兒童便秘的病因及治療單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人姓名1234兒童便秘的定義及表現(xiàn)兒童便秘的病因兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童便秘的治療主要內(nèi)容CONTENTS消化道解剖結(jié)構(gòu)兒童消化道發(fā)育特點(diǎn)消化道黏膜柔嫩胃容量小腸管相對(duì)成人長，蠕動(dòng)弱消化腺發(fā)育不成熟腸道正常菌群脆弱，容易菌群失調(diào)所以兒童容易發(fā)生消化不良、腹瀉、便秘等胃腸道疾病。兒童便秘的定義及表現(xiàn)主要指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感、大便次數(shù)減少，有些甚至出現(xiàn)直腸嵌塞或大便失禁。癥狀＜4周為急性便秘，＞4周為慢性便秘。根據(jù)病因分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。便秘的定義：便秘的臨床表現(xiàn)

癥狀：腹脹、腹痛、食欲不振、消化不良、排便費(fèi)勁、糞便嵌塞、大便失禁等。體征：1.觸診腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)可觸及包塊。2.肛診可觸及糞塊。是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。多見于慢性便秘患兒。成因：便秘未能及時(shí)解除，糞便滯留在直腸內(nèi)，水分被持續(xù)吸收，乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞塊變得又大又硬不能排出，發(fā)生糞便嵌塞。癥狀和體征：有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部有質(zhì)硬糞塊或在直腸指檢中發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的直腸內(nèi)充滿糞便；腹部x線片上顯示遠(yuǎn)端結(jié)腸中有大量的糞便。糞便嵌塞：患兒因疼痛忍便不排。神經(jīng)和肌肉過度伸展，對(duì)糞便負(fù)荷無效應(yīng)。大便堆積。軟便移動(dòng)漏出。

大便失禁：兒童便秘的病因

不存在結(jié)構(gòu)或生化等異常因素，兒童患病率約為3-8%。兒童便秘95%以上為功能性便秘。肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸、乳糜瀉、牛奶（或其他膳食蛋白）過敏或不耐受、甲狀腺功能減退、椎管閉合不全、腰骶部腫瘤、脊髓損傷、囊性纖維化、鉛中毒、腸梗阻。功能性便秘器質(zhì)性便秘又稱赫什朋病，是常見的先天性畸形，由腸神經(jīng)元缺如引起，多見于乙狀結(jié)腸、直腸。受累腸管發(fā)生痙攣狹窄，無法向正常腸管一樣蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物無法正常推出，堆積在腸道，導(dǎo)致病變近端的腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，呈巨結(jié)腸改變。先天性巨結(jié)腸：又稱麩質(zhì)敏感性腸病，是遺傳易感個(gè)體中常見的免疫介導(dǎo)性小腸炎癥，在歐美、澳大利亞常見。中國有報(bào)告青少年及年輕人患病率可能高達(dá)0.76%。小麥、大麥、黑麥含有誘發(fā)該病的蛋白。典型的臨床表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹脹、腹痛、生長發(fā)育遲緩，也可引起便秘。乳糜瀉：提示器質(zhì)性病變的警示體征急性體征胎糞排出延遲（出生48小時(shí)后首次排出胎糞）發(fā)熱、嘔吐或腹瀉直腸出血（除非是肛裂引起）嚴(yán)重腹部膨隆提示器質(zhì)性病變的警示體征慢性體征便秘自出生時(shí)或嬰兒早起即存在“絲帶樣”便（大便非常細(xì)）尿失禁或膀胱疾病體重減輕或體重增加緩慢生長遲緩（例如身高百分位降低）腸外癥狀（尤其是神經(jīng)功能障礙）與赫什朋病相關(guān)的先天性異?；蚓C合征（如唐氏綜合征）赫什朋病家族史進(jìn)一步檢查影像學(xué)檢查：腹部x線、下消化道造影、脊柱x片或MRI實(shí)驗(yàn)室檢查：乳糜瀉篩查、甲功、食物過敏及不耐受檢查、電解質(zhì)和鈣、血鉛水平等動(dòng)力實(shí)驗(yàn)：結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、肛門直腸測(cè)壓。結(jié)直腸鏡檢查兒童功能性便秘（FC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)4歲以下兒童符合以下至少2項(xiàng)條件，且癥狀持續(xù)至少1個(gè)月：（1）每周排便次數(shù)不大于2次；（2）有大量糞便潴留病史；（3）有排便疼痛和排便費(fèi)勁病史；（4）排粗大糞便史；（5）直腸內(nèi)存在大量糞塊‘對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行排便訓(xùn)練的兒童，以下情況也可列入選項(xiàng)：（6）能控制排便后每周出現(xiàn)至少1次大便失禁；（7）粗大糞塊曾堵塞馬桶。羅馬IV兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童功能性便秘（FC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

4歲以上兒童在腸易激綜合征的診斷依據(jù)不足的情況下，符合以下至少2項(xiàng)條件，且至少每周發(fā)生1次，持續(xù)至少1個(gè)月：（1）每周在廁所排便次數(shù)不大于2次；（2）每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；（3）有糞潴留姿勢(shì)或過度克制排便病史；（4）有排便疼痛或排便費(fèi)力史；（5）直腸內(nèi)存在大量糞塊；（6）粗大糞塊曾堵塞馬桶。器質(zhì)性便秘的治療--對(duì)因治療乳糜瀉---免麩質(zhì)蛋白飲食牛奶蛋白過敏---規(guī)避牛奶或換用AAF或eHF甲狀腺功能減退---甲狀腺素治療先天性巨結(jié)腸---手術(shù)治療急性功能性便秘的治療1.改善膳食結(jié)構(gòu)：對(duì)于1歲以上大便較硬和排便費(fèi)力但疼痛輕微且沒有忍便不排、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能足夠；增加膳食纖維，攝入除牛奶以外的充足液體。2.解除嵌塞：嚴(yán)重的可口服較高劑量的輕瀉藥或灌腸劑灌腸；一般的超過3天不排便可予開塞露輔助通便。3.輕瀉藥：對(duì)于有忍便不排、排便時(shí)疼痛、直腸出血或肛裂的，建議加輕瀉藥如乳果糖。慢性功能性便秘的治療慢性便秘會(huì)使結(jié)腸擴(kuò)張，從而對(duì)糞便負(fù)荷無反應(yīng)。因此，有效的治療需要持續(xù)徹底的排空結(jié)腸，從而使其適應(yīng)自主發(fā)揮作用，這種觀念被稱為排便再訓(xùn)練。分4個(gè)步驟：1.開塞露；2.長期輕瀉藥治療和行為療法，以實(shí)現(xiàn)規(guī)律排便以及避免便秘復(fù)發(fā)；3.改善膳食結(jié)構(gòu)（以增加纖維含量為主）以維持軟便；4.根據(jù)耐受程度逐漸減量并停用輕瀉藥。慢性功能性便秘的非藥物治療1.教育：父母及患兒要正確認(rèn)識(shí)便秘；父母需認(rèn)識(shí)嚴(yán)重便秘是漫長的過程，需要足夠的耐心來幫助患兒緩解對(duì)排便過度緊張的心理。2.飲食和運(yùn)動(dòng)：確保充足的纖維和液體攝入。3.排便訓(xùn)練：每天在規(guī)定的時(shí)間讓患兒坐在高度合適的便盆上，雙足著地以便用力，并讓患兒學(xué)會(huì)排便用力，即呼氣后屏氣增加腹壓來用力排便，協(xié)調(diào)肛門括約肌運(yùn)動(dòng)，集中精力反復(fù)訓(xùn)練，直到排出大便；時(shí)間選擇一般在晨起或晚餐后1h左右，每次訓(xùn)練時(shí)間10min，每天堅(jiān)持2次訓(xùn)練；可引入獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。4.中醫(yī)理療：中藥、針灸、穴位貼敷等。慢性功能性便秘的藥物治療三個(gè)階段1.解除嵌塞：大劑量的聚乙二醇與灌腸劑灌腸對(duì)去除糞便嵌塞效果最佳，而灌腸劑灌腸為侵入手段，聚乙二醇可口服，故一般更推服大劑量，用量推薦1-1.5g/（kg.d），口服3-6天。2.維持治療：將嵌塞的糞便去除后，為防止再次嵌塞，仍需藥物維持治療，聚乙二醇或乳果糖，維持治療至少持續(xù)2個(gè)月。在維持治療的基礎(chǔ)上，便秘癥狀改善保持1個(gè)月之后，才考慮逐漸減藥。3.停藥：目前臨床治療一般建議藥物緩慢減量后停藥，在停藥后2個(gè)月，再次進(jìn)行癥狀評(píng)估，防止便秘再次發(fā)生。微生態(tài)制劑1.沒有足夠的證據(jù)證明益生菌能治療FC2.但是微生態(tài)制劑通過改變腸道微生物群，能夠影響結(jié)腸動(dòng)力，其主要機(jī)制是細(xì)菌產(chǎn)物短鏈脂肪酸可降低結(jié)腸內(nèi)的PH，從而促進(jìn)結(jié)