公共衛(wèi)生事業(yè)管理Contents衛(wèi)生事業(yè)及衛(wèi)生事業(yè)管理的基本概述1公共衛(wèi)生熱點事件2政府介入衛(wèi)生產(chǎn)品市場的必要性3中國公共衛(wèi)生管理事業(yè)存在的問題4我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革5衛(wèi)生事業(yè)及衛(wèi)生事業(yè)管理的含義

衛(wèi)生事業(yè)是一個國家、民族生存和發(fā)展的基本條件。它與國家性質(zhì)及經(jīng)濟發(fā)展的程度緊密連接。衛(wèi)生事業(yè)是我國公共事業(yè)的組成部分，是國家和社會在防治疾病、保護和增進(jìn)人們健康方面所采取的措施的綜合，是一項對公眾意義重大的非營利性公益事業(yè)，是社會保障體系的重要組成部分。

基本活動有：A、醫(yī)療：治病為主要業(yè)務(wù)B、衛(wèi)生：防治疫?。ㄌ貏e是流行病）C、醫(yī)學(xué)研究：主要是病理研究和臨床治療技術(shù)研究D、突發(fā)事故救護：緊急救護現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)管理的基本內(nèi)容

1、實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

指按區(qū)域人口衛(wèi)生服務(wù)需求及衛(wèi)生資源可供量設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以避免發(fā)展或發(fā)展不足，使衛(wèi)生資源（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、床位、人員、設(shè)備和經(jīng)費等）配置合理。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，是政府對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段。隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟的發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)在一定程度上突破行政區(qū)劃，并注意基層、引向農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生資源配置，予以重點發(fā)展。

2、突發(fā)事故救護、基本的衛(wèi)生產(chǎn)品和醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)品的生產(chǎn)與提供

突發(fā)事故救護：公共生產(chǎn)、公共提供（純公共產(chǎn)品）基本的衛(wèi)生產(chǎn)品：公共生產(chǎn)、市場提供（接近于純公共產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品）醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)品：公共生產(chǎn)、公共提供（純公共產(chǎn)品）臨床技術(shù)研究：混合提供或完全市場提供公共產(chǎn)品

3、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)與提供

由于醫(yī)療是接近于私人產(chǎn)品的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，既有滿足公眾基本醫(yī)療消費的一面，又有滿足個性化醫(yī)療消費的一面，因而在建立起一定的醫(yī)療保障制度的前提下，應(yīng)該構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)市場主體的多元化。即在醫(yī)療保障制度存在的情況下，醫(yī)療產(chǎn)品即可公共生產(chǎn)、也可非公共生產(chǎn)。而提供方式則基本上以混合提供為主（即醫(yī)療保障資金的注入），市場提供為輔。

公共生產(chǎn)的承擔(dān)者是公立醫(yī)療機構(gòu)，非公共生產(chǎn)即由私立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)

4、適合國情的醫(yī)療保障制度

5、衛(wèi)生市場的管理

衛(wèi)生產(chǎn)品是豐富多樣的，其相互間在公共性上的差別也是明顯的，其生產(chǎn)方式、提供方式及其組合也是多種多樣的。因此，為了保證公眾得到的良好的衛(wèi)生產(chǎn)品，管理好衛(wèi)生產(chǎn)品市場就成為衛(wèi)生事業(yè)管理的重要的內(nèi)容。醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)建立和認(rèn)證，以及醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥、器械的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的建立和執(zhí)行等（工業(yè)明膠）制定衛(wèi)生政策、建立醫(yī)療衛(wèi)生保障制度、實施衛(wèi)生區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、組織和提供醫(yī)藥研究以及必要的管理機構(gòu)等（非典）醫(yī)藥市場監(jiān)管、經(jīng)營資質(zhì)的認(rèn)定、衛(wèi)生醫(yī)療價格、藥品價格的確定以及市場監(jiān)督等。衛(wèi)生事業(yè)管理包括以下三個部分衛(wèi)生行政管理衛(wèi)生規(guī)范管理衛(wèi)生經(jīng)營管理衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)品的準(zhǔn)公共性

從衛(wèi)生事業(yè)活動的表現(xiàn)形式和結(jié)果——產(chǎn)品的角度看，衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)品最突出的特點是其準(zhǔn)公共性。衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)品的準(zhǔn)公共性，主要表現(xiàn)在以下方面：1、衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)品具有較強的外部收益

發(fā)揮正外部性：提高全民族健康水平，提高勞動力素質(zhì)，對社會生產(chǎn)發(fā)展和社會的安定進(jìn)步作用明顯。

克服負(fù)外部性：傳染性疾病不及時治療和控制會危及患者生命（負(fù)內(nèi)部效應(yīng)）且傳染他人導(dǎo)致疾病蔓延，引發(fā)巨大災(zāi)難和社會危機。2、衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)品具有一定非排他性一定消費競爭性2、衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對稱性決定了政府必須介入

衛(wèi)生產(chǎn)品信息不對稱主要表現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)中，具體是醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)時，與病人之間的信息不對稱。醫(yī)生與病人之間的信息不對稱是一種壟斷形式，它會導(dǎo)致市場失靈。從而使醫(yī)生謀取“壟斷利潤”成為可能。因此，為維護醫(yī)療市場的公平，保障患者的利益，政府必須介入醫(yī)療產(chǎn)品市場。3、公眾對衛(wèi)生產(chǎn)品需求的不確定性決定了政府必須介入

人們對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的需求與一般商品需求有極大的不同，具有不確定性。如果沒有相應(yīng)的保障機制，必然會導(dǎo)致病情未及時控制而惡化甚至危及生命，相伴隨的，是一些家庭也會因此陷入“因病致貧”。就此而論，醫(yī)療產(chǎn)品是一種優(yōu)值品，但經(jīng)濟學(xué)研究表明，在完全依靠市場機制的情況下，優(yōu)值品通常存在著需求不足。因此，政府必須介入醫(yī)療衛(wèi)生市場進(jìn)入相應(yīng)的干預(yù)。衛(wèi)生事業(yè)管理的主要影響因素社會制度經(jīng)濟制度管理水平文化背景人口狀況科技發(fā)展水平

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問題

當(dāng)前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度不適應(yīng)群眾的健康需求，“看病難、看病貴”問題較為突出。從體制機制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。一是衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理，與經(jīng)濟發(fā)展不適應(yīng)。

我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應(yīng)不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)，難免造成群眾看病難、看病貴。二是醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

目前我國已建立了醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。各種健康保險僅覆蓋50%城市人口和15%農(nóng)村人口,而城鎮(zhèn)職工(15%人口)用掉60%的衛(wèi)生總費用。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農(nóng)村人口；非公經(jīng)濟從業(yè)人員，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。三是公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。

政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但運行機制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。四是衛(wèi)生部門監(jiān)管不力。

長期以來，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的人才。由于政府監(jiān)管力量薄弱，往往導(dǎo)致藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。五是社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

政府不應(yīng)該、也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過政府、社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度不嚴(yán)格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受政府補貼和免稅政策，而對服務(wù)收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。應(yīng)該如何解決公共衛(wèi)生事業(yè)存在的問題？1．第一階段：1978~1984年

本階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害進(jìn)行調(diào)整、建設(shè)；同時，也包括培養(yǎng)相關(guān)人員業(yè)務(wù)技術(shù)，加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理等內(nèi)容。

階段特點

本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進(jìn)行恢復(fù)性質(zhì)的建設(shè)工作，1980年之后當(dāng)建設(shè)全面展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。2．第二階段：1985~1992年

在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。本階段社會經(jīng)濟背景。中共十二屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》，標(biāo)志著城市經(jīng)濟體制改革全面展開。這一時期改革從農(nóng)村到城市、從加強經(jīng)濟管理到經(jīng)濟體制、科技、教育、政治體制等各個領(lǐng)域全面展開。這為1985年中國醫(yī)改全面展開奠定了基礎(chǔ)。

階段特點

這一時期的改革主要關(guān)注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領(lǐng)域經(jīng)濟體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領(lǐng)域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認(rèn)識不足，此時改革處在初級階段。4．第四階段：2000~2005年

隨著市場化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。此階段存在的社會問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動了衛(wèi)生體制的改革。階段特點

本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。三改并舉也在這一階段確立并開始大規(guī)模實施。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領(lǐng)域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。5．第五階段：2005年至今

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。雖然在整個過程中也充滿了利益的協(xié)調(diào)問題，但是隨著中共十七大報告的出臺，我們也有信心期待醫(yī)改方案的最終出臺。4、建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制5、建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制6、建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制7、建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)8、建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度（三）著力五項重點改革，力爭近期取得明顯成效1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)2、初步建立國家基本藥物制度3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系4、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點（四）積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革1、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)2、突出重點，分布實施3、先行試點，逐步推開4、加強宣傳，正確引導(dǎo)中國農(nóng)村衛(wèi)生改革取得可喜成就

第65屆世界衛(wèi)生大會于日內(nèi)瓦正式召開

2012年5月23日中午，在第65屆世界衛(wèi)生大會“共享巴西、中國和印度的初級衛(wèi)生保健改革成果”研討會正式召開。

中國代表團團長、衛(wèi)生部部長陳竺重點介紹了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，中國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的進(jìn)展和成效。三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的衛(wèi)生院、村村都有衛(wèi)生室。衛(wèi)生人才隊伍初具規(guī)模，中央財政支持中西部地區(qū)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)人員和縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生管理人員開展培訓(xùn)，啟動“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3.6萬人參加全科醫(yī)生培訓(xùn)，實施農(nóng)村醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷鞏固，農(nóng)民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)增加到300元左右，住院費用報銷比例和最高支付限額得到提高，并逐步覆蓋到重大疾病。10大類41項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全面實施，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費提高到25元。

陳竺指出，通過健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，鞏固新農(nóng)合制度，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變。農(nóng)民“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解，新醫(yī)改的意義1、構(gòu)筑了具有中國特色的健康保障道路

健康的無限需求和有限醫(yī)療資源的矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生改革的根本矛盾，是衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的長期的核心問題，也是全球衛(wèi)生體制改革的難點所在。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化的加速、城市化的擴張、以及生態(tài)環(huán)境的惡化，國民的健康面臨著更多的不確定因素。維護和保障國民的健康需要更多的投入，傳統(tǒng)的重醫(yī)療，輕預(yù)防的衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療格局亟需轉(zhuǎn)變。此外，由于我國區(qū)域發(fā)展的不平衡性，導(dǎo)致了我國醫(yī)療衛(wèi)生中地域差別、城鄉(xiāng)差別和人群差別極其不平衡。貧富分化使得醫(yī)療資源使用嚴(yán)重失衡，富人的過度利用和窮人的利用不足成為考驗醫(yī)療體制無法回避的難題。醫(yī)療衛(wèi)生如何使用有限的資源實現(xiàn)最大程度的均等化，任務(wù)十分艱巨。為此，新醫(yī)改通過完善基本醫(yī)療服務(wù)、強調(diào)國民