透析機常見(chánɡjiàn)報警及處理17:07第一頁，共38頁。17:07患者，男，54歲，診斷：尿毒癥。透析史5年,干體重50~51kg。2015年3月5日行高通量透析，血管通路為右上肢正中靜脈-貴要靜脈，抗凝劑使用量為首劑20mg，追加量為8mg/h，脫水量設(shè)為4500ml，透析時間4小時。血流量欠佳(qiànjiā)，160~180ml/min。上機后的機面參數(shù)如下：靜脈壓：80mmHg，跨膜壓：150mmHg，透析液溫度為36.5℃。透析1小時后靜脈壓為300mmHg,跨膜壓為180mmHg。靜脈壓一欄頻繁報警，壓力有繼續(xù)上升趨勢。請您考慮：出現(xiàn)了什么問題？該如何處理？第二頁，共38頁。內(nèi)容(nèiróng)01動脈壓報警02靜脈壓報警03跨膜壓報警04電導(dǎo)度報警05空氣報警06漏血報警17:07第三頁，共38頁。01

動脈壓報警17:07第四頁，共38頁。泵前動脈壓prepumparterialpressure從血液(xuèyè)出口與血泵間的體外管道測得的壓力。泵后動脈壓postpumparterialpressure從血泵與透析器間的體外管道(guǎndào)測得的壓力。17:07動脈(dòngmài)壓arterialpressure第五頁，共38頁。監(jiān)測(jiāncè)意義：1、反映了將患者血管通路動脈端的血液吸到血泵段管路所需的壓力(yālì)2、泵前動脈壓讀數(shù)是負數(shù)3、反映動脈血管通路問題4、—200mmHg至一250mmHg的變化(biànhuà)定義為負值增高17:07泵前動脈壓第六頁，共38頁。泵前動脈(dòngmài)壓報警泵前動脈(dòngmài)壓(負值)降低動脈(dòngmài)管路與針或置管連接處脫開穿刺針或置管脫出血管通路與動脈(dòngmài)管路間或血液管路某一點發(fā)生氣漏血泵速度過低17:07第七頁，共38頁。泵前動脈(dòngmài)壓報警泵前動脈壓(負值)增高泵前壓力監(jiān)測器前的動脈管路折曲、夾閉或堵塞血液透析置管位置不當(bùdānɡ)或凝血動脈穿刺針位置不當(bùdānɡ)、凝血或滲血動脈血流量不足或心功能差血泵速率大于血管通路供血量血管痙攣或收縮；低血壓因超率使血液粘稠性增高紅血球容積比增高血流速率高，穿刺針細17:07溶血(rónɡxuè)產(chǎn)生氣泡透析不充分損傷內(nèi)瘺第八頁，共38頁。監(jiān)測(jiāncè)意義：1、反映了從壓力監(jiān)測裝置經(jīng)透析器直至靜脈滴壺間的壓力變化2、泵后動脈壓讀數(shù)(dúshù)是正數(shù)，這是由于血泵推動血液在管路中循環(huán)所產(chǎn)生的壓力3、反映了透析器前管路壓力，對確定透析器凝血有意義。17:07泵后動脈(dòngmài)壓第九頁，共38頁。泵后動脈(dòngmài)壓報警泵后動脈壓降低壓力監(jiān)測器至透析器間的管路連接(liánjiē)脫開血泵和壓力監(jiān)測器間的管路發(fā)生扭結(jié)、夾閉或堵塞17:07第十頁，共38頁。泵后動脈(dòngmài)壓報警泵后動脈壓增高壓力監(jiān)測器與透析器間管路折曲、夾閉或堵塞透析器凝血靜脈針的位置不當或滲血血泵速率過高因超濾使血液(xuèyè)粘稠性增高；紅血球容積比增高血流速率高，穿刺針細17:07溶血(rónɡxuè)漏血第十一頁，共38頁。干預(yù)(gānyù)措施去除(qùchú)管路折曲和夾鉗改變針頭或置管位置更換已凝血的針頭或采用較粗針頭清除置管內(nèi)的凝血，更換已凝血的管路降低透析機上所設(shè)的泵速擰緊管路的接頭以防止漏血或空氣進入管路內(nèi)17:07第十二頁，共38頁。02

靜脈壓報警17:07第十三頁，共38頁。靜脈(jìngmài)壓venouspressure從透析器出口至回血入口間體外管道(guǎndào)測得的壓力靜脈壓讀數(shù)為正數(shù)比泵后動脈壓稍低，此壓力值最能說明返回(fǎnhuí)至患者血管通路的管路內(nèi)血流狀況04Contents監(jiān)測意義：17:07靜脈壓報警第十四頁，共38頁。靜脈(jìngmài)壓報警靜脈壓增高靜脈管路受阻，靜脈濾網(wǎng)以下管路扭曲、折疊、受壓；患者側(cè)臥壓迫回流靜脈穿刺針位置或靜脈血腫；針尖貼壁靜脈壺、靜脈針或靜脈管路凝血血管通路靜脈支血管收縮、痙攣(jìnɡluán)或狹窄、硬化因超濾使血液粘稠性增高；紅血球容積比增高血流速率高，血管小，彈性差，穿刺針細抗凝劑使用量不足，纖維蛋白沉積17:07漏血第十五頁，共38頁。靜脈(jìngmài)壓報警靜脈壓增高患者因劇烈咳嗽(késòu)或突然坐起等因素，引起血流動力學(xué)發(fā)生短暫變化，靜脈壓突然升高17:07第十六頁，共38頁。靜脈(jìngmài)壓報警靜脈壓降低(jiàngdī)壓力監(jiān)測器與靜脈管路的連接脫開血泵或泵后動脈壓監(jiān)測器與靜脈壓力監(jiān)測器之間的管路折曲、夾閉或堵塞透析器的血凝設(shè)置血泵速率過低壓力傳感器保護罩有液體進入17:07大出血第十七頁，共38頁。干預(yù)(gānyù)措施去除管路折曲和夾鉗改變針頭或置管位置，或更改穿刺血管更換已凝血的針頭或采用較粗針頭清除置管內(nèi)的凝血，更換已凝血的管路降低透析機上所設(shè)的泵速擰緊管路的接頭(jiētóu)以防止漏血或空氣進入管路內(nèi)鹽水沖洗判斷血流受阻部位更換壓力傳感器保護罩17:07第十八頁，共38頁。泵后動脈壓和靜脈壓之間的差值，可用于估算血液流過透析器前后的壓力變化，其含義如下：泵后動脈壓增加／靜脈壓下降表明動脈壺或透析器凝血泵后動脈壓增加／靜脈壓力增加表明只限于靜脈壺部位凝血如果大面積凝血，壓力讀數(shù)將急劇(jíjù)升高17:07第十九頁，共38頁。3、反映了透析器前管路壓力，對確定透析上機后的機面參數(shù)如下：靜脈壓：80mmHg，跨膜壓：150mmHg，透析液溫度為36.從血泵與透析器間的體外管道(guǎndào)測得的壓力。靜脈(jìngmài)壓報警干預(yù)(gānyù)措施空氣監(jiān)測AirDetector泵后動脈壓和靜脈壓之間的差值，可用于估算血液流過透析器前后的壓力變化，其含義如下：監(jiān)測(jiāncè)意義：如經(jīng)檢查血路管中確無氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺與空氣檢測探頭緊密連接泵后動脈壓增加／靜脈壓下降表明動脈壺或透析器凝血干預(yù)(gānyù)措施嚴重漏血時，應(yīng)廢棄透析器和靜脈管路中的血液，更換透析器及管路施加于半透膜兩側(cè)的壓力差第三十四頁，共38頁。透析液的檢測而發(fā)出的一種報警03

跨膜壓報警17:07第二十頁，共38頁。施加于半透膜兩側(cè)的壓力差為膜內(nèi)血液的正壓與膜外透析液負壓的絕對值之和用來判斷透析器與脫水速率(sùlǜ)的匹配度以及血路流程的通常性監(jiān)測(jiāncè)意義：17:07跨膜壓transmembranepressureTMP第二十一頁，共38頁?？缒簣缶?bàojǐng)超濾量過小，引起跨膜壓值小超濾量過大，引起跨膜壓值升高血流不佳、處于高凝狀態(tài)、透析器部分凝血或嚴重凝血，引起跨膜壓升高或降低透析液管路受壓、折疊，有沉淀物或異物(yìwù)進入而堵塞透析器的快速接頭漏氣或連接不緊密透析液壓力傳感器損壞17:07第二十二頁，共38頁。干預(yù)(gānyù)措施設(shè)置適宜超濾量檢查快速接頭連接(liánjiē)情況，檢查透析液管道生理鹽水沖洗管路及透析器，檢查透析器及管路凝血情況請技術(shù)人員維修17:07第二十三頁，共38頁。04電導(dǎo)度報警17:07第二十四頁，共38頁。電導(dǎo)率conductivity指透析液的導(dǎo)電性能，用以間接(jiànjiē)反映透析液電解質(zhì)的濃度。反映鈉離子濃度正常透析液的鈉離子濃度為135~145mmol/L監(jiān)測(jiāncè)意義：17:07第二十五頁，共38頁。電導(dǎo)(diàndǎo)度報警濃縮液配制偏高或偏低機器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障水流量不足或水壓過低，導(dǎo)致反滲水比較少，混合后電導(dǎo)度偏高電導(dǎo)度傳感器出現(xiàn)問題，或顯示不正常，比平常要高或報警限設(shè)置過低、過高A、B液管路接頭接反濃縮液型號錯誤(cuòwù)或濃縮液成分不正確濃縮液吸液管堵塞、漏氣或濃縮液用完吸入過多的空氣17:07第二十六頁，共38頁。干預(yù)(gānyù)措施檢查A、B液管路接頭連接，檢查濃縮液是否正確，是否搖勻，或重新?lián)Q濃縮液調(diào)整電導(dǎo)度報警限如系機器故障，請維修人員(rényuán)檢修檢查管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，提起濃縮液吸管，觀察是否吸液，排除濾網(wǎng)的空氣

17:07第二十七頁，共38頁。05空氣報警17:07第二十八頁，共38頁?？諝獗O(jiān)測AirDetector用來監(jiān)測血液管路以及靜脈壺中的空氣氣泡利用超聲波在液態(tài)介質(zhì)中傳播時衰竭遠小于在空氣原理為了避免病人發(fā)生空氣栓塞(shuānsè)而設(shè)置的監(jiān)測(jiāncè)意義：17:07第二十九頁，共38頁。空氣(kōngqì)報警在血泵前動脈管路的側(cè)管上輸液血泵前管路破裂動脈穿刺針或深靜脈置管的導(dǎo)管動脈端與動脈管路連接不緊密或脫落，動脈穿刺針滑出血管外靜脈壺內(nèi)液面過低或壺的管壁上有氣泡(qìpào)附著靜脈管路與超聲探頭之間有孔隙導(dǎo)致假報警17:07第三十頁，共38頁。干預(yù)(gānyù)措施關(guān)血泵，查找空氣進入原因靜脈壺管壁上有小氣泡附著時可將靜脈壺卸下輕輕敲打使氣泡浮上液面，再重新安裝調(diào)高靜脈壺的液面如經(jīng)檢查血路管中確無氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測部位，使靜脈壺與空氣檢測探頭緊密連接酒精或凡士林擦拭，或者(huòzhě)調(diào)節(jié)兩側(cè)塑料螺絲

17:07第三十一頁，共38頁。06

漏血報警17:07第三十二頁，共38頁。漏血bloodleak由于半透膜破裂，血液從血液室泄漏到透析液室透析器漏血報警是機器通過對透析器透析液壓的透析液的檢測而發(fā)出的一種報警用以評估(pínɡɡū)、推測透析器的破損監(jiān)測(jiāncè)意義：17:07第三十三頁，共38頁。漏血報警(bàojǐng)透析器質(zhì)量問題、運輸或儲存不當引起透析膜破壞在預(yù)沖過程中操作不當，將靜脈管路夾閉造成透析器膜承受的壓力(yālì)過高而破膜透析器負壓過大或靜脈回流受阻導(dǎo)致跨膜壓超限透析膜破損透析器復(fù)用次數(shù)過多或復(fù)用處理方法不當導(dǎo)致破膜17:07破膜第三十四頁，共38頁。假漏血報警(bàojǐng)17:07透析液除氣不良超濾量設(shè)置過高膜外排氣不充分透析液管接口與透析器連接不緊密探測器故障或有臟物沉積第三十五頁，共38頁。干預(yù)(gānyù)措施立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)少量漏血時，停泵，夾閉動脈端?？捎蒙睇}水回血，再更換透析器嚴重漏血時，應(yīng)廢棄透析器和靜脈管路中的血液，更換透析器及管路觀察(guānchá)患者體溫變化如為探測器故障，維修探測器；如為臟物沉積，清潔探測器17:07第三十六頁，共38頁。17:07患者，男，54歲，診斷：尿毒癥。透析史5年,干體重50~51kg。2015年3月5日行高通量