同濟醫(yī)院整頓匯報同濟醫(yī)院整頓匯報同濟醫(yī)院整頓匯報資料僅供參考文件編號：2022年4月同濟醫(yī)院整頓匯報版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：同濟醫(yī)院整頓匯報靜政衛(wèi)〔2011〕15號文件，在我院職工中引起了強烈的震撼，它反映了我們在醫(yī)療管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，引起院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，醫(yī)院決定從9月1日起在全院下屬所有科室進行專項質(zhì)量整頓，下發(fā)了“關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，防止醫(yī)療差錯事故發(fā)生”的通知，并成立了專門的整頓小組，制定出相應(yīng)的整頓實施方案，現(xiàn)就我院這一段時間的整頓情況作如下匯報：8月31日，由高科長帶隊，整頓組一行四人，進駐我院，對我院整頓進行了安排布暑，我院同時成立了整頓組，接著對我院各科室做了詳細、細致的檢查，根據(jù)我院制定的整頓實始方案，通過三個階段的整頓，我院在各方面得到了改善，取得了一定的成效。一、加強了管理1、通過整頓，加強了技術(shù)力量的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院調(diào)整了領(lǐng)導(dǎo)班子，由司甫田（原縣人民醫(yī)院院長）任院長，高虎云任業(yè)務(wù)副院長，劉麗萍任后勤副院長。2、建立了以院長為主要負責(zé)人，各科主任負責(zé)的醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任體系，實行了責(zé)任負責(zé)制。3、成立了醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)小組，提高了全院職工醫(yī)療糾紛防范意識，對醫(yī)療糾紛做到事前預(yù)防，使醫(yī)療糾紛發(fā)生在萌芽狀態(tài)。4、成立了以醫(yī)務(wù)科為主的監(jiān)督檢查小組，各種制度的建立是為了有效的執(zhí)行并建立了有效的獎懲機制，由醫(yī)務(wù)科進行全方位的監(jiān)督檢查，使各項制度得到良好的執(zhí)行。二、完善了制度 1、建立完善了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制體系（一）、建立了有完整的醫(yī)療管理組織（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院病案管理委員會、醫(yī)院院內(nèi)感染管理委員會、醫(yī)院藥事管理委員會），提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，充分滿足了臨床需要。醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)療質(zhì)量考核的有關(guān)指標(biāo)，并納入了醫(yī)生綜合目標(biāo)考核。（二）、院領(lǐng)導(dǎo)各科主任深入到臨床第一線，隨時對醫(yī)療質(zhì)量中存在的隱患和不足進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、及時改正。（三）、醫(yī)院成立了質(zhì)控小組，對全院當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量進行分析報告。2、制定和完善了醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)體系（一）、完善各科人員崗位職責(zé)，各部門主任，對其工作職責(zé)積極學(xué)習(xí)并認真履行其職責(zé)。（二）、制定了各項制度

醫(yī)院管理制度36條；各級人員崗位職責(zé)44條；醫(yī)院組織管理機構(gòu)工作制度8條，醫(yī)療核心制度15條。（另附）3、開展了培訓(xùn)。（一）、強化基礎(chǔ)訓(xùn)練，護理培訓(xùn)2次；全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次；合格率98%。（二）、藥品、設(shè)備管理規(guī)范，加強了培訓(xùn)，分類正確、帳務(wù)明確、標(biāo)記清楚，相關(guān)醫(yī)護人員對設(shè)備和藥品能夠熟練操作。三、提高了醫(yī)療糾紛的防范意識把醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，追求卓越，持續(xù)改進，不求最大，但求最好。們1、為使醫(yī)院安全管理的各項制度落到實處，形成醫(yī)院內(nèi)人人關(guān)注安全、人人參與安全的自覺意識，在實際工作中，主要抓好以下幾項工作：一是廣泛宣傳、加強教育。醫(yī)院通過舉辦講座、開設(shè)法制課和安全教育課，增強職工的醫(yī)療糾紛防范意識，二是以強化職業(yè)道德建設(shè)為載體。增強了職工的安全責(zé)任感，強化、落實了一崗雙責(zé)。三是定期深入科室開展安全隱患大排查。按照全方位、不留死角、整改到位的要求。對查出的安全隱患建立臺賬，落實責(zé)任，限期整改到位。四是對醫(yī)院安全水平實行分類管理，建立可上可下的動態(tài)管理體系。2、完善安全管理制度一要完善安全管理人員責(zé)任制。全院各科室按照誰主管誰負責(zé)、誰簽字誰負責(zé)、誰組織誰負責(zé)的要求，明確有關(guān)崗位(如病區(qū)、門診、倉庫、放射科、藥房、財務(wù)室、等)的安全工作責(zé)任人，以強化醫(yī)院安全管理人員的責(zé)任意識，便于職能部門監(jiān)督、通報情況。要完善檔案管理記錄制。對醫(yī)院安全工作的布置、檢查、整頓情況建立規(guī)范的檔案，準(zhǔn)確記錄安全管理的日常工作。醫(yī)院建立自下而上的安全隱患報告制度。各崗位存在的安全隱患要向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，屬于職權(quán)范圍的要認真解決。二要完善安全工作的考核制度。醫(yī)院對各安全崗位建立定期考核制度。每年年初醫(yī)院要逐級簽定安全工作責(zé)任書，結(jié)合全年工作落實情況，年終通報考評結(jié)果。3、把握醫(yī)院安全的特點一要把握安全隱患的細微性。醫(yī)院的安全隱患往往是某一方面的細小疏忽、某一環(huán)節(jié)的不規(guī)范性、某一種程序不落實造成的，一些細小失誤極易導(dǎo)致事故發(fā)生。二要把握安全隱患的廣泛性。醫(yī)院工作涉及醫(yī)療活動交往的各個環(huán)節(jié)，每一個環(huán)節(jié)、每一時刻都存在安全隱患問題。安全問題，無處不在、無時不有。三要把握安全隱患的潛在性。隱患來自于麻痹，意識上麻痹、思想上放松、行為上粗略，是最大的潛在隱患。這次整頓，在衛(wèi)生局的關(guān)愛下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，在全院職工積極參與下，制定出了符合我院實情的規(guī)章制度，并且得到良好的執(zhí)行，主要醫(yī)療技術(shù)骨干以身作則，并傳幫帶青年醫(yī)護人員。通過整頓嚴(yán)格考核，我院基本符合本次醫(yī)療質(zhì)量整頓要求。通過整頓，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯@并不是我們的終極目標(biāo)，要清醒的認識到我們存在很大的差距和不足。按照衛(wèi)生局的指示、按照“持續(xù)改進”的原則，醫(yī)院提出如下要求：1、充分鞏固本次整頓的成績，按現(xiàn)定的方案更加深入地、更加細致地、更加規(guī)范地把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理工作的中心。2、要抓好員工的培訓(xùn)，特別是新進員工，除了崗位職責(zé)、規(guī)定制度、企業(yè)理念服務(wù)規(guī)范、行為規(guī)范的培訓(xùn)外，重點是抓好崗位技能、技巧培訓(xùn)、三基培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)合格才能正式聘用上崗！3、把崗位職責(zé)、規(guī)定制度、操作規(guī)范作為建院立院的行為準(zhǔn)則。4、嚴(yán)禁使用沒有資格的醫(yī)生管理病人，開具處方。當(dāng)前，同濟醫(yī)院處于