起搏器基礎(chǔ)知識(shí)起搏器基礎(chǔ)知識(shí)起搏器歷史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院，AkeSenning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺(tái)完全植入式心臟起搏器ArneLarsson和他的第一臺(tái)起搏器起搏器歷史......1958年10月8日ArneLarsNASPE/BPEG(NBG)起搏器代碼

NASPE/BPEG(NBG)起搏器代碼SJMinternaluseONLYNASPE/BPEG(NBG)代碼NASPE北美起搏與電生理學(xué)會(huì)BPEG不列顛起搏與電生理專家組SJMinternaluseONLYNASPE/SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼1958–

完全植入式起搏器1962–P波同步起搏1964–

按需起搏器1969–AV順序起搏1978–

頻率調(diào)節(jié)1980–DDD起搏1995–AutoCapture?

起搏**CEMarkSJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼多種命名導(dǎo)致許多混淆心室按需起搏R波抑制心室備用起搏VVISJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)

S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLYVVI*NBG起搏器代碼I*=感知=起搏SJMinternaluseONLYVVI*NBGSJMinternaluseONLY*AAIINBG起搏器代碼*=感知=起搏SJMinternaluseONLY*AAIINBGSJMinternaluseONLYVDDTI*=感知=起搏*NBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYVDDTI*=SJMinternaluseONLY*DDI*=感知=起搏NBG起搏器代碼I*ISJMinternaluseONLY*DDI*=感SJMinternaluseONLY*DDD*=感知=起搏NBG起搏器代碼I*T/ISJMinternaluseONLY*DDD*=感SJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無

R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼AAIRSJMinternaluseONLYNBG起搏器代SJMinternaluseONLYVVIRNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYVVIRNBGSJMinternaluseONLY選擇起搏器模式AV同步的需要患者潛在的心臟條件SJMinternaluseONLY選擇起搏器模式ASJMinternaluseONLYVVI模式優(yōu)點(diǎn)提供心室起搏支持植入和評(píng)估相對(duì)容易費(fèi)用相對(duì)較低缺點(diǎn)AV同步喪失SJMinternaluseONLYVVI模式優(yōu)點(diǎn)SJMinternaluseONLYA-V傳導(dǎo)不正常的慢或變化的正常心房率完整 阻滯AAI DDDVDDDDD模式選擇起搏不適用SJMinternaluseONLYA-V傳導(dǎo)不正常SJMinternaluseONLYDDD模式植入后不斷變化可能很像AAI、VDD在不同的心房率和AV傳導(dǎo)情況下，努力保持AV同步SJMinternaluseONLYDDD模式植入SJMinternaluseONLYAAI/DDDSJMinternaluseONLYAAI/DDSJMinternaluseONLYDDDR保持AV同步

當(dāng)跟蹤心房信號(hào)時(shí)

當(dāng)基于傳感器頻率時(shí)兩個(gè)或更多的基于新陳代謝需要的傳感器SJMinternaluseONLYDDDR保持AV起搏和感知的原理起搏和感知的原理SJMinternaluseONLY心臟起搏的目標(biāo)發(fā)放足夠的能量，持續(xù)除極心肌正確和持續(xù)感知自身活動(dòng)SJMinternaluseONLY心臟起搏的目標(biāo)發(fā)SJMinternaluseONLY歐姆定律V=IRV=電壓I=電流R=阻抗SJMinternaluseONLY歐姆定律V=SJMinternaluseONLY電壓兩點(diǎn)之間能量電勢的差別測量單位=伏特(V)SJMinternaluseONLY電壓兩點(diǎn)之間能量SJMinternaluseONLY電流電子轉(zhuǎn)移或者流動(dòng)的速度測量單位=毫安培(mA)SJMinternaluseONLY電流電子轉(zhuǎn)移或者SJMinternaluseONLY阻抗電流通過一種物質(zhì)時(shí)的阻力測量單位=歐姆(Ω)SJMinternaluseONLY阻抗電流通過一種SJMinternaluseONLY輸出參數(shù)脈寬脈沖振幅SJMinternaluseONLY輸出參數(shù)脈寬SJMinternaluseONLY輸出脈寬(ms)脈沖振幅脈沖開始脈寬脈沖結(jié)束脈沖波形SJMinternaluseONLY輸出脈寬(ms)SJMinternaluseONLY首沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理論的實(shí)際的由于阻抗上升，導(dǎo)致電壓下降輸出脈寬(ms)SJMinternaluseONLY首沿尾沿5.0VSJMinternaluseONLY極化極化是離子的選擇性遷移，導(dǎo)致電荷堆積的結(jié)果，與電流進(jìn)一步的流動(dòng)相反影響極化電壓的因素:表面積電流電極金屬脈寬SJMinternaluseONLY極化極化是離子的SJMinternaluseONLY心臟起搏閾值通過一個(gè)特定的導(dǎo)線，產(chǎn)生穩(wěn)定心臟除極所需的最小電能可以用電壓、電流、能量或者電荷表示SJMinternaluseONLY心臟起搏閾值通過SJMinternaluseONLY急性期到慢性期的閾值變化歷史報(bào)告為發(fā)生在植入后2到8周閾值可能增加2-5倍虛擬電極

–

心肌接觸面SJMinternaluseONLY急性期到慢性期的SJMinternaluseONLY慢性期電極SJMinternaluseONLY慢性期電極SJMinternaluseONLYSJM的類固醇釋放Passive

Plus?

DXTIN導(dǎo)線Tendril?DX和SDX導(dǎo)線Isoflex?導(dǎo)線SJMinternaluseONLYSJM的類固醇釋SJMinternaluseONLY起搏閾值的急性變化SJMinternaluseONLY起搏閾值的急性變SJMinternaluseONLY患者安全無奪獲所有起搏器的其他功能失去意義起搏期不能支持患者!SJMinternaluseONLY患者安全無奪獲SJMinternaluseONLY安全范圍=安全范圍測得的奪獲閾值和程控輸出的比

臨床標(biāo)準(zhǔn)－2:1程控輸出奪獲閾值SJMinternaluseONLY安全范圍=安全SJMinternaluseONLY影響奪獲閾值的其他因素活動(dòng)度水平體位一天中不同的時(shí)間

伴發(fā)疾病心力衰竭

血鉀升高

進(jìn)食藥物疾病進(jìn)展SJMinternaluseONLY影響奪獲閾值的其SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用電流降到絕對(duì)最低，以使電池壽命最大化為以后可能發(fā)生無法預(yù)料的閾值上升的患者提供安全在盡可能小的起搏器內(nèi)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用電流降到絕對(duì)最低，以使電池壽命最大化為以后可能發(fā)生無法預(yù)料的閾值上升的患者提供安全在盡可能小的起搏器內(nèi)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用SJMinternaluseONLYAutoCapture?起搏系統(tǒng)該設(shè)計(jì)用于:確認(rèn)每一次起搏刺激的反應(yīng)根據(jù)患者的閾值改變，自動(dòng)調(diào)整輸出提供最大的安全性使能量消耗最小SJMinternaluseONLYAutoCapt起搏原理閾值測量起搏原理閾值測量SJMinternaluseONLY建議的最大起搏閾值急性期心房: 1.5V急性期心室: 1.0V慢性期心房: 2.5V慢性期心室: 2.5VSJMinternaluseONLY建議的最大起搏閾SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗評(píng)價(jià)導(dǎo)線的完整性而非導(dǎo)線位置SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗評(píng)價(jià)導(dǎo)線SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化高阻抗>2500Ω也被稱為

“斷路”慢性期導(dǎo)線系統(tǒng)導(dǎo)線的導(dǎo)體線圈斷裂急性期導(dǎo)線系統(tǒng)導(dǎo)線尾端接頭和起搏器端口固定螺絲之間的接觸喪失SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化高阻SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化低阻抗<250Ω也被稱為

“短路”絕緣層破損絕緣層被縫線割斷

絕緣層老化鎖骨下擠壓綜合征SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化低阻SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化感知原理體表心電圖腔內(nèi)心電圖感知原理體表心電圖SJMinternaluseONLY體表心電圖

腔內(nèi)心電圖SJMinternaluseONLY體表心電圖

腔內(nèi)SJMinternaluseONLY振幅波峰至波谷信號(hào)的電壓典型的振幅值急性期心室:7-15mV慢性期心室: 5-12mV急性期心房:1.5-4mV慢性期心房: 1.0-3mVSJMinternaluseONLY振幅波峰至波谷信SJMinternaluseONLY心臟感知閾值在電極之間可抑制按需起搏器所需的最小心臟電能測量P波和R波振幅電極看到的心臟信號(hào)僅檢測QRS信號(hào)的方法影響放大器的不想要的信號(hào)SJMinternaluseONLY心臟感知閾值在電SJMinternaluseONLY

St St=感知閾值Sm= Ss Ss=感知靈敏度設(shè)置在植入時(shí)，Sm至少為2感知靈敏度的安全范圍SJMinternaluseONLY St St=感知原理單極/雙極感知原理單極/雙極SJMinternaluseONLY單極導(dǎo)線起搏器SJMinternaluseONLY單極導(dǎo)線起搏器SJMinternaluseONLY雙極導(dǎo)線起搏器SJMinternaluseONLY雙極導(dǎo)線起搏器SJMinternaluseONLY單極和雙極感知單極大的感知回路大的起搏釘對(duì)干擾更敏感胸肌刺激更易受EMI影響較小的導(dǎo)線直徑雙極小的感知回路小的起搏釘對(duì)自身心臟信號(hào)更敏感沒有肌電干擾EMI保護(hù)較少的交叉感知SJMinternaluseONLY單極和雙極感知單SJMinternaluseONLY電磁干擾臨時(shí)脈沖發(fā)生器抑制反轉(zhuǎn)為非同步模式跟蹤假象程控

永久脈沖發(fā)生器損壞無輸出、輸出改變、頻率改變、模式轉(zhuǎn)換患者傷害直接耦聯(lián)、室顫、熱能或機(jī)械性組織損傷SJMinternaluseONLY電磁干擾臨時(shí)永久SJMinternaluseONLY心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫任何電操作之前，必須分析設(shè)備之間的相互作用心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫可能使起搏器受到干擾心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫中使用的貼片需遠(yuǎn)離4-6英寸如可能，貼片應(yīng)放置在胸前/背后SJMinternaluseONLY心律轉(zhuǎn)復(fù)/除SJMinternaluseONLY電刀的影響重新程控使脈沖發(fā)生器永久性損壞抑制脈沖發(fā)生器反轉(zhuǎn)到一種回退模式*、噪音反轉(zhuǎn)模式或者電重設(shè)(*應(yīng)該知道該備用模式的特點(diǎn)，以便不會(huì)將其與功能障礙或者停止服務(wù)混淆)通過導(dǎo)線向心臟傳輸電能，導(dǎo)致心肌熱損傷(導(dǎo)致心肌梗死或者室顫，或者兩者同時(shí)發(fā)生）SJMinternaluseONLY電刀的影響重新程SJMinternaluseONLY核磁共振成像(MRI)通常禁止非同步起搏SJMinternaluseONLY核磁共振成像(SJMinternaluseONLY碎石術(shù)起搏器患者實(shí)施碎石術(shù)指南將起搏器程控至VVI或者VOO模式保持碎石機(jī)的焦點(diǎn)距離起搏器6英寸之外整個(gè)過程需心臟監(jiān)測SJMinternaluseONLY碎石術(shù)起搏器患者SJMinternaluseONLY射頻消融射頻消融可能抑制或者重設(shè)起搏器為了確認(rèn)起搏器設(shè)置正確，在操作過程完成后，需詢問起搏器SJMinternaluseONLY射頻消融射頻消融SJMinternaluseONLY其他的EMI來源微波爐電弧焊汽車交流發(fā)電機(jī)移動(dòng)電話假象程控SJMinternaluseONLY其他的EMI來SJMinternaluseONLY移動(dòng)電話建議患者應(yīng)避免將打開的電話放在位于起搏器上方的胸部或者襯衣口袋中避免將電話的天線靠近脈沖發(fā)生器起搏器依賴的患者需和他們的醫(yī)生討論如何使用移動(dòng)電話SJMinternaluseONLY移動(dòng)電話建議SJMinternaluseONLY通過移動(dòng)電話使用測試SJM是FDA唯一批準(zhǔn)的可在其生產(chǎn)的所有起搏器上注明該標(biāo)志的生產(chǎn)商自Trilogy?

起搏器以來，所有起搏器都安置了保護(hù)過濾層，該保護(hù)過濾層被證實(shí)可以防止不想要的信號(hào)直接進(jìn)入起搏器電路**Carrillo,R.et.al.JACC1996;27(2A):15AAbstract901-22.SJMinternaluseONLY通過移動(dòng)電話使用起搏器基礎(chǔ)知識(shí)起搏器基礎(chǔ)知識(shí)起搏器歷史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院，AkeSenning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺(tái)完全植入式心臟起搏器ArneLarsson和他的第一臺(tái)起搏器起搏器歷史......1958年10月8日ArneLarsNASPE/BPEG(NBG)起搏器代碼

NASPE/BPEG(NBG)起搏器代碼SJMinternaluseONLYNASPE/BPEG(NBG)代碼NASPE北美起搏與電生理學(xué)會(huì)BPEG不列顛起搏與電生理專家組SJMinternaluseONLYNASPE/SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼1958–

完全植入式起搏器1962–P波同步起搏1964–

按需起搏器1969–AV順序起搏1978–

頻率調(diào)節(jié)1980–DDD起搏1995–AutoCapture?

起搏**CEMarkSJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼多種命名導(dǎo)致許多混淆心室按需起搏R波抑制心室備用起搏VVISJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)

S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLYVVI*NBG起搏器代碼I*=感知=起搏SJMinternaluseONLYVVI*NBGSJMinternaluseONLY*AAIINBG起搏器代碼*=感知=起搏SJMinternaluseONLY*AAIINBGSJMinternaluseONLYVDDTI*=感知=起搏*NBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYVDDTI*=SJMinternaluseONLY*DDI*=感知=起搏NBG起搏器代碼I*ISJMinternaluseONLY*DDI*=感SJMinternaluseONLY*DDD*=感知=起搏NBG起搏器代碼I*T/ISJMinternaluseONLY*DDD*=感SJMinternaluseONLY位置分類使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔對(duì)感知的反應(yīng)頻率調(diào)節(jié)多部位起搏O-無

R-頻率調(diào)節(jié)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)S-單腔 (A或V)S-單腔 (A或V)O-無T-觸發(fā)I-抑制D-雙重(T+I)O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代碼僅生產(chǎn)商使用O-無A-心房V-心室D-雙腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分類使用的ISJMinternaluseONLYNBG起搏器代碼AAIRSJMinternaluseONLYNBG起搏器代SJMinternaluseONLYVVIRNBG起搏器代碼SJMinternaluseONLYVVIRNBGSJMinternaluseONLY選擇起搏器模式AV同步的需要患者潛在的心臟條件SJMinternaluseONLY選擇起搏器模式ASJMinternaluseONLYVVI模式優(yōu)點(diǎn)提供心室起搏支持植入和評(píng)估相對(duì)容易費(fèi)用相對(duì)較低缺點(diǎn)AV同步喪失SJMinternaluseONLYVVI模式優(yōu)點(diǎn)SJMinternaluseONLYA-V傳導(dǎo)不正常的慢或變化的正常心房率完整 阻滯AAI DDDVDDDDD模式選擇起搏不適用SJMinternaluseONLYA-V傳導(dǎo)不正常SJMinternaluseONLYDDD模式植入后不斷變化可能很像AAI、VDD在不同的心房率和AV傳導(dǎo)情況下，努力保持AV同步SJMinternaluseONLYDDD模式植入SJMinternaluseONLYAAI/DDDSJMinternaluseONLYAAI/DDSJMinternaluseONLYDDDR保持AV同步

當(dāng)跟蹤心房信號(hào)時(shí)

當(dāng)基于傳感器頻率時(shí)兩個(gè)或更多的基于新陳代謝需要的傳感器SJMinternaluseONLYDDDR保持AV起搏和感知的原理起搏和感知的原理SJMinternaluseONLY心臟起搏的目標(biāo)發(fā)放足夠的能量，持續(xù)除極心肌正確和持續(xù)感知自身活動(dòng)SJMinternaluseONLY心臟起搏的目標(biāo)發(fā)SJMinternaluseONLY歐姆定律V=IRV=電壓I=電流R=阻抗SJMinternaluseONLY歐姆定律V=SJMinternaluseONLY電壓兩點(diǎn)之間能量電勢的差別測量單位=伏特(V)SJMinternaluseONLY電壓兩點(diǎn)之間能量SJMinternaluseONLY電流電子轉(zhuǎn)移或者流動(dòng)的速度測量單位=毫安培(mA)SJMinternaluseONLY電流電子轉(zhuǎn)移或者SJMinternaluseONLY阻抗電流通過一種物質(zhì)時(shí)的阻力測量單位=歐姆(Ω)SJMinternaluseONLY阻抗電流通過一種SJMinternaluseONLY輸出參數(shù)脈寬脈沖振幅SJMinternaluseONLY輸出參數(shù)脈寬SJMinternaluseONLY輸出脈寬(ms)脈沖振幅脈沖開始脈寬脈沖結(jié)束脈沖波形SJMinternaluseONLY輸出脈寬(ms)SJMinternaluseONLY首沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理論的實(shí)際的由于阻抗上升，導(dǎo)致電壓下降輸出脈寬(ms)SJMinternaluseONLY首沿尾沿5.0VSJMinternaluseONLY極化極化是離子的選擇性遷移，導(dǎo)致電荷堆積的結(jié)果，與電流進(jìn)一步的流動(dòng)相反影響極化電壓的因素:表面積電流電極金屬脈寬SJMinternaluseONLY極化極化是離子的SJMinternaluseONLY心臟起搏閾值通過一個(gè)特定的導(dǎo)線，產(chǎn)生穩(wěn)定心臟除極所需的最小電能可以用電壓、電流、能量或者電荷表示SJMinternaluseONLY心臟起搏閾值通過SJMinternaluseONLY急性期到慢性期的閾值變化歷史報(bào)告為發(fā)生在植入后2到8周閾值可能增加2-5倍虛擬電極

–

心肌接觸面SJMinternaluseONLY急性期到慢性期的SJMinternaluseONLY慢性期電極SJMinternaluseONLY慢性期電極SJMinternaluseONLYSJM的類固醇釋放Passive

Plus?

DXTIN導(dǎo)線Tendril?DX和SDX導(dǎo)線Isoflex?導(dǎo)線SJMinternaluseONLYSJM的類固醇釋SJMinternaluseONLY起搏閾值的急性變化SJMinternaluseONLY起搏閾值的急性變SJMinternaluseONLY患者安全無奪獲所有起搏器的其他功能失去意義起搏期不能支持患者!SJMinternaluseONLY患者安全無奪獲SJMinternaluseONLY安全范圍=安全范圍測得的奪獲閾值和程控輸出的比

臨床標(biāo)準(zhǔn)－2:1程控輸出奪獲閾值SJMinternaluseONLY安全范圍=安全SJMinternaluseONLY影響奪獲閾值的其他因素活動(dòng)度水平體位一天中不同的時(shí)間

伴發(fā)疾病心力衰竭

血鉀升高

進(jìn)食藥物疾病進(jìn)展SJMinternaluseONLY影響奪獲閾值的其SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用電流降到絕對(duì)最低，以使電池壽命最大化為以后可能發(fā)生無法預(yù)料的閾值上升的患者提供安全在盡可能小的起搏器內(nèi)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用電流降到絕對(duì)最低，以使電池壽命最大化為以后可能發(fā)生無法預(yù)料的閾值上升的患者提供安全在盡可能小的起搏器內(nèi)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)SJMinternaluseONLY挑戰(zhàn)將電池的耗用SJMinternaluseONLYAutoCapture?起搏系統(tǒng)該設(shè)計(jì)用于:確認(rèn)每一次起搏刺激的反應(yīng)根據(jù)患者的閾值改變，自動(dòng)調(diào)整輸出提供最大的安全性使能量消耗最小SJMinternaluseONLYAutoCapt起搏原理閾值測量起搏原理閾值測量SJMinternaluseONLY建議的最大起搏閾值急性期心房: 1.5V急性期心室: 1.0V慢性期心房: 2.5V慢性期心室: 2.5VSJMinternaluseONLY建議的最大起搏閾SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗評(píng)價(jià)導(dǎo)線的完整性而非導(dǎo)線位置SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗評(píng)價(jià)導(dǎo)線SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化高阻抗>2500Ω也被稱為

“斷路”慢性期導(dǎo)線系統(tǒng)導(dǎo)線的導(dǎo)體線圈斷裂急性期導(dǎo)線系統(tǒng)導(dǎo)線尾端接頭和起搏器端口固定螺絲之間的接觸喪失SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化高阻SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化低阻抗<250Ω也被稱為

“短路”絕緣層破損絕緣層被縫線割斷

絕緣層老化鎖骨下擠壓綜合征SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化低阻SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化SJMinternaluseONLY導(dǎo)線阻抗變化感知原理體表心電圖腔內(nèi)心電圖感知原理體表心電圖SJMinternaluseONLY體表心電圖

腔內(nèi)心電圖SJMinternaluseONLY體表心電圖

腔內(nèi)SJMinternaluseONLY振幅波峰至波谷信號(hào)的電壓典型的振幅值急性期心室:7-15mV慢性期心室: 5-12mV急性期心房:1.5-4mV慢性期心房: 1.0-3mVSJMinternaluseONLY振幅波峰