皮膚水泡3。可有骨擦音和骨擦感、反?；顒?dòng)4。肱動(dòng)脈挫傷可致前臂缺血，出現(xiàn)劇痛，皮膚蒼白、發(fā)涼麻木，被動(dòng)伸指疼痛臨床表現(xiàn)：10治療原則1.無(wú)移位或移位小不影響功能者，可用三角巾或夾板固定屈肘位２—３周。2.有移位骨折行手法復(fù)位，伸直型骨折屈肘位固定３—４周(90-60度)，屈曲型先行伸直位（40-60°）固定3周再改功能位固定２—３周。3.肘部明顯腫脹，皮膚水泡，皮下瘀血病人，行尺骨鷹咀牽引１—２周，消腫后改石膏外固定。4.復(fù)位失敗，或疑有血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)及時(shí)切開(kāi)復(fù)位固定。（克氏針內(nèi)固定）治療原則112022/11/23尺骨鷹嘴牽引重量1—2kg2022/11/22尺骨鷹嘴牽引重量1—2kg12Step1Step3Step1Step313一般護(hù)理：1.加強(qiáng)觀察，避免神經(jīng)、血管功能障礙@觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指痛橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失@注意繃帶松緊是否合適，必要時(shí)調(diào)整。一般護(hù)理：14手術(shù)患者的護(hù)理@術(shù)前1.心理護(hù)理患兒、家屬2.根據(jù)醫(yī)囑，要求患兒禁飲、禁食3.做好一般護(hù)理，觀察患肢固定制動(dòng)，包扎情況及運(yùn)動(dòng)、血循狀況@術(shù)后1.局麻，臂叢麻醉術(shù)后護(hù)理2.觀察傷口敷料，患肢腫脹情況3.觀察患肢內(nèi)固定情況，保證固定穩(wěn)定4.患肢運(yùn)動(dòng)、血循狀況手術(shù)患者的護(hù)理@術(shù)后152022/11/23并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（早期）1.骨筋膜室綜合征

由于外固定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺(jué)、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況及有無(wú)5P征象：

A:劇烈疼痛（PAINLESS），一般止痛劑不能緩解B：患肢膚色蒼白（PALLOR）或發(fā)紺。

C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢進(jìn)行性腫脹，肌肉發(fā)硬，壓痛明顯，手指常有屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)伸手指時(shí)疼痛加劇。

D：感覺(jué)異常（PARESTHESIA）患肢出現(xiàn)套襪感覺(jué)減退或消失

E：無(wú)脈（PULSELESSNESS）撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)松開(kāi)石膏繃帶或敷料，報(bào)告醫(yī)生。

2022/11/22并發(fā)癥的觀察和護(hù)理162022/11/232.缺血性肌痙攣（最常見(jiàn)）由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕從而影響手部功能。（后期）3.肘內(nèi)翻畸形（尺偏型以造成內(nèi)翻）

由于整復(fù)不良或尺側(cè)骨皮質(zhì)受到擠壓，塌陷。應(yīng)保持有效的內(nèi)固定，注重矯正尺偏。2022/11/222.缺血性肌痙攣（最常見(jiàn)）由于供血不足17用藥護(hù)理早期：活血化瘀，消腫止痛硫酸軟骨素：治療關(guān)節(jié)疾病，具有止痛，促進(jìn)軟骨再生的功效骨瓜提取物：調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。骨肽：節(jié)骨代謝和生長(zhǎng)作用，能參與骨鈣的吸收和釋放，促進(jìn)骨痂和新生血管的形成用藥護(hù)理182022/11/23飲食護(hù)理：（1）骨折早期（骨折后1～2周）：飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、水果、魚(yú)湯、瘦肉等。忌酸辣、燥熱、油膩（2）骨折中期（骨折后3～4周）：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、、牛奶、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)（3）骨折后期（骨折4周以上）：飲食上可以解除禁忌2022/11/22飲食護(hù)理：19功能鍛煉：傷后即可開(kāi)始患肢的功能鍛煉。握拳，伸指、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)一周后，腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬臀練習(xí)4-5周取出外固定（復(fù)查x片）后，行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)術(shù)后3個(gè)月行X線片檢查，視骨折愈合情況，去除內(nèi)固定功能鍛煉：20Thankyou!Thankyou!21感謝您的閱讀！為了便于學(xué)習(xí)和使用，本文檔下載后內(nèi)容可隨意修改調(diào)整及打印。歡迎下載！

感謝您的閱讀！22肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折23Whatdoyouwanttosay?概念病因與分類臨床表現(xiàn)治療與護(hù)理Whatdoyouwanttosay?概念病因與分24肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus）:是發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。（肱骨內(nèi)外髁上方約2厘米內(nèi)的骨折）。多發(fā)生于兒童肱骨髁上骨折（supracondylarfracture252022/11/23易骨折因素：1.肱骨髁上區(qū)扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，之間僅一薄層骨質(zhì)；2.髁上部處于疏松和致密骨質(zhì)的交界處；3.兩髁稍前屈，于肱骨縱軸形成30-50度的前傾角。2022/11/22易骨折因素：262022/11/23肱骨髁上伸直型骨折2022/11/22肱骨髁上伸直型骨折27

伸直型

多由間接暴力引起(特有體征)肘向后突出，半曲位畸形易出現(xiàn)爪形手，（后期）內(nèi)外翻畸形分型伸直型多由間接暴力引起分型282022/11/232022/11/22292022/11/23

屈曲型

直接暴力引起少有血管神經(jīng)的損傷可有開(kāi)放性骨折2022/11/22屈曲型直接暴力引起302022/11/23粉碎型（髁間骨折）肱骨下端受壓縮性暴力所致2022/11/22粉碎型（髁間骨折）31臨床表現(xiàn)：1。（無(wú)移位者）關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、功能障礙2。（有移位者）疼痛明顯、嚴(yán)重。有皮下淤血和皮膚水泡3?？捎泄遣烈艉凸遣粮?、反常活動(dòng)4。肱動(dòng)脈挫傷可致前臂缺血，出現(xiàn)劇痛，皮膚蒼白、發(fā)涼麻木，被動(dòng)伸指疼痛臨床表現(xiàn)：32治療原則1.無(wú)移位或移位小不影響功能者，可用三角巾或夾板固定屈肘位２—３周。2.有移位骨折行手法復(fù)位，伸直型骨折屈肘位固定３—４周(90-60度)，屈曲型先行伸直位（40-60°）固定3周再改功能位固定２—３周。3.肘部明顯腫脹，皮膚水泡，皮下瘀血病人，行尺骨鷹咀牽引１—２周，消腫后改石膏外固定。4.復(fù)位失敗，或疑有血管、神經(jīng)損傷者應(yīng)及時(shí)切開(kāi)復(fù)位固定。（克氏針內(nèi)固定）治療原則332022/11/23尺骨鷹嘴牽引重量1—2kg2022/11/22尺骨鷹嘴牽引重量1—2kg34Step1Step3Step1Step335一般護(hù)理：1.加強(qiáng)觀察，避免神經(jīng)、血管功能障礙@觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指痛橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失@注意繃帶松緊是否合適，必要時(shí)調(diào)整。一般護(hù)理：36手術(shù)患者的護(hù)理@術(shù)前1.心理護(hù)理患兒、家屬2.根據(jù)醫(yī)囑，要求患兒禁飲、禁食3.做好一般護(hù)理，觀察患肢固定制動(dòng)，包扎情況及運(yùn)動(dòng)、血循狀況@術(shù)后1.局麻，臂叢麻醉術(shù)后護(hù)理2.觀察傷口敷料，患肢腫脹情況3.觀察患肢內(nèi)固定情況，保證固定穩(wěn)定4.患肢運(yùn)動(dòng)、血循狀況手術(shù)患者的護(hù)理@術(shù)后372022/11/23并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（早期）1.骨筋膜室綜合征

由于外固定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺(jué)、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況及有無(wú)5P征象：

A:劇烈疼痛（PAINLESS），一般止痛劑不能緩解B：患肢膚色蒼白（PALLOR）或發(fā)紺。

C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢進(jìn)行性腫脹，肌肉發(fā)硬，壓痛明顯，手指常有屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)伸手指時(shí)疼痛加劇。

D：感覺(jué)異常（PARESTHESIA）患肢出現(xiàn)套襪感覺(jué)減退或消失

E：無(wú)脈（PULSELESSNESS）撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)松開(kāi)石膏繃帶或敷料，報(bào)告醫(yī)生。

2022/11/22并發(fā)癥的觀察和護(hù)理382022/11/232.缺血性肌痙攣（最常見(jiàn)）由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕從而影響手部功能。（后期）3.肘內(nèi)翻畸形（尺偏型以造成內(nèi)翻）

由于整復(fù)不良或尺側(cè)骨皮質(zhì)受到擠壓，塌陷。應(yīng)保持有效的內(nèi)固定，注重矯正尺偏。2022/11/222.缺血性肌痙攣（最常見(jiàn)）由于供血不足39用藥護(hù)理早期：活血化瘀，消腫止痛硫酸軟骨素：治療關(guān)節(jié)疾病，具有止痛，促進(jìn)軟骨再生的功效骨瓜提取物：調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。骨肽：節(jié)骨代謝和生長(zhǎng)作用，能參與骨鈣的吸收和釋放，促進(jìn)骨痂和新生血管的形成用藥護(hù)理402022/11/23飲食護(hù)理：（1）骨折早期（骨折后1～2周）：飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、水果、魚(yú)湯、瘦肉等。忌酸辣、燥熱、油膩（2）骨折中期（骨折后3～4周）：飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、、牛奶、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)（3）骨折后期（骨折4周以上）：