影像核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)影像核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)影像核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)xxx公司影像核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度影像核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)名詞解釋：◆標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)描述病灶放射性攝取量的指標(biāo)。在18F-FDGPET顯像時(shí)，SUV良惡性鑒別界限SUV>考慮為惡性腫瘤。SUV介于之間為臨界范圍。SUV<考慮為良性腫瘤◆超級(jí)顯像是指骨放射性顯著的普遍的攝取增加。指腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性很少，骨影濃而清晰，軟組織本底低，是彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，常見于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，少見于原發(fā)性甲亢，軟骨病?！綦娮訉?duì)生成當(dāng)入射γ光子的能量>時(shí)，γ光子在原子核電場(chǎng)的作用下轉(zhuǎn)化為一對(duì)正負(fù)電子，稱為電子對(duì)生成◆電子準(zhǔn)直：PET中如果相對(duì)的兩個(gè)探頭同時(shí)探測(cè)到正電子湮沒輻射所產(chǎn)生的兩個(gè)r光子，那么輻射事件一定發(fā)生在兩個(gè)探測(cè)點(diǎn)之間的連線上。這種可利用湮沒輻射和兩個(gè)相對(duì)探頭來確定輻射發(fā)生位置的方法稱?！鬍CT(發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層)指r照相機(jī)于計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)而進(jìn)一步發(fā)展的核影像裝置，它既繼承了r照相機(jī)的功能又應(yīng)用可計(jì)算機(jī)斷層的原理。較r相繼增加了斷層現(xiàn)象的能力。是核素顯像技術(shù)繼掃描機(jī)和r照相機(jī)之后又一重大進(jìn)步?！舴派湫院怂兀河址Q不穩(wěn)定性核素，它能夠自發(fā)地發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)的變化，同時(shí)可放出某種射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素?！舴派湫运幤肥侵赣糜谂R床診斷或者治療的放射性核素制劑或其標(biāo)記藥品，屬于特殊管理的藥品，它之所以特殊就在于其含有的放射性核素能發(fā)出射出射線，它不像普通藥品那樣依其明顯的藥理作用達(dá)到有目的地調(diào)節(jié)人體生理功能之功效，而是利用其發(fā)射的粒子或射線來達(dá)到診斷和治療的目的?！舴派湫院思兌龋菏欠派湫运幤分兴蟮姆派湫院怂仄浠疃日紭悠贩派湫钥偦疃鹊陌俜直取Ｋ欠磻?yīng)放射性藥品中是否含有或有多少放射性核雜志的重要指標(biāo)◆放射化學(xué)純度：是指放射性藥品中所要求的化學(xué)形式的放射性占總放射性的百分比，是反映放射性化學(xué)雜質(zhì)含量的重要指標(biāo)◆放射性活度：用來描述放射性物質(zhì)衰變強(qiáng)弱的物理量表示單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，國(guó)際單位貝可(Bq)定義為每秒一次衰變。非許用單位是居里(Ci)1Ci=*10-10Bq◆分離現(xiàn)象：非甲狀腺自身功能亢進(jìn)疾病入亞急性甲狀腺炎，由于大量甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺急速釋放入血循環(huán)，使血清甲狀腺素水平增高，但吸收131I率卻降低(24小時(shí)吸收131I率常小于10%)出現(xiàn)吸收131I率與T3T4的分離現(xiàn)象即使在疾病恢復(fù)期攝131I率仍可正常或偏高◆光電效應(yīng)γ光子與原子的內(nèi)殼層軌道電子發(fā)生作用時(shí)，把其全部能量交給電子，使其脫離原子而成為自由電子而γ光子被吸收，此過程稱~◆化學(xué)純度是指放射性藥品中所需化學(xué)形態(tài)的含量占所有化學(xué)形態(tài)總量的百分比也是反映放射性藥品中某些非放射性化學(xué)成分(化學(xué)雜質(zhì))含量的指標(biāo)與放射性無關(guān)◆均勻性：是指有效視野內(nèi)各部位對(duì)均勻分布的放射源響應(yīng)的差異，唧各部位計(jì)數(shù)率的離散度，是ECT最基本和最重要的性能參數(shù)。SPECT(單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層)中的均勻性分為：固有均勻性，斷系統(tǒng)均勻性和斷層均勻性。在一般的平面顯像中非均勻性誤差應(yīng)控制在3%--5%◆康普頓-吳有訓(xùn)效應(yīng)指γ光子與外層電子發(fā)生彈性碰撞，將其部分能量傳遞給電子，使其脫離原子而運(yùn)動(dòng)，此電子稱為康普頓電子，γ光子本身能量減少，改變其運(yùn)動(dòng)方向而射出，稱康普頓散射。主要發(fā)生在γ射線能量較大時(shí)，介質(zhì)的密度越高，效應(yīng)越明顯◆前哨淋巴結(jié)腫瘤淋巴引流區(qū)域中的第一站淋巴結(jié)，通常是腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)最早出現(xiàn)的部位◆韌致輻射粒子在介質(zhì)中受到阻滯而極具減速時(shí)將部分能量轉(zhuǎn)化為電磁輻射，即X射線。它發(fā)生的幾率與β粒子的能量及介質(zhì)的原子序數(shù)呈正比◆閃爍現(xiàn)象：某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶治療后，癥狀明顯減輕，但骨顯象卻見放射性濃聚增加，但骨現(xiàn)象卻見放射性濃聚增加再治療一段時(shí)間后又會(huì)消退或改善的現(xiàn)象，是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)◆生物半排期(Tb)指生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要的時(shí)間◆物理半衰期(T1/2)：放射性活度因衰變而減少至原來一半所需要的時(shí)間稱為~◆同位素：凡屬于同一種元素的不同核素，它們?cè)谠刂芷诒碇刑幱谙嗤恢枚凶訑?shù)不同稱為元素的同位素◆炎癥顯像炎癥實(shí)質(zhì)具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。外源性和內(nèi)源性損傷因子均可引起機(jī)體細(xì)胞和組織各種各樣的損傷性變化。同時(shí)機(jī)體的局部和全身也發(fā)生一系列復(fù)雜的反應(yīng)以局限和消除損傷因子。清除和吸收壞死組織和細(xì)胞并通過實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的再生修復(fù)損傷，利用放射性核素標(biāo)記物顯示機(jī)體局部這種損傷及對(duì)損傷的復(fù)雜反應(yīng)情況的方法稱~◆湮沒輻射當(dāng)β+粒子與物質(zhì)作用能量耗盡時(shí)和物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，正負(fù)電荷抵消。兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反，能量各位的兩個(gè)r光子這一過程稱為。。PET(正電子輻射斷腸系統(tǒng))的探測(cè)原理就是利用符合電路對(duì)湮沒輻射事件發(fā)生2個(gè)方向互為相反的r光子進(jìn)行空間定位◆有效半衰期指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個(gè)因素作用。減少指原有放射性活度的一半所需要的時(shí)間◆影像核醫(yī)學(xué)是一門研究利用放射性核素示蹤技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)成像診斷疾病并探索其機(jī)理與相關(guān)理論的醫(yī)學(xué)學(xué)科◆腫瘤陰性顯像：其利用顯像劑能選擇性聚集于體內(nèi)特定臟器和組織實(shí)質(zhì)細(xì)胞，腫瘤組織細(xì)胞喪失或降低了正常臟器組織細(xì)胞的功能，不能攝取或很少攝取顯像劑，顯像圖上腫瘤部位顯示放射性分布稀疏或缺損，也稱“冷區(qū)”屬于非特異性檢查方法，不如陽性敏感◆腫瘤陽性顯像實(shí)質(zhì)利用顯像劑能被腫瘤細(xì)胞攝取和聚集，正常組織細(xì)胞攝取很少或不攝取顯像劑，顯像圖上腫瘤部位呈現(xiàn)異常放射性濃聚區(qū)也稱“熱區(qū)”二正常組織不顯影或顯影很淡，腫瘤陽性顯像包括親腫瘤顯像、放射免疫顯像及腫瘤代謝顯像等。簡(jiǎn)答題：【常考標(biāo)志事件】1896年henribecquerel在鈾鹽中首次發(fā)現(xiàn)放射性核素。1898年居里夫人提取天然放射性核素釙和鐳發(fā)現(xiàn)了r射線。1934年人工方法生產(chǎn)放射性核素。1937年找到143號(hào)元素Tc1947年7月14號(hào)美國(guó)政府宣布放射性核素可以進(jìn)行臨床應(yīng)用。1957年Anger研制出r照相機(jī)1963年第一臺(tái)SPECT1965-鉬锝發(fā)生器1997-PET【原子核內(nèi)的兩種力】核內(nèi)質(zhì)子間的庫侖斥力及質(zhì)子與中子間的短程核力?！緍閃爍型探測(cè)器】絕大多數(shù)核醫(yī)學(xué)儀器最基本的部位。組成:閃爍體、光電倍增管放大器-分析器-定標(biāo)器系統(tǒng)。(閃爍體分為無機(jī)/有機(jī)閃爍體。NaI晶體是目前應(yīng)用最為廣泛的一類晶體閃爍體)【r照相機(jī)中的準(zhǔn)直器】位于晶體之前是探頭中首先和γ射線相接觸的部分。其孔徑越小，分辨率越好、靈敏度越低；準(zhǔn)直器越厚，分辨率越高、靈敏度越低?？组g壁越厚靈敏度越低。其類型：針孔型、平行孔型、擴(kuò)散型和會(huì)聚型?！綞CT】發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層分為SPECT(單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層)與PET(正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層)【SPECT】均勻性是最基本和最重要的性能參數(shù)，非均勻性誤差應(yīng)控制在3%-5%【PET采集到的計(jì)數(shù)類型】單個(gè)計(jì)數(shù)、真符合(PET真正需要測(cè)量的計(jì)數(shù))、隨機(jī)符合、散射符合。【PET的采集方式】發(fā)射掃描和透射掃描，其中發(fā)射掃描中又分2D采集(有隔柵，靈敏度低、采集時(shí)間長(zhǎng))和3D采集(無隔柵、靈敏度高、節(jié)約采集時(shí)間)。透射掃描的主要目的是對(duì)發(fā)射掃描進(jìn)行衰減校正【放射性核素的示蹤原理】同一性、可探測(cè)性【核醫(yī)學(xué)顯像的實(shí)質(zhì)】放射性核素標(biāo)記的放射性藥物在體內(nèi)的分布圖。而TCT實(shí)質(zhì)：組織形態(tài)和密度差別?！竞酸t(yī)學(xué)顯像的基本原理】利用放射性核素示蹤活體內(nèi)正常和病變組織的血流功能代謝等生理及病理生理過程。將放射性藥品引入體內(nèi)使之參與集體的正?；虍惓４x過程，可選擇性地聚集在特定的臟器組織或病變部位。借助和醫(yī)學(xué)成像設(shè)備可在體外探測(cè)到正常組織與病變組織的放射性濃度差并以一定模式成像，獲得含有相應(yīng)信息的核醫(yī)學(xué)影像。1細(xì)胞選擇性攝取①特需物質(zhì)②特價(jià)物質(zhì)③代謝產(chǎn)物和異物2.化學(xué)吸附和離子交換3特異性結(jié)合4微血管栓塞5生物區(qū)通過和容積分布【影像核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用】①早期發(fā)現(xiàn)全身骨的原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤②異位甲狀腺的診斷③甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺術(shù)前定位④先天性膽管閉鎖的診斷及新生兒肝炎的鑒別⑤短暫腦缺血發(fā)作的診斷轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)及療效觀察⑥原發(fā)性癲癇病灶的定位⑦測(cè)定總腎及分腎的GFR病腎，殘留腎功能的判定⑧冠心病心肌缺血的診斷⑨心肌缺血的治療效果的評(píng)價(jià)⑩嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷【核醫(yī)學(xué)顯象的類型】靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、平面與斷層、局部與全身、靜息與負(fù)荷、陰性與陽性、早期與延遲單光子與正電子?！痉派湫院怂氐膩碓础亢朔磻?yīng)堆、核裂變產(chǎn)物、放射性核素發(fā)生器(99Mo-99Tcm發(fā)生器)和回旋加速器生產(chǎn)獲得。【核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)】1、對(duì)病人是內(nèi)照射，對(duì)醫(yī)務(wù)人員則是外照射2、由于放射性藥物在體內(nèi)特殊分布，病人的全身手照射的劑量小，個(gè)別組織受照射的劑量小，個(gè)別器官組織受照射劑量高?！就庹丈涞姆雷o(hù)】時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)(對(duì)β射線用低原子序數(shù)材料加鉛層，對(duì)γ射線用高原子序數(shù)的防護(hù)材料)【甲狀腺靜態(tài)顯像】顯像劑及原理：99Tcm高锝酸鹽(99TcmO4-)與碘同屬一族，也能濃聚于甲狀腺組織。故也可用于甲狀腺顯影，但99Tcm不參與甲狀腺激素的有機(jī)合成。它主要反映甲狀腺攝取或吸收功能。異常圖像：a形態(tài)異常：表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)不怪責(zé)或不完整，邊緣不光滑，先天性一葉缺如?？梢娪诮Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，手術(shù)或先天性一葉缺如等。b大小異常：常表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，可見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。c位置異常：常見的甲狀腺異位是胸骨后、舌根部、舌骨下及喉前、極少數(shù)可位于卵巢。d顯像劑分布異常：濃聚-甲亢：疏松-甲低或亞急性甲狀腺炎：放射性分布局部不均，如甲狀腺“熱溫涼冷”結(jié)節(jié)等。【甲狀腺顯像】臨床應(yīng)用：1、異位甲狀腺及先天性甲減診斷2、甲狀腺的結(jié)節(jié)和頸部腫塊(冷、涼結(jié)節(jié)表明局部組織分化不良，無功能或功能低下，惡性幾率較高尤其是單發(fā)的冷結(jié)節(jié)惡變幾率最高，可達(dá)20%。涼結(jié)節(jié)惡變率10%，熱結(jié)節(jié)鑒于功能自主性甲狀腺瘤。溫結(jié)節(jié)多見于良性甲狀腺癌)3、甲亢鑒別4、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移灶判斷5、甲狀腺疾病的核素治療及評(píng)價(jià)【甲狀旁腺顯像】顯像原理及顯像劑99Tcm-甲氧基異丁基腈(99Tcm-MIBI)既可被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取。但其從甲狀腺清除的速率要快于從功能亢進(jìn)的甲狀旁腺清除速率，因此通過99Tcm-MIBI延遲顯像，可以顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺影像2、201TI(201鉈)與99Tcm-MIBI相同也可被甲狀腺和功能亢進(jìn)的甲狀旁腺同時(shí)攝取。99TcmO4-只被甲狀腺組織攝取而不被甲狀旁腺攝取。因此應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像減影技術(shù)，將201TI或99Tcm-MIBI的圖像減去99TcmO4-的圖像也可得到亢進(jìn)的甲狀旁腺的影像。操作方法：201Tl-99TcmO4-雙核素剪影法與99Tcm-MIBI-99TcmO4-雙顯影劑剪影法。臨床意義：主要用于甲旁亢的病因診斷、甲旁腺腺瘤術(shù)前定位及術(shù)后隨訪【131I攝取試驗(yàn)】原理：碘是合成甲狀腺激素的主要原料，其被獎(jiǎng)狀縣社區(qū)的素的和數(shù)量以及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)?？诜?31I后理由其能發(fā)射γ光子的特點(diǎn)，用甲狀腺功能測(cè)量?jī)x在經(jīng)前甲狀腺部位進(jìn)行測(cè)量可獲得不同時(shí)間點(diǎn)的甲狀腺攝131I率，由此判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。臨床應(yīng)用：非甲狀腺自身功能亢進(jìn)疾病如亞急性甲狀腺炎，由于大量甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素釋放入學(xué)循環(huán)，使血清甲狀腺激素水平增高，但吸131I率卻明顯降低，出現(xiàn)兩者結(jié)果“分離”現(xiàn)象?！灸I上腺皮質(zhì)顯像】常用顯像劑131I-6-碘代膽固醇(簡(jiǎn)稱131I-6-IC)原理：膽固醇是合成皮質(zhì)激素的原料，其被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取的量和速度與皮質(zhì)功能相關(guān)，靜脈注射放射性標(biāo)記的膽固醇，其與天然膽固醇生物化學(xué)二特性相似，也可被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取，并參與激素合成，因此利用顯像儀可現(xiàn)實(shí)腎上腺皮質(zhì)位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)?！灸I上腺髓質(zhì)顯像】顯像劑131I-MIBG原理：腎上腺髓質(zhì)能合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，其中去甲~還可被再攝取進(jìn)入細(xì)胞漿中并儲(chǔ)存胞囊內(nèi)。顯像劑類似去甲腎上腺素，注入體內(nèi)后也能通過上述過程儲(chǔ)存于相同胞囊內(nèi)膽不會(huì)產(chǎn)生類似去甲~的藥理作用，因此可顯影。應(yīng)用：可用于良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。131I-MIBG顯像是一種對(duì)嗜鉻細(xì)胞組織高度特異的功能顯像。是特異定性、定位診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的首選方法。【骨顯像】顯像劑：99Tcm-亞甲基二膦酸鹽(MDP)原理：99Tcm標(biāo)記的磷(膦)酸鹽靜注后，通過與骨的主要無機(jī)鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學(xué)吸附、離子交換以及與骨組織中有機(jī)成分相結(jié)合而進(jìn)入骨組織使骨顯像。親骨性放射性藥物的聚集可反映局部骨代謝，與成骨和破骨的狀態(tài)成比例。骨骼各部位聚集藥物的多少主要與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)骨骼組織無機(jī)鹽代謝更新旺盛、局部血流增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)可在顯像圖上呈現(xiàn)異常的濃集區(qū)，反之呈現(xiàn)稀疏區(qū)。圖像采集：1三時(shí)相骨顯像法(血流、血池、延遲相再加一次24h靜態(tài)骨顯像為四時(shí)相顯像)2局部骨現(xiàn)象3全身骨顯像4斷層骨顯像。異常圖像：[1]血流像①動(dòng)脈灌注增強(qiáng)，表現(xiàn)為患側(cè)面部大血管位置形態(tài)的改變，放射性異常聚集，多見于原發(fā)性骨腫瘤和急性骨髓炎②動(dòng)脈灌注減少，表現(xiàn)為病變部位放射性稀疏，缺損，灌注時(shí)像的改變，見于骨血流完全中斷，骨壞死，與股骨頭無菌性壞死腎梗塞[2]血池相①局部的軟組織或周圍軟組織放射性異常增高，鑒于惡性骨腫瘤，急性骨髓炎②骨局部得軟組織放射性稀疏缺省通常表現(xiàn)為局部放射性分布欠均勻，放射性增高的同時(shí)伴放射性減低。有供血不足、血栓形成或壞死存在[3]靜態(tài)相骨顯像圖上出現(xiàn)與對(duì)側(cè)或周圍的正常放射性分布不同的局部或彌散性放射性濃集(熱區(qū))或減低(冷區(qū))即為異常骨顯像[4]骨外放射性聚集：可分為正常和異常的放射性聚集，常由各種因素所引起。臨床應(yīng)用：①惡性：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤有：乳腺癌、肺癌、前列腺癌。多數(shù)骨轉(zhuǎn)移是通過脊椎靜脈系統(tǒng)播散。骨轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)生于脊椎(胸腰>頸)。原發(fā)惡性腫瘤病人骨顯像中建有多發(fā)的異常放射性濃集區(qū)，骨轉(zhuǎn)移可能性最大。單發(fā)性熱區(qū)隨訪范圍增大而X線檢查為陰性則高度提示骨轉(zhuǎn)移。②良性：a早期診斷急性骨髓炎，三相影像上都在骨病變區(qū)有較局限的放射性增高，有助于骨髓炎的早期診斷和鑒別。b骨無菌性壞死：三時(shí)相骨顯像靈敏，在壞死早期即可出現(xiàn)血流相得動(dòng)脈灌注減低，血池相靜脈回流障礙，表現(xiàn)出患側(cè)股骨頭局部的毛細(xì)血管-血竇過度充盈(延遲相表現(xiàn)為病變部位放射性明顯聚集)。C畸形性骨炎：好發(fā)于骨盆與四肢長(zhǎng)骨，鼠面征。【成骨肉瘤的骨顯像特點(diǎn)】①好發(fā)于20歲左右的年輕人②典型的發(fā)病部位為長(zhǎng)骨干骺端，以股骨下端和脛骨上端較多見③骨顯像顯示病變部位高度放射性濃集，其內(nèi)放射性分布不均，可見冷區(qū)、骨輪廓變形④骨肉瘤在骨顯像圖上放射性增高的范圍要比實(shí)際病變范圍稍大⑤骨膜骨肉瘤和骨旁骨肉瘤，多累及遠(yuǎn)端股骨、骨膜薄而透明，把腫瘤與骨皮質(zhì)分開，在骨顯像上呈現(xiàn)骨干外的放射性濃集，且多數(shù)靠近干骺端?！炯毙怨撬柩椎墓秋@像特點(diǎn)】①骨髓炎較多見于小兒②最常發(fā)生于血流豐富的干骺端，很少累及鄰近關(guān)節(jié)③骨髓炎在X線檢查中呈陽性結(jié)果至少要在出現(xiàn)癥狀后7-10天，而骨顯像在出現(xiàn)癥狀后1-7天內(nèi)即可顯示異常，故能在骨質(zhì)破壞前進(jìn)行治療④局部骨顯像在急性骨髓炎發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)因局部血流增加和代謝異常顯示為放射性濃集⑤急性骨髓炎早期骨顯像可呈放射性減少的冷區(qū)，隨病變的進(jìn)展，冷區(qū)可被熱區(qū)取代，在這一轉(zhuǎn)變過程中，骨顯像圖上可出現(xiàn)假陰性⑥炎癥消退后，異常影像【腦血流灌注顯像】原理主要取決于顯像劑的特征，理想的腦血流灌注顯像劑可以通過正常的血-腦脊液屏障。具有脂溶性、電容性、分子量小的特點(diǎn)；在腦內(nèi)的分布于局部腦血流(rCBF)成正比：一旦經(jīng)血-腦脊液屏障進(jìn)入腦組織后，在酶作用下，發(fā)生水解，脫羧，失去電中性或構(gòu)型轉(zhuǎn)化等，不能反相通過血腦脊液屏障而在腦細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定滯留。一般分為SPECT和PET腦血流灌注。顯像劑：[1]SPECT：①99Tcm-ECD(雙半胱乙酯)99Tcm-HMPAO②123I-IMP(安非他明)③133Xe。[2]PET：15O-H2O腦組織攝取量與局部腦血流呈線性關(guān)系，是目前公認(rèn)的進(jìn)行rCBF定量測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)?！灸X代謝顯像四類】糖代謝、氧代謝、氨基酸代謝、膽堿與嘧啶代謝?！灸X受體顯像四受體】多巴胺遞質(zhì)、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、多巴胺受體；γ氨基丁酸/苯二氮卓受體；生長(zhǎng)抑素受體；乙酰膽堿受體【腦血管病】TIA與腦梗死【癲癇常用方法】腦血流或18F-FDG代謝顯像。發(fā)作間期病灶低代謝，發(fā)作期病灶呈高代謝?！驹缋闲园V呆的診斷】雙側(cè)顳頂葉對(duì)稱性血流灌注減低，可伴或不伴有輕度額葉灌注下降。【帕金森病】多巴胺受體【心肌血流灌注顯像劑】99Tcm-MIBI、201TI。原理：99Tcm-MIBI是被心肌細(xì)胞攝取后可在心肌細(xì)胞滯留較長(zhǎng)時(shí)間，無明顯再分布現(xiàn)象，較適合斷層顯像；肝臟攝取較多一般不適合平面顯像。201TI再分布機(jī)制是由于正常心肌組織與低灌注區(qū)域的存活心肌之間洗脫比率存在差異，首次通過分布相的低灌注區(qū)域發(fā)生再攝取，延遲顯像圖上有再分布顯像即可診斷心肌缺血SPECT影像分析①短軸斷層圖像，圖像呈“Douhnut”形狀②垂直長(zhǎng)軸：圖像呈反“C”字形狀③水平長(zhǎng)軸：圖像呈倒“U”字形狀【心肌異常圖像】1圖像形態(tài)異常：心室腔擴(kuò)大、左心室壁厚度改變2室放射性分布異常a不可逆性缺損b完全可逆性缺損c固定性缺損d反向在分布缺損e補(bǔ)丁型缺損【常見偽影分析】：位移偽影、軟組織衰減、左束支傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚心肌代謝顯像：①葡萄糖代謝現(xiàn)象：18F應(yīng)用最廣泛；②心肌氧代謝：11C-醋酸代謝③脂肪酸代謝：11C-棕櫚酸【心功能顯像--研究方法】包括首次通過法和門電路平衡法。臨床應(yīng)用：冠心病早期診斷【親梗死灶顯像】常用顯像劑為99Tcm焦磷酸鹽(99Tcm-PYP)【負(fù)荷試驗(yàn)】類型1運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)平板或踏車試驗(yàn)2藥物負(fù)荷試驗(yàn)：雙嘧達(dá)莫、腺苷、多巴酚丁胺?！竞酸t(yī)學(xué)顯象在冠心病中的應(yīng)用】1冠心病的早期診斷；(1)用于可疑急性冠脈綜合癥的急診胸痛病人(2)用于傳統(tǒng)方法不能明確診斷的AMI(3)用于慢性心肌缺血的診斷2.對(duì)冠心病缺血危險(xiǎn)程度及預(yù)后評(píng)估3.評(píng)價(jià)心肌存活與冠脈再同術(shù)后療效及預(yù)后4.指導(dǎo)溶栓治療及時(shí)判斷療效5.冠脈再通術(shù)后再狹窄的診斷【非特異性親腫瘤顯像】67Ga顯像原理作為顯像劑的化學(xué)形式為枸櫞酸鎵，67Ga的生物特性在許多方面與3價(jià)鐵離子相似，一般認(rèn)為靜脈注入67Ga后，血漿中至少有四種鐵蛋白。即轉(zhuǎn)鐵/鐵/乳鐵/含鐵蛋白可與之結(jié)合。但主要是與輸鐵蛋白結(jié)合成67Ga-輸鐵蛋白復(fù)合物。該復(fù)合物可與腫瘤細(xì)胞膜上輸鐵蛋白受體相作用而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，分布于細(xì)胞漿的溶酶體中，其與部分以67Ga-鐵蛋白形式存在。異常影像分級(jí)：I級(jí)陰性(病灶放射性分布等于或低于周圍正常組織或無放射性分布)；II級(jí)陽性(高于正常組織)；Ⅲ級(jí)強(qiáng)陽性(明顯高于)臨床應(yīng)用：肝癌—67Ga和99TCm-植酸鈉聯(lián)合顯像對(duì)肝內(nèi)占位病變的診斷有特殊價(jià)值。如膠體像出現(xiàn)“冷區(qū)”而67Ga顯像原減低區(qū)出現(xiàn)填充(熱區(qū))，如能排出肝膿腫，就可診斷為肝惡性腫瘤【201Tl顯像】臨床應(yīng)用：甲狀旁腺腫瘤診斷首選。(使用99Tcm與之雙核素減本底技術(shù)現(xiàn)象效果更好，準(zhǔn)確度較高)【腫瘤正電子顯像劑】18F-FDG原理:作為葡萄糖的類似物，是臨床最常用的顯像劑，參與三羧酸循環(huán)。由于絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，尤其是糖酵解作用明顯增強(qiáng)，因此18F-FDG可在腫瘤細(xì)胞內(nèi)大量積聚，經(jīng)PET顯像可顯示相應(yīng)的放射性分布。【PET雌激素受體顯像】可預(yù)測(cè)乳腺癌對(duì)雌激素的治療效果，攝取高提示適合激素治療【67Ga炎癥顯像】原理：作為顯像劑的化學(xué)形式為枸櫞酸鎵，67Ga的生物特性在許多方面與3價(jià)鐵離子相似，一般認(rèn)為靜注后與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合并隨血液到達(dá)炎癥病灶。67Ga在炎癥并在積聚原因：①炎癥灶血流關(guān)注增加，局部毛細(xì)血管通透性增高，使67Ga-轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合物進(jìn)入炎癥病灶②炎癥灶內(nèi)的細(xì)菌攝取67Ga③中性粒細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)釋放出大量與67Ga結(jié)合的乳鐵蛋白，形成67Ga-乳鐵蛋白復(fù)合物滯留于炎癥灶。臨床應(yīng)用：發(fā)熱原因待查的患者、肺部彌漫性炎癥；泌尿系統(tǒng)炎癥；其他炎癥(化膿性膽囊炎、腦炎、骨髓炎等可見67Ga集聚增加)【標(biāo)記白細(xì)胞顯像】臨床應(yīng)用：尋找炎性病灶、骨髓炎、腹部感染、其他(泌尿系統(tǒng)感染、動(dòng)脈修補(bǔ)移植物感染等)【肝膽動(dòng)態(tài)顯像】顯像劑：IDA類(99TCm-EHIDA)與PAA類(99TCm-PMT)。這兩種顯像劑還可被肝癌細(xì)胞核肝腺瘤細(xì)胞所攝取和分泌，由于這類腫瘤組織中無膽管系統(tǒng)，不能將顯像劑排出而滯留于腫瘤中，因此臨床上常被用于肝細(xì)胞癌和肝腺瘤的診斷。原理：肝細(xì)胞生成膽汁并且能不斷地將生成的膽汁分泌入膽管系統(tǒng)，當(dāng)靜脈注射可被肝細(xì)胞選擇性攝取、分泌的肝膽顯像劑時(shí)，顯像劑隨血流到達(dá)肝臟后迅速分布于肝組織中，繼而經(jīng)膽道系統(tǒng)排入腸道，此時(shí)應(yīng)用現(xiàn)象一起可獲得一系列影像。臨床應(yīng)用：①新生兒膽道系統(tǒng)疾病診斷：有助于鑒別新生兒肝炎和膽道閉鎖。前者顯像表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)顯影差(后者清晰)，延遲顯像到24h或采用苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)c道內(nèi)可見有放射性出現(xiàn)(后者始終無放射性)②先天性膽總管囊腫：早期顯像，囊腫部位常顯示圓形或橢圓形放射性缺損區(qū)；延遲顯像時(shí)原缺損區(qū)內(nèi)有顯象劑填充；放射性濃集區(qū)的常州向下，多數(shù)與正常膽總管走向一致；膽總管囊腫可持續(xù)3-6h甚至24h顯影，脂肪餐后仍存在?！靖窝仫@像】顯像劑：“彈丸”式注射的99TCm-RBC。原理：生物區(qū)通過。臨床應(yīng)用：①肝血管瘤：“早出晚歸”，肝血池結(jié)合肝膠體斷層顯像是目前診斷此病較為準(zhǔn)確、特異的檢查方法(肝膠體顯像時(shí)肝血管瘤表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，與肝血池顯像(濃集)聯(lián)合應(yīng)用可以確定其位置和性質(zhì))。②肝癌：快進(jìn)快出【肝膠體顯像】最常用顯像劑：99TCm-硫膠體(SC)與99TCm-植酸鈉(Phy)【消化道顯像】顯像劑：同上，再加上99TCm-RBC【異位胃粘膜】(原理是選擇攝取)顯像劑99TcmO4-。用于Meckel憩室的診斷：胃顯像的同時(shí)，食管和腸區(qū)，臍周圍區(qū)顯示位置固定的放射性濃聚。適宜兒童期該病的診斷?！疚甘彻芊戳黠@像】對(duì)可疑胃食管反流的嬰幼兒更為適宜，應(yīng)首選該方法?！就僖合亠@像】顯像劑99TcmO4-，20-30分鐘腮腺和頜下腺顯像最佳。【肺灌注顯像】顯像劑：99Tcm-MAA，99Tcm-HAM。原理：經(jīng)肘靜脈注射粒徑約為10~60μm的顯像劑隨肺A血流均勻地暫時(shí)栓塞嵌頓于肺毛細(xì)血管床內(nèi)，其在肺毛細(xì)血管內(nèi)的分布可反映費(fèi)內(nèi)動(dòng)脈血流灌注狀況。臨床應(yīng)用：肺血栓栓塞癥的診斷，典型的肺灌注顯像表現(xiàn)為多發(fā)肺段性顯像劑分布減低或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像和胸部X線檢查正常。【肺通氣顯像】顯像劑：133Xe、81Krm、99Tcm-DTPA操作方法分吸入、平衡及清除三個(gè)時(shí)相進(jìn)行采集?！鞠轮铎o脈顯像】顯像劑99Tcm-MAA【腎動(dòng)態(tài)顯像】顯像劑①99Tcm-DTPA(腎血流灌注最常用，屬于腎小球?yàn)V過型)②99Tcm-MAG、99Tcm-EC③131I-OIH(②③均為腎小管分泌型)【腎動(dòng)態(tài)顯像正常