護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室林勁秋睡眠與睡眠障礙林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!充滿節(jié)律的世界行星圍繞太陽運(yùn)轉(zhuǎn)黑夜在白晝之后到臨四季變化潮汐運(yùn)動(dòng)鳥類遷徙林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

睡眠節(jié)律根據(jù)人在睡眠過程中的腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）和眼動(dòng)電圖（EOG）變化特征，可將睡眠劃分為兩個(gè)時(shí)相。慢波睡眠（非快動(dòng)眼睡眠，NREM）快波睡眠（快動(dòng)眼睡眠，REM）

林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!NREM睡眠和REM睡眠的比例NREM睡眠又分為階段一（S1）、階段二（S2）、階段三（S3）、和階段四（S4）睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠總時(shí)間與年齡的關(guān)系林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!睡眠生理和心理的有關(guān)問題REM睡眠和年齡的關(guān)系林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!睡眠障礙是由于各種因素導(dǎo)致睡眠的質(zhì)、量或時(shí)序的異常。世界各地的研究顯示任何地方均有發(fā)生。因地區(qū)、研究的不同等，患病率為1050%患病率隨年齡增加而增加女性比男性更為常見林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!具有上述的失眠癥狀。具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。引起患者明顯的苦惱或社會(huì)功能受損至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。診斷林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!藥物治療要點(diǎn)：①選擇半衰期較短的藥，使用最低有效劑量，以減輕白天鎮(zhèn)靜作用。②間斷給藥（每周2～4次）。③短期用藥（連續(xù)用藥不超過3～4周）。④逐漸停藥。⑤用藥不可同時(shí)飲酒，否則會(huì)增加藥物成癮的危險(xiǎn)性。開處方前應(yīng)注意安全問題，如孕婦、睡眠呼吸暫停綜合征病人和肝、腎功能不全者等。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!非苯二氮卓類藥物藥物 劑量(mg) 半衰期(hr)唑吡坦 5-10 2-3扎來普隆5-10 1-2艾司佐匹克隆*1-3 6抗抑郁劑：曲唑酮、米氮平林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻無氣流，但胸腹式呼吸仍存在；中樞型（CSAS）：指口鼻氣流和胸腹式呼吸同時(shí)暫停；混合型：指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!CSAS發(fā)病機(jī)制

呼吸中樞受抑制，由醒覺轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低；中樞NS對(duì)低氧血癥和其他病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定；呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!診斷臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography,PSG)：PSG監(jiān)測(cè)是確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定類型及病情的輕重病因診斷：確診的SAS作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無畸形，增生和腫瘤，必要時(shí)行頭顱，頸部X片，CT和MRI檢測(cè)明確狹窄部位林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!OSAHS治療一般治療：＊減肥治療＊體位訓(xùn)練：側(cè)位睡眠，抬高床頭＊戒煙酒，避免用鎮(zhèn)靜劑藥物治療：療效不肯定，乙酰唑胺；安宮黃體酮；普羅替林；縮血管藥和非特異性抗炎藥噴鼻林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!OSAHS治療外科治療

鼻腔手術(shù)：鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)等懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）：是目前最常用的手術(shù)方法，如軟腭過低、松弛、懸雍垂粗長(zhǎng)激光輔助咽成形術(shù)低溫射頻消融咽成形術(shù)正頜手術(shù)：下頜前移術(shù)等林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!不寧腿綜合征

臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的異常感覺，通常為對(duì)稱性?；颊咧髟V在下肢深部有撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、疼痛或者騷癢感，有一種強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)感，導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!治療3、藥物治療

目前尚無根治藥物。

多巴胺能藥物、苯二氮卓類、抗抑郁劑、阿片類物質(zhì)、抗癲癇藥物可用于減緩癥狀，改善睡眠。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!非藥物治療方法認(rèn)知行為療法(CBT)睡眠衛(wèi)生教育(sleepeducation)：糾正患者在睡眠認(rèn)知上的偏差,教育其消除恐懼,不以睡眠時(shí)間多少作為評(píng)價(jià)睡眠好壞的惟一標(biāo)準(zhǔn),不將失眠與健康狀況下降聯(lián)系在一起等等。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!非藥物治療方法認(rèn)知行為療法(CBT)睡眠限制(sleeprestrictions)：主要用于慢性心理性失眠,通過縮短臥床時(shí)間(但不少于5h),使患者對(duì)睡眠的渴望增加,從而提高睡眠效率并根據(jù)睡眠效率增減臥床時(shí)間林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!非藥物治療方法光照治療利用能發(fā)出2500Iux(相當(dāng)于200倍室內(nèi)光)的光箱,置于患者面前1m的地方,在清晨或傍晚連續(xù)照射2～3h,以改變?nèi)梭w睡眠-覺醒節(jié)律,達(dá)到使人體生物時(shí)鐘前移或延遲的效果。光照療法的作用機(jī)制是抑制褪黑素分泌,主要適用于睡眠節(jié)律失調(diào)及老年患者林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!常用藥作用副作用巴比妥類司可巴比妥病人安靜，易于入睡，減少醒覺次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間停藥后REM睡眠反跳性顯著延長(zhǎng)；次晨的后遺作用；成癮作用；安全劑量范圍??；呼吸系統(tǒng)的抑制劑

苯甲二氮卓類安定促睡有效性好，安全性高

嗜睡、頭昏、乏力等；大劑量有共濟(jì)失調(diào)；突然停藥可發(fā)生戒斷癥狀非苯甲二氮卓類唑吡坦作用快、藥物持續(xù)時(shí)間不太長(zhǎng),所產(chǎn)生的后遺反應(yīng)較小,次晨極少產(chǎn)生“宿醉”現(xiàn)象,不影響活動(dòng)，較為安全。誘發(fā)停藥反應(yīng)的傾向不明顯,可“按需”用藥林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!正常睡眠每個(gè)睡眠周期長(zhǎng)80100min重復(fù)36次/晚睡眠過程中，REM持續(xù)時(shí)間和頻率增加，NREM比例減少睡眠潛伏時(shí)間平均1020minREM潛伏時(shí)間平均70120min醒后再入睡時(shí)間小于30min林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!NREM睡眠主要與生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān)REM睡眠主要與學(xué)習(xí)、記憶、情緒調(diào)節(jié)有關(guān)依據(jù)：生長(zhǎng)激素的分泌情況、記憶和情緒的有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究、對(duì)人體夢(mèng)的研究等NREM睡眠和REM睡眠的功能林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!睡眠生理和心理的有關(guān)問題S3、S4時(shí)間和比例隨年齡的變化

林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!睡眠生理和心理的有關(guān)問題人的睡眠需要量長(zhǎng)睡眠者：>9小時(shí)/24小時(shí)短睡眠者:<3小時(shí)/24小時(shí)變異睡眠者:3-9小時(shí)/24小時(shí)個(gè)體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳中的“成人應(yīng)睡夠8小時(shí)，兒童應(yīng)睡夠10小時(shí)”只是一個(gè)平均值林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!一般治療

查明失眠的原因調(diào)整和改善睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣心理支持

幫助處理生活和工作中的矛盾 消除對(duì)失眠的恐懼行為治療自我催眠治療林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁! 苯二氮卓類藥物藥物 劑量（mg） 半衰期(hr)氟西泮 15~3050氯氮卓 5~3050地西泮 5~15 50氯硝西泮 2~8 25阿普唑侖 0.8~2.4 12艾司唑侖2~615林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!睡眠呼吸暫停綜合征指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥，高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

病情發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺心病，呼衰，高血壓，心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!CSAS和OSAHS的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)CSAS正常體型失眠，嗜睡少見睡眠時(shí)常醒覺輕度打鼾抑郁OSAHS多肥胖困倦，白天嗜睡睡眠時(shí)很少醒覺鼾聲大智力損害，晨起頭痛，夜間遺尿林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!OSAHS發(fā)病機(jī)制有上呼吸道病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長(zhǎng)過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮和小頜畸形；部分內(nèi)分泌疾病如甲減、肢端肥大癥等合并OSAHS睡眠時(shí)上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加；神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等綜合作用林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!CSAS治療原發(fā)病的治療：如心衰，神經(jīng)系統(tǒng)病治療

呼吸興奮劑：

增加呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力，改善呼吸暫停和缺氧阿米三嗪50mg,bid或tid，乙酰唑胺125mg~250mg,bid或tid氨茶堿氧療輔助通氣治療林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!OSAHS治療器械治療經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（n-CPAP）雙水平正壓通氣(BiPAP)自動(dòng)調(diào)壓智能化呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）口腔矯治器(OA)治療

林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!不寧腿綜合癥1672年，英國(guó)醫(yī)生ThomasWillis首次描述了不寧腿綜合征(RestlesslegsSyndrome,RLS)，其臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致嚴(yán)重睡眠障礙。國(guó)外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?－10％，我國(guó)的患病率估計(jì)在1.2－5％左右，中老年常見。

林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!治療1、一般治療

臨睡前用溫水洗腳，或用艾葉水洗下肢，按摩局部肌肉,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少咖啡、酒、煙的攝入。

2、對(duì)癥治療

如糾正貧血、治療周圍血管性疾病等原發(fā)疾病。

林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!夢(mèng)魘在睡眠中被惡夢(mèng)突然驚醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。1.從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；2.一旦從恐怖的夢(mèng)境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒；3.病人感到非常痛苦。林睡眠障礙描述共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!非藥物治療方法認(rèn)知行為療法(CBT)刺激控制法(stimuluscontrol)：只在有睡意時(shí)上床、不在床上做睡眠以外的事、臥床2