輸血與血液保護華西附院輸血科主任醫(yī)師輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!1952羅馬教皇八世口服三名男孩血液，教皇與三名孩子均死亡149216671900193919431818……人類輸血簡史輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!法、英國科學家6月和11月將羊血輸給人均成功同年12月法國同樣試驗，失敗，致輸血研究停滯150年…………149216671900193919431818……人類輸血簡史輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!婦產(chǎn)醫(yī)生Blundell首次施行人—人輸血10次成功了5次……1492166719001939194319521818……149216671900193919431818……人類輸血簡史輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!Landsteiner發(fā)現(xiàn)了其它血型系統(tǒng)，最重要的是RH系統(tǒng)……1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人類輸血簡史輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!原因：嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大咯血、手術一般指征：Hb＜70g/L（指健康人急性失血）特殊情況：見教材P104，任意兩種情況時補充品種選擇：失血＜容量20%，先晶后膠，不輸RBC失血＞容量20%，RBC+FFP失血＞容量50%,RBC+FFP或鮮全血，外加白蛋白、凝血因子、血小板等輸血適應證---大量失血輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!原因：各種原因致慢性貧血和失血、RBC破壞增加、RBC或HB合成不足等處理：積極應對處理如用B12,Fe劑，EPO外，可輸入RBC加以糾正輸血適應證---貧血輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!AHTR：輸血后24H內(nèi)發(fā)生，多見于ABO血型不相容，由于系IgM類抗體，可很快使補體活化至C9致血管內(nèi)溶血，同時可活化血凝系統(tǒng)DHTR：發(fā)生在輸血后24H以外，多見于RH血型不相容，由于系IgG類抗體，不需要補體參與，致敏RBC由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬而出現(xiàn)血管外溶血。輸血并發(fā)癥防治--溶血反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!治療處理：AHTR立即停止輸血，殘余血及病人樣本送檢嚴密觀察病情，血壓尿色尿量呼吸抗休克：吸氧、擴容、輸血、激素護腎：維持尿量，擴血管，堿化尿液防治DIC：肝素，血漿等血液成份換血療法：早期效果顯著輸血并發(fā)癥防治--溶血反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!為最常見的早期輸血反應注意診斷此反應時，與基礎疾病或溶血致發(fā)熱的區(qū)分其正確叫法--發(fā)熱性非溶血性輸血反應常見原因：白細胞或血小板抗體、庫血貯存時一些細胞因子含量增加、熱原、污染血或溶血輸血并發(fā)癥防治—發(fā)熱反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!很常見的全血、血漿、血制品類輸血反應，輕者蕁麻疹，中間型為過敏反應，嚴重的為過敏性休克發(fā)病機制：IgA同種免疫其它Ig相關：1、低丙球蛋白患者2、IgE介導3、異性變應原（普通變應原，獲得性抗體）輸血并發(fā)癥防治—過敏反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!為少見的一種反應，玻璃瓶容器時較多病因：血液污染。細菌的數(shù)量和種類、保存溫度時間與反應嚴重程度相關處理：停止輸血，抗感染、抗休克治療預防：加強獻血者體檢、采血嚴格消毒、棄除采血時最初少量血液，嚴格貯存和運輸溫度，細菌檢測，新技術去除血中細菌（濾白細胞，補骨脂和紫外線照射）輸血并發(fā)癥防治—污染反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!TA—GVHD：免疫低下、缺陷或受損的患者輸注了免疫活性的淋巴細胞所致疾病傳播：HIV、HBV、HCV、HTLV、MCV、朊病毒、TP、弓形體病、瘧疾、人類皰疹病毒6型、人細小病毒免疫抑制：輸血可引起患者抗原特異性免疫抑制和免疫功能下降，主要為供者的B細胞表面抗原和MHCⅡ類抗原所致輸血并發(fā)癥防治輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!成分輸血的優(yōu)點

劑量小、療效顯著、濃度和純度高、針對性強，缺什么補充什么安全、不良反應少，最大限度降低輸血反應和經(jīng)輸血傳播的疾病易于保存，長途運輸、使用方便一人獻血，多人受益，節(jié)約血源輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!全血已成為成分制品的原料輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!手工法制備的血小板單采法制備的血小板去除白細胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除血漿血小板洗滌血小板輻照血小板血小板制品輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!冷沉淀白蛋白免疫球蛋白纖維蛋白原濃縮劑因子Ⅷ濃縮劑凝血酶原復合物PCC)因子Ⅸ濃縮劑纖維蛋白膠抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)濃縮劑……血漿衍生物輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!成分制備所用的儀器、器材機器單采法MCS3Pmcs+cs3000輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!WHO要求輸血（包括血液制品的使用），-----------------------------“僅用于治療可導致病人死亡或病人處于嚴重狀態(tài)而又無其它方法有效預防和治療的疾病”輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型，因此1930年獲諾貝爾獎1907年Ottenberg研究了交叉配血實驗…………1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人類輸血簡史輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!1943年ACD配方用于血液保存1952年聚乙烯樹脂材料應用……149216671900193919431818……人類輸血簡史輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!原因：創(chuàng)傷、DIC、血友病、體外循環(huán)、大量輸液、肝病、血小板減少癥、FIB缺乏癥處理：補充FFP、凝血因子、血小板等以糾正凝血障礙輸血適應證---凝血異常輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!點：教材上關于重癥感染輸注粒細胞，因為并發(fā)癥太多，現(xiàn)臨床基本不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升白細胞藥物等第二點：教材上各原因致低白蛋白血癥輸注血漿，臨床主要使用20%濃縮白蛋白，血漿主要用來解決凝血異常輸血適應證---理論更新2點輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!引起原因：不相容輸血，主要為ABO和RH不相容血液運輸、貯存不當病人存在自身抗體稀有血型不符輸血并發(fā)癥防治--溶血反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!預防措施：輸血前血液免疫學檢查嚴格按規(guī)范完成各項技術工作：如定型、正確的配血方法、不規(guī)則抗體篩查與鑒定實施自身輸血執(zhí)行嚴格的查對：從采樣、送檢、定型和配血到輸注時病人身份等查對輸血并發(fā)癥防治--溶血反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!處理：首先排除其它原因癥狀輕者可減慢速度，重者停止輸血對癥處理預防：最重要的是去除白細胞和血小板一般不先使用退熱藥輸血并發(fā)癥防治—發(fā)熱反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!處理：反應較輕，可減慢輸血速度，應用抗組胺藥物嚴重者停止輸血，應用腎上腺素或地米如有會厭水腫，吸氧和氣管切開或插管預防：有過敏史者預防有藥；儲備IgA陰性血液；選擇無過敏史的獻血者血液；盡量不用含血漿類的血液或制品輸血并發(fā)癥防治—過敏反應輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!循環(huán)超負荷：因輸血量過大、速度過快，超過心臟負荷能力出現(xiàn)的急性肺水腫和充血性心衰，其病因、處理和預防見教材107TRALI:因供者血液中的某些物質(zhì)與病人體內(nèi)白細胞反應致肺內(nèi)皮細胞損傷和毛細血管滲漏引起，可出現(xiàn)急性呼吸困難、發(fā)紺、雙側(cè)肺水腫等，較少見，詳見教材108輸血并發(fā)癥防治輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!大量輸血后患：指超過一個容量，或＞4000ml或20U時，可能出現(xiàn)：體溫降低、暫時性低鈣、高鉀、凝血異常、代謝性酸或堿中毒、肺水腫或心衰、免疫抑制輸血相關血色?。洪L期多次（＞100次）輸血出現(xiàn)的含鐵血黃素沉著癥輸血并發(fā)癥防治輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

血細胞和血漿蛋白均不濃、不純，不能達到一個治療量發(fā)生同種免疫可能性更大全血內(nèi)的白細胞是病毒傳播的媒介物全血輸注導致血源浪費全血的血漿內(nèi)鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代謝負擔輸注全血的缺點輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!添加劑紅細胞(紅細胞懸液)濃縮紅細胞少白細胞紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞輻照紅細胞年輕紅細胞紅細胞制品輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!新鮮冰凍血漿(FFP)經(jīng)隔離延遲復檢并發(fā)放的FFP(至少90天)S／D方法滅活病毒的混合血漿，國內(nèi)主要采用亞甲基藍光法普通冰凍血漿血漿制品輸血與血液保護共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!400m1全血分離出的血漿制成的冷沉淀為1個單位該制品含有5種成分豐富的因子Ⅷ豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子因子ⅩⅢ纖維結(jié)合蛋白(纖維粘連蛋白)冷沉