活檢小標本病理診斷

病理科1例1男性，61歲，胸腔巨大占位臨床表現(xiàn)：右側胸痛2月，加重10天。2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)右側胸痛，為持續(xù)性針刺樣疼痛，不伴咳嗽咳痰、咯血、胸悶氣促、呼吸困難、午后低熱、潮熱盜汗等不適，未予特殊處理。10天前患者胸痛癥狀加重，嚴重影響睡眠和休息。輔助檢查：涪陵中心醫(yī)院胸部CT：提示右下胸腔團塊狀密度增高影。最大層面約10.3cm，其內密度不均，CT值為43HU，其邊緣見斑片狀鈣化，氣管前間隙淋巴結腫大，左側少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查提示右下葉基底段外壓性狹窄，腔內有鮮紅色膿血性分泌物，考慮右下葉基底段炎變可能。

我院影像學：右肺下葉見一巨大軟組織腫塊影，大小約9.0x9.3cm，邊界清楚，內部密度不均質，可見鈣化影，增強掃描腫塊邊界明顯強化，內部無明顯強化。左肺及余右肺散在斑片狀、結節(jié)樣模糊高密度影，增強明顯強化?？v隔見多發(fā)腫大淋巴結。心臟各房室形態(tài)、大小無改變。左側胸腔積液。診斷意見：1.右肺下葉巨大占位性病變，考慮惡性腫瘤，建議進一步檢查。2.雙肺散在炎癥，建議治療后復查。3.縱隔見多發(fā)腫大淋巴結。4.左側胸腔積液。2345678910111213141516組織學特點成片的上皮樣細胞，有輕度異型

胞質內多空泡—脂肪母細胞樣細胞？

粘液樣背景、出血、炎細胞浸潤

很多管腔樣結構—血管？腺體？癌？間皮腫瘤？軟組織腫瘤（脂肪、血管、肌源性）？17CKpan18CKpan19Calretinin20Calretinin21CD3422S10023vimentin24Ki-6725陰性：TTF-1、CK5/6、p63、CK7、CK20、EMA、WT-1、D2-40、Syn、CD56、SMA、CD68、E-cad、MOC3.1、HMB45TTF-126F827F828CD31CD3129Fli-130診斷意見：上皮樣血管內皮瘤本例對我們的啟示：

高度重視臨床信息，尤其是影像學改變

胸腔軟組織占位壓迫肺

多發(fā)性病變（轉移性腫瘤、淋巴瘤、間皮腫瘤、血管內皮腫瘤）

要客觀分析免疫組化結果，不要輕易被誤導上皮樣血管內皮瘤表達上皮標記，且往往缺失某種或幾種血管內皮標記物

抗原的異常表達問題

假陽性、假陰性等問題組織形態(tài)學永遠是基礎和關鍵31主訴：胸悶、氣促1天

現(xiàn)病史：患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，休息后無明顯緩解，伴心跳加快，心律約130次/分，無明顯壓榨感，無大汗淋漓。行CT檢查提示：前縱隔占位，大小約6×10cm，考慮胸腺瘤或生殖源性腫瘤。心電圖示竇性心動過速。無畏寒、發(fā)熱，無眼瞼下垂，無四肢無力，無吞咽困難等其他不適。門診以“前縱隔腫瘤”收入我科。

輔助檢查：CT：前上縱膈可見一腫塊影，與縱隔分界不清，約為4.3×4.0×5.2cm，密度均勻，周圍脂肪間隙消失，鄰近骨質未見明顯破壞。雙側胸廓對稱。兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實質未見滲出或占位性病變。兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，血管及脂肪間隙清晰。心臟各房室形態(tài)、大小無改變。胸膜﹑肋骨及胸壁軟組織未見異常.

外周血及骨髓檢查未見明顯異常例2

女性，16歲，前上縱膈占位323334353637383940CD20CD341CD21Ki-6742CD45ROCD5CD2CD743CD30EBER44TDT-controlTDT45免疫組化結果

陽性：CD3、CD2、CD7、CD45RO、CD4、Ki67（20%）

陰性：EBER、TDT、CD99、CD34、CD117、CD8、CD5、CD56、CD30、TIA-1、perforin、gram-B、MPO46TCRβ（B）TCRγ(A)2）TCRβ（A/C）管中，均在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰，表明該樣本存在特異的TCRβ單克隆性重排；TCRβ（B）管中，未在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰。3）TCRγ（A）管中，在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰，表明該樣本存在特異的TCRγ單克隆性重排；TCRγ（B）管中，未在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰。4）TCRδ管中，未在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰，表明該管中不存在特異單克隆重排；基因重排檢測結論：基因重排結果提示此樣本發(fā)生T細胞受體TCR(β,γ)基因克隆性重排。

基因重排47診斷意見：外周T細胞淋巴瘤（非特殊）本例對我們的啟示：影像學在提供定位診斷、幫助我們建立診斷信心方面有重要作用

診斷時首先考慮常見腫瘤和類型，如考慮罕見病變或類型，一定要采取多種技術、從多方面進行鑒別診斷

免疫組化的有效質控有助于提高診斷質量48例3女性，74歲，胃體潰瘍主訴：陣發(fā)性上腹隱痛、惡心1周，嘔血半天

胃鏡檢查：胃體小彎側查見兩處潰瘍，最大約2.5*3.0*0.2cm，表面覆黃白苔，周圍粘膜充血腫脹，取活檢495051525354CD355CD2056CD2057CD2158CD2159bcl260bcl661KappaLamda62診斷意見：胃竇慢性炎性潰瘍，淋巴組織反應性增生診斷依據(jù)：

胃鏡下未見占位性病變T、B細胞的混雜性增生

未見淋巴上皮病變

形態(tài)學及免疫組化提示濾泡反應性增生

無輕鏈限制性表達

63例4.

21歲男性，右側鼻咽部占位主訴：發(fā)熱后右頸部腫塊半月，鼻塞伴涕中帶血1天現(xiàn)病史：于2周前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，體溫具體不詳，服用感冒藥后（具體不詳）發(fā)熱減退，但發(fā)現(xiàn)右頸部明顯隆起，觸及兩質中等腫塊，約桃仁大小，較固定，觸摸無疼痛。患者未予重視，未曾就醫(yī)。腫塊無消退。于1天前患者感鼻塞出汗，并出現(xiàn)鼻涕中帶血絲，出血量不多，不伴頭昏頭痛?；颊咦砸詾楦忻?，而于今日來我院，門診以“左頸部淋巴結病變性質待查”收住我科64656667686970717273747576CD377CD578CD2079CD2080CD2181CD3082CD3083CD4CD884KappaLamda85EBER86CD6887Gram-B88Ki-6789免疫組化陽性：CD3、CD20、CD30、CD2、CD5、CD7、CD68、GramB（散在）、CD4、CD8、Kappa與lamda陽性細胞比例相當、EBER、Ki-67約80%

陰性：EMA、CK、CD5690診斷意見：鼻咽部EB病毒相關的T區(qū)非典型增生，建議隨訪診斷依據(jù)：

青年人，起病急、病程短T、B細胞的混雜性增生

盡管存在淋巴上皮病變，但無輕鏈限制性表達CD20、CD30強弱不等的表達模式

沒有全T抗原丟失CD56（-）EBER（+）

91隨訪情況經(jīng)抗炎抗病毒治療，鼻咽部占位明顯縮小至消失，發(fā)熱消退

目前情況良好，正常工作生活

92例5.

67歲男性，雙肺多發(fā)性占位

主訴：刺激性咳嗽1月余

現(xiàn)病史：1月多前患者無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、消瘦、納差、乏力、盜汗，不伴有畏寒、寒戰(zhàn)、呼吸困難、喘累、咯血、心慌、心悸、腹痛、腹瀉等不適

輔助檢查：2014-5-29在重醫(yī)附一院胸片：雙肺散在分布多數(shù)絮團、結節(jié)狀影，考慮轉移癌；雙上肺陳舊病灶。93949596979899100VimentinCKCK7101E-cadTTF-1CD34102TTF-1Ki-67103CD10PAX-8104CAIXPAX2105免疫組化陽性：Vim、CK、E-cad（弱）、CAIX、PAX-2、Ki67%約10%

陰性：CK7、CK20、CK5/6、p63、TTF-1、NapsinA、cal、WT-1、CD31、CD10、PAX-8106診斷意見：肺轉移性癌，考慮來自腎（腎透明細胞癌），建議臨床完善相關檢查臨床回饋：PET-CT檢