穿刺后維護(hù)流程演示文稿第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。穿刺后維護(hù)流程第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。與置管護(hù)士交接穿刺過(guò)程是否順利穿刺導(dǎo)管型號(hào)，穿刺靜脈體內(nèi)體外導(dǎo)管長(zhǎng)度返回病房后是否做處理病人在置管過(guò)程中的情況第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。導(dǎo)管尖端位置的確認(rèn)上腔靜脈下1/3至上腔靜脈與右心房結(jié)合處

待導(dǎo)管前端位置確認(rèn)后連接液體導(dǎo)管尖端位置不正確

可引起心律失常

血栓形成

靜脈炎

心臟穿孔第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。建立檔案記錄單建立表格記錄病人姓名床號(hào)住院號(hào)置管時(shí)間臂圍體內(nèi)外導(dǎo)管長(zhǎng)度導(dǎo)管廠家型號(hào)X線導(dǎo)管前端位置報(bào)告填寫picc原始記錄表寫護(hù)理記錄，將批號(hào)貼貼在記錄中第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。在院宣教內(nèi)容1置管前洗澡或者清潔局部皮膚，飲水1000ml以上2置管后握拳擺臂適度活動(dòng)第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。

熱敷時(shí)間：置管后4小時(shí)開始熱敷，水溫40-45度20分鐘3-4小時(shí)一次，熱敷7天

涂喜遼妥：熱敷后沿血管走行涂抹按摩3涂藥熱敷

第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。4換藥時(shí)間

置管后24小時(shí)，每周一次更換貼膜5抬高肢體

睡眠時(shí)盡量平臥第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。輸液期間導(dǎo)管的維護(hù)

選擇與導(dǎo)管接頭相匹配的工具

可來(lái)福，三通，連接時(shí)要旋緊避免漏氣漏液

選擇螺旋接頭的輸液器，注射器

選擇10ml以上的注射器

導(dǎo)管功能的確認(rèn)

靜點(diǎn)前先抽吸回血確認(rèn)導(dǎo)管功能后，脈沖20ml鹽水第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。沖管

每天生理鹽水脈沖式?jīng)_管靜點(diǎn)前沖管換藥換敷料時(shí)沖管大分子溶液如脂肪乳白蛋白等每4小時(shí)沖管持續(xù)靜點(diǎn)的，慢速靜點(diǎn)的每4小時(shí)沖管封管

置管后肝素正壓封管

第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。Picc敷料更換

預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生

降低非預(yù)期性拔管第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅腫脹滲血滲液導(dǎo)管有無(wú)移位，是否脫出，吞管敷料有無(wú)潮濕脫落污染是否到期第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。用物

一次性換藥包無(wú)菌手套，碘伏棉球1包酒精棉球1包無(wú)菌彎盤2個(gè)無(wú)菌治療巾1塊無(wú)菌鑷子2把無(wú)菌紗布2塊可來(lái)福透明貼膜，護(hù)理貼，酒精棉片，尺，無(wú)菌剪刀2支20ml螺旋注射器1支生理鹽水1支肝素鹽水第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。步驟洗手戴口罩手套更換可來(lái)福病人手臂下鋪一次性治療巾無(wú)菌打開新的可來(lái)福包裝連接鹽水注射器排氣。剝除舊接頭膠布，反折或者夾畢住導(dǎo)管卸下原有接頭，酒精清潔膠帶殘膠并消毒連接器接頭部位。連接新的接頭璇緊，抽回血后脈沖沖管。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。更換敷料清洗雙手，暴露導(dǎo)管穿刺部位，用指肚搓起貼膜邊緣，沿血管走行去除原有透明敷料。勿將導(dǎo)管帶出體外。固定導(dǎo)管外露部位查看導(dǎo)管刻度觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲出，打開換藥包先用酒精棉球脫脂，待干2-3分鐘，再用碘伏棉球消毒，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋形消毒3遍以上，上下10厘米以上，左右至臂緣，再以碘伏棉球消毒連接器（固定翼）再用酒精棉球消毒同上，（酒精棉球不能消毒穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管）固定導(dǎo)管前先看刻度用無(wú)菌剪刀剪一條透明貼膜以U型或S型固定，穿刺點(diǎn)處應(yīng)用一整張透明敷料固定。方法：?jiǎn)问殖仲N膜一角，輕輕覆蓋，按壓導(dǎo)管處（凸起處）由內(nèi)而外粘貼邊緣不可過(guò)緊，貼膜處不可有氣泡。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。觀察穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)紅腫：可以用親水性纖維銀敷料穿刺點(diǎn)有血痂:肝素鹽水充分侵泡后用紗布清除血痂穿刺點(diǎn)化膿有滲出：清理穿刺點(diǎn)，擠出膿液可以使用粘性敷料（痊愈妥)皮膚過(guò)敏：查找過(guò)敏源，更換消毒液或貼膜，消毒液完全待干后再貼貼膜對(duì)碘伏過(guò)敏的用洗必泰消毒第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。整理用物安置患者體位，注明換藥者姓名，日期時(shí)間。填寫維護(hù)記錄。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。敷料更換頻率：

置管后第一個(gè)24小時(shí)常規(guī)每7天更換1次敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換紗布輔料48小時(shí)更換接頭更換頻率每7天更換一次，不管什么原因取下后更換，經(jīng)接頭取血或輸血不能將殘存血液清除后，肝素帽多次使用后更換。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。外留導(dǎo)管固