認識中風海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何超明什么是中風中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中（又叫腦血管堵塞)

出血性腦卒中(又叫腦出血）腦中風又叫腦卒中、腦血管病，是急性腦供血障礙引起臨床綜合征，表現(xiàn)為頭痛昏迷偏癱失語等腦卒中（俗稱中風，包括腦梗死和腦出血）是一種急性腦血管病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每6個人中就有1個人可能患卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中而永久致殘。

中風現(xiàn)狀2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因，是人民群眾生命健康的第一殺手。我國腦卒中率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱失語等殘障。腦卒中現(xiàn)狀122007年2020年腦卒中達370萬8.7%/年亞太NO1腦卒中280萬Source:DongZhao,JingLiu,WeiWang,etal.EpidemiologicalTransitionofStrokeinChina.Stroke,2008,June:1668-1674.腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加12

14發(fā)病率高，我國腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平。WHO研究表明北京的腦卒中復發(fā)率占27%；我國臨床資料表明門診腦卒中患者約40%是二次以上復發(fā)。全國殘疾人抽樣調(diào)查表明腦血管病引起的肢體殘疾是全國肢體殘疾的第一位。我國腦卒中死亡率是歐美國家的4~5倍、日本的3.5倍。高經(jīng)濟負擔我國每年縣級以上醫(yī)院用于治療腦血管病直接住院醫(yī)療費用在100億元人民幣以上，加之間接經(jīng)濟負擔，每年花費超過400億元人民幣。

為什么會得中風腦血管病的危險因素(1)高血壓.(2)高脂血癥（3）糖尿病：

(4)心臟?。耗X的血液來源于心臟。當心肌梗塞、心力衰竭時，腦的供血量不足，會引起腦梗塞；當風濕性心臟病合并有心房顫動等心律失常發(fā)作時，心房內(nèi)的栓子脫落進入腦血管，可引起腦栓塞。

(5)年齡、腦血管病家族史、不良生活習慣等。年齡越大中風風險越高，55歲以后發(fā)病率大大增加；(6)、吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良的生活習慣也會增加中風的危險。腦血管病的誘發(fā)因素一些誘發(fā)因素的出現(xiàn)促使中風突然發(fā)生。常見的誘發(fā)因素有：(1)情緒不佳（生氣、激動）(2)飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當）(3)過度勞累、用力過猛、超量運動、突然坐起或起床等體位改變(4)氣候突然變化、妊娠、大便干結(jié)、看電視過久、用腦不當?shù)?5)服藥不當，如降壓藥使用不當公眾教育提出：中風癥狀5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。腦中風常見癥狀頭痛嘔吐昏迷突發(fā)視力下降失語：不能講話半身麻木犯困、疲勞偏癱得了中風怎么辦首先不能驚慌，最好是臥床，臥床就是側(cè)臥，避免嘔吐的時候誤吸入嘔吐物了，通知家人朋友，然后準備送到醫(yī)院。出現(xiàn)這種情況以后，千萬不要在家里等，因為腦中風特別是缺血性腦中風的搶救時間，最具寶貴時間是是前面3個小時，如果是等，就錯過了最佳時間，如果是在家里呢，可以做簡單的家庭緊急處理，有血壓計可以記錄測量血壓，做個簡單的記錄，然后就盡快聯(lián)系救護車到醫(yī)院了。臥床、測血壓打120,農(nóng)墾醫(yī)院88290120盡快去醫(yī)院，3小時內(nèi)到醫(yī)院中風急性期的快速治療：

中風的發(fā)生：―撥打急救號碼―急救醫(yī)療服務（快速辨別中風、通知醫(yī)院、轉(zhuǎn)送―），―醫(yī)院啟動中風隊伍（stroketream）―獲得急診救治――急診室，缺血性腦卒中最有效治療是：溶栓打通血管靜脈溶栓的時間：4.5小時就是打通血管時間是4.5小時溶栓藥物：阿替普酶動脈溶栓治療缺血性卒中血栓動脈溶栓，就是用微導管通過股動脈把溶栓要直接打到血栓處，同時對狹窄的腦動脈支架植入，使用于靜脈溶栓不成功的、大動脈梗塞、大動脈狹窄或不適合靜脈溶栓病人，特點技術(shù)要求高，溶栓藥用量少，同時可行支架植入解決腦血管狹窄問題。用微導管通過股動脈把溶栓藥直接打到腦血管血栓處打通血管時間（溶栓）4.5小時所以，越快到醫(yī)院越好！由于4.5小時的靜脈溶栓時間窗，必須提高公眾的卒中的認識提高院前急救的時間提高急診處理的時間美國急性缺血性腦卒中指南（2013）目的是降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。啟動醫(yī)療急救系統(tǒng)（emergencymedicalserviel，EMS）質(zhì)控標準強美國急性缺血性腦卒中指南（2013）目的是降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。重點討論卒中最初幾個小時的急救。其關(guān)鍵詞：急性腦梗塞；急救醫(yī)療服務；再灌注；卒中；纖維性纖溶酶原激活劑。認為經(jīng)過公眾教育靜脈溶栓比例可由4.3%上升至28.6%。強調(diào)早期溶栓的重要性美國隊卒中治療努力的結(jié)果：2008年，卒中位居美國死亡由多年的第三位降到第四位。中風致死美國第三位中國第一位我們的希望，社區(qū)及居民，認識中風，盡快把中風病人送到醫(yī)院對公眾教育提出：6R:Recgnise:迅速識別中風React:立即打急救電話Response:送病人到有中風資質(zhì)的醫(yī)院Reveal:迅速而正確的診斷RⅩ:在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)接受治療Rehabilitation:康復治療如何預防中風腦卒中的危險因素及干預危險因素：?年齡

?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動脈狹窄?糖尿病?TIA?肥胖等

腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種，不可干預的危險因素：1）、年齡和性別2）、種族和家族遺傳性?？筛深A的危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等?，F(xiàn)分述如下可干預的危險因素：高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。

血壓水平的定義和分類

（中國高血壓防治指南—2010）

降壓目標一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/80mmHg伴有腎臟疾病＜125/75mmHg*原則：應注意降壓不要過急過快經(jīng)常測血壓我國高血壓防治水平亟待提高Hypertension2009;53;450-451高血壓是心血管疾病的主要危險因素，統(tǒng)計顯示中國高血壓的知曉率、治療率及控制率分別為45%、28%、8%，與部分發(fā)達國家相比相差甚遠百分比（%）防治高血壓的非藥物措施高血壓患者的隨訪（跟蹤）1、有高血壓后經(jīng)常測血壓2、運動3、用藥最好每天一次的長效降血壓藥不要隨便停藥。可干預的危險因素：心臟病與腦卒中?

心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為2.2?高血壓性心臟病的相對危險性為2.2?先天性心臟病的相對危險性為1.7?風濕性心臟病容易直接導致腦栓塞心臟病

心房纖顫是導致腦卒中的重要危險因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預防可使血栓栓塞性卒中的相對危險度減少68%。建議1、成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，抗凝治療阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也應服用阿司匹林(50～150mg/日)吸煙吸煙是腦卒中獨立的危險因素。（吸煙者腦卒中發(fā)生為2.5～5.6）被動吸煙同樣有害（被動吸煙者腦卒中發(fā)生為1.82）吸煙建議：1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3、動員全社會參與，加強人群干預力度。

血脂異常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19～31%血脂異常建議：1、成年人應定期復查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀類藥物治療；4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。糖尿病建議：1、有心腦血管病危險因素者應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c)2、糖尿病患者應通過控制飲食、加強體育鍛煉活動,2～3個月血糖控制仍不佳，應使用藥物治療。3、患者同時積極控制血壓、體重和降低血脂水平。飲酒建議：1、對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預防心腦血管??；2、喝酒者應適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒。頸動脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對重度頸動脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）肥胖與卒中?定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23

BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素肥胖研究顯示，超過標準體重20%以上的肥胖者患高血壓、糖尿病或冠心病的危險性明顯增高，其中高血壓的患病率比正常體重者高2.9倍。相對于低體重指數(shù)的男性而言，高體重指數(shù)者卒中相對危險度為1.29（0.73～4.37）。腦卒中的預防用藥腦出血最重要的是控制高血壓。缺血性腦卒中：1、抗血小板藥：阿司匹林，75—150mg/次/天。氯吡格雷，國產(chǎn)的叫泰嘉，進口的叫波利維，主要用于高?；颊撸?/p>