CompanyLogo1、股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)2、病例介紹3、護(hù)理診斷及措施13CompanyLogoCompanyLogo1、股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)13Comp股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)

股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)

CompanyLogo定義：股骨頭壞死(ANFH)是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是當(dāng)髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)淤滯,靜脈回流障礙,從而引起動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。病因及危險(xiǎn)因素：（一）創(chuàng)傷性：主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。（二）非創(chuàng)傷性：以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較多見(jiàn)。這些病因的共同特點(diǎn)是損害了股骨頭的血液循環(huán)。CompanyLogoCompanyLogo定義：股骨頭壞死(ANFH)是由股骨CompanyLogo雙側(cè)股骨頭解剖圖雙側(cè)股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個(gè)髖臼，兩個(gè)股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。CompanyLogoCompanyLogo雙側(cè)股骨頭解剖圖雙側(cè)股骨頭就是支撐身CompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見(jiàn)散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。CompanyLogoCompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅰ期(前放射線期)股骨頭壞死的分期：Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。CompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，而且每個(gè)患者均會(huì)出現(xiàn)，但疼痛的性質(zhì)、程度和疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、部位可因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異。疼痛的出現(xiàn)往往提示股骨頭壞死已有一段時(shí)間。疼痛部位：可在髖關(guān)節(jié)周?chē)?，大腿?nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開(kāi)始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動(dòng)后加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止。（二）跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長(zhǎng)，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。

CompanyLogoCompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀臨床表現(xiàn)（三）髖關(guān)節(jié)功能障礙：主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤(pán)腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。（四）體征：可見(jiàn)雙下肢不等長(zhǎng)，患寬周?chē)∪饧肮杉∥s。因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)托馬征陽(yáng)性。因股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位致臀中肌無(wú)力和疼痛，而出現(xiàn)屈德倫堡征。患肢短縮，肌肉萎縮。CompanyLogo臨床表現(xiàn)（三）髖關(guān)節(jié)功能障礙：主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸治療治療制訂合理的治療方案應(yīng)根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。治療股骨頭壞死的方法包括保守治療和手術(shù)治療。

1、保守治療主要包括避免負(fù)重、藥物治療和物理治療。保守治療試圖通過(guò)減少股骨頭承重區(qū)所受壓力，促進(jìn)局部血供，減輕炎癥反應(yīng)，增加骨組織密度和促進(jìn)骨、軟骨生長(zhǎng)，從而延緩股骨頭壞死進(jìn)一步進(jìn)展，避免股骨頭塌陷。

2、股骨頭一旦塌陷較重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛嚴(yán)重者，可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期股骨頭壞死療效較為肯定。CompanyLogo治療治療CompanyLogo治療3、保頭手術(shù)治療：保頭手術(shù)是指保留患者自身股骨頭的手術(shù)治療。該類手術(shù)可以保留患者自身關(guān)節(jié)，如方法適當(dāng)，可以延緩甚至阻止股骨頭壞死進(jìn)一步發(fā)展，從而推遲甚至避免行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。CompanyLogo治療3、保頭手術(shù)治療：保頭手術(shù)是指保留患者自身股骨頭了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

術(shù)前術(shù)后護(hù)理

了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

術(shù)前術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]1.按骨外手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。2.按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理。3.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。4.術(shù)前2～3天開(kāi)始按醫(yī)囑給抗生素。5.手術(shù)皮膚準(zhǔn)備上至劍突下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超過(guò)腹中線6～7厘米，后面超過(guò)椎柱6～7厘米。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]CompanyLogo術(shù)后護(hù)理[術(shù)后護(hù)理]1.按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2.保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動(dòng)作，以防髖關(guān)節(jié)的脫位。3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。

4.切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理[術(shù)后護(hù)理]CompanyLogo術(shù)后護(hù)理功能鍛煉1.術(shù)后6～12小時(shí)后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。2.牽引拆除后，可將上身抬高20～30度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。3.6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。4.6～8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理功能鍛煉CompanyLogo術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥及感染1.為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進(jìn)呼吸及血循環(huán)。2.預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無(wú)渣屑。3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，安置尿管后每日做尿道口護(hù)理兩次。術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥及感染CompanyLogoCompanyLogo患者陳XX，男性，77歲，因“左側(cè)髖部疼痛3+年加重伴活動(dòng)受限6月”于2018年10月05日17時(shí)11分收入我科，輪椅推入病房，神志清醒，自訴青霉素過(guò)敏史。入院后遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，行低鹽飲食。急查血常規(guī)、血凝、急診生化結(jié)果示：白細(xì)胞：9.7x10^9/L，紅細(xì)胞：3.93x10^12/L，血紅蛋白：116g/L，血小板：381x10^9/L，D-二聚體：0.81mg/L，尿素8.48mmol/L。入院生命體征：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP151/78mmHg，入院后給予改善周?chē)h(huán)，解除血管痙攣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫、理療等綜合治療措施。10月9號(hào)行交叉合血10月10日在全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室。10月11日9:35轉(zhuǎn)回病房，神志清楚，術(shù)肢保持功能位，遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、動(dòng)度均正常，傷口敷料清潔固定，保留血漿引流管通暢固定，引出少許血性液體，保留尿管通暢固定，病例介紹CompanyLogoCompanyLogo患者陳XX，男性，77歲，因“左CompanyLogo病史介紹引出淡黃色清亮小便,右小腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)12cm*0.2cm皮膚破皮灼傷，觸之有痛感，予碘伏消毒后暴露,予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)及吸氧，予消炎、保胃預(yù)防血栓等靜脈輸液治療，行低鹽飲食指導(dǎo)。10月12日10:30拔出尿管后自解淡黃色清亮尿液，10月15號(hào)08:35拔出血漿引流管，停一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)為二級(jí)護(hù)理。現(xiàn)患者使用輔助工具下床行走，夜間睡眠良好，飲食佳，大便干燥，不規(guī)律，囑其多食粗纖維食物，環(huán)形按摩腹部。10月11號(hào)急查血常規(guī)、生化、血凝結(jié)果示白細(xì)胞：15.3x10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞：14.39x10^9/L，血紅蛋白：127g/L，血小板：353x10^9/L，D-二聚體：6.43mg/L，總膽紅素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。10月19號(hào)查血結(jié)果示單核細(xì)胞0.64x10^9/L，

紅細(xì)胞3.55x10^12/L，血紅蛋白104g/L，D-二聚體：4.06mg/L，c反應(yīng)蛋白18.95mg/L。CompanyLogoCompanyLogo病史介紹引出淡黃色清亮小便,右小腿內(nèi)術(shù)前股骨頭壞死CompanyLogo術(shù)前股骨頭壞死CompanyLogoCompanyLogo入院診斷1、左髖疼痛待診

2、左股骨頭壞死3、左髖重度骨關(guān)節(jié)炎4、左闊筋膜炎1、左股骨頭壞死；2、右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；3、慢性支氣管炎；修正診斷:CompanyLogo入院診斷1、左髖疼痛待診2、左股骨全髖關(guān)節(jié)術(shù)后CompanyLogo全髖關(guān)節(jié)術(shù)后CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。2、焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)。3、生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等有關(guān)5、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。7、有跌倒的危險(xiǎn)：與骨折引起活動(dòng)受限有關(guān)CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)CompanyLogo護(hù)理措施（一）疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。1、給予患者舒適體位2、減輕疼痛，可指導(dǎo)患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、聊天，轉(zhuǎn)移注意力，使之心情放松。3、移動(dòng)或翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。4、必要時(shí)予以適當(dāng)止痛藥或患肢的局部冰敷CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施CompanyLogo護(hù)理措施（二）焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)。

1、入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。2、予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。3、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)。4、密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（三）生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。1、從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，協(xié)助生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉強(qiáng)去做。2、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。3、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（三）生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。Compan護(hù)理措施（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等有關(guān)1、予氣墊床使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等護(hù)理措施（五）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2、給予開(kāi)塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通

CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（五）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。CompanyLogo護(hù)理措施（六）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml，予尿道口抹洗每日2次2、指導(dǎo)深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（六）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血CompanyLogo（七）有跌倒的危險(xiǎn)：與骨折引起活動(dòng)受限有關(guān)1、告知患者或家屬，患者有跌倒的危險(xiǎn)，并在床頭貼警示標(biāo)示，上床檔。2、告知家屬24小時(shí)陪伴，尤其是在功能鍛煉的時(shí)候。3、呼叫器及用物放置在病人易取處，教會(huì)使用呼叫器。4、指導(dǎo)患者使用合腳的鞋子，褲子。5、保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間的防滑措施。CompanyLogo（七）有跌倒的危險(xiǎn)：與骨折引起活動(dòng)受出院后2~3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，禁止患肢過(guò)度內(nèi)旋，不宜盤(pán)腿，側(cè)臥、坐矮凳，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈。向健側(cè)臥位時(shí)需要用外展墊或2個(gè)普通枕頭分開(kāi)雙下肢，屈髖不大于90度，避免雙下肢交叉動(dòng)作，髖后伸時(shí)外旋肢體和髖屈曲時(shí)內(nèi)收肢體，如不要坐矮凳，坐椅子時(shí)身體不要前傾，連續(xù)坐位時(shí)間小于45分鐘，不要彎腰撿東西，不要屈膝坐在床上;放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動(dòng)作。飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高鈣高蛋白富維生素易消化食物，但要控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重，按時(shí)來(lái)院復(fù)查，若出現(xiàn)患肢脹痛，肢體位置異?；蚋杏X(jué)髖關(guān)節(jié)脫臼，局部切口出現(xiàn)紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查。CompanyLogo健康教育出院后2~3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，禁止患肢ThankYou!ThankYou!一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?chē)、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見(jiàn)于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見(jiàn)于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見(jiàn)于叩擊空腔臟器。正常情況見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音：見(jiàn)于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見(jiàn)于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽(tīng)診法；②.間接聽(tīng)診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見(jiàn)于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開(kāi)水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見(jiàn)于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見(jiàn)于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：心臟聽(tīng)診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見(jiàn)于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來(lái)自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科專科檢查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見(jiàn)于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見(jiàn)于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左CompanyLogo1、股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)2、病例介紹3、護(hù)理診斷及措施13CompanyLogoCompanyLogo1、股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)13Comp股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)

股骨頭壞死的相關(guān)知識(shí)

CompanyLogo定義：股骨頭壞死(ANFH)是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是當(dāng)髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)淤滯,靜脈回流障礙,從而引起動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。病因及危險(xiǎn)因素：（一）創(chuàng)傷性：主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。（二）非創(chuàng)傷性：以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較多見(jiàn)。這些病因的共同特點(diǎn)是損害了股骨頭的血液循環(huán)。CompanyLogoCompanyLogo定義：股骨頭壞死(ANFH)是由股骨CompanyLogo雙側(cè)股骨頭解剖圖雙側(cè)股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個(gè)髖臼，兩個(gè)股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。CompanyLogoCompanyLogo雙側(cè)股骨頭解剖圖雙側(cè)股骨頭就是支撐身CompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見(jiàn)散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。CompanyLogoCompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅰ期(前放射線期)股骨頭壞死的分期：Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。CompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，而且每個(gè)患者均會(huì)出現(xiàn)，但疼痛的性質(zhì)、程度和疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、部位可因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異。疼痛的出現(xiàn)往往提示股骨頭壞死已有一段時(shí)間。疼痛部位：可在髖關(guān)節(jié)周?chē)笸葍?nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開(kāi)始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動(dòng)后加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止。（二）跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長(zhǎng)，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。

CompanyLogoCompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀臨床表現(xiàn)（三）髖關(guān)節(jié)功能障礙：主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤(pán)腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。（四）體征：可見(jiàn)雙下肢不等長(zhǎng)，患寬周?chē)∪饧肮杉∥s。因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)托馬征陽(yáng)性。因股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位致臀中肌無(wú)力和疼痛，而出現(xiàn)屈德倫堡征?；贾炭s，肌肉萎縮。CompanyLogo臨床表現(xiàn)（三）髖關(guān)節(jié)功能障礙：主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸治療治療制訂合理的治療方案應(yīng)根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。治療股骨頭壞死的方法包括保守治療和手術(shù)治療。

1、保守治療主要包括避免負(fù)重、藥物治療和物理治療。保守治療試圖通過(guò)減少股骨頭承重區(qū)所受壓力，促進(jìn)局部血供，減輕炎癥反應(yīng)，增加骨組織密度和促進(jìn)骨、軟骨生長(zhǎng)，從而延緩股骨頭壞死進(jìn)一步進(jìn)展，避免股骨頭塌陷。

2、股骨頭一旦塌陷較重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛嚴(yán)重者，可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期股骨頭壞死療效較為肯定。CompanyLogo治療治療CompanyLogo治療3、保頭手術(shù)治療：保頭手術(shù)是指保留患者自身股骨頭的手術(shù)治療。該類手術(shù)可以保留患者自身關(guān)節(jié)，如方法適當(dāng)，可以延緩甚至阻止股骨頭壞死進(jìn)一步發(fā)展，從而推遲甚至避免行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。CompanyLogo治療3、保頭手術(shù)治療：保頭手術(shù)是指保留患者自身股骨頭了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

術(shù)前術(shù)后護(hù)理

了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

術(shù)前術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]1.按骨外手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。2.按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理。3.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。4.術(shù)前2～3天開(kāi)始按醫(yī)囑給抗生素。5.手術(shù)皮膚準(zhǔn)備上至劍突下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超過(guò)腹中線6～7厘米，后面超過(guò)椎柱6～7厘米。

CompanyLogo術(shù)前護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]CompanyLogo術(shù)后護(hù)理[術(shù)后護(hù)理]1.按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2.保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動(dòng)作，以防髖關(guān)節(jié)的脫位。3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。

4.切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理[術(shù)后護(hù)理]CompanyLogo術(shù)后護(hù)理功能鍛煉1.術(shù)后6～12小時(shí)后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。2.牽引拆除后，可將上身抬高20～30度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。3.6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。4.6～8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。

CompanyLogo術(shù)后護(hù)理功能鍛煉CompanyLogo術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥及感染1.為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進(jìn)呼吸及血循環(huán)。2.預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無(wú)渣屑。3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，安置尿管后每日做尿道口護(hù)理兩次。術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。CompanyLogo術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥及感染CompanyLogoCompanyLogo患者陳XX，男性，77歲，因“左側(cè)髖部疼痛3+年加重伴活動(dòng)受限6月”于2018年10月05日17時(shí)11分收入我科，輪椅推入病房，神志清醒，自訴青霉素過(guò)敏史。入院后遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，行低鹽飲食。急查血常規(guī)、血凝、急診生化結(jié)果示：白細(xì)胞：9.7x10^9/L，紅細(xì)胞：3.93x10^12/L，血紅蛋白：116g/L，血小板：381x10^9/L，D-二聚體：0.81mg/L，尿素8.48mmol/L。入院生命體征：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP151/78mmHg，入院后給予改善周?chē)h(huán)，解除血管痙攣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、增強(qiáng)免疫、理療等綜合治療措施。10月9號(hào)行交叉合血10月10日在全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室。10月11日9:35轉(zhuǎn)回病房，神志清楚，術(shù)肢保持功能位，遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、動(dòng)度均正常，傷口敷料清潔固定，保留血漿引流管通暢固定，引出少許血性液體，保留尿管通暢固定，病例介紹CompanyLogoCompanyLogo患者陳XX，男性，77歲，因“左CompanyLogo病史介紹引出淡黃色清亮小便,右小腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)12cm*0.2cm皮膚破皮灼傷，觸之有痛感，予碘伏消毒后暴露,予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)及吸氧，予消炎、保胃預(yù)防血栓等靜脈輸液治療，行低鹽飲食指導(dǎo)。10月12日10:30拔出尿管后自解淡黃色清亮尿液，10月15號(hào)08:35拔出血漿引流管，停一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)為二級(jí)護(hù)理?，F(xiàn)患者使用輔助工具下床行走，夜間睡眠良好，飲食佳，大便干燥，不規(guī)律，囑其多食粗纖維食物，環(huán)形按摩腹部。10月11號(hào)急查血常規(guī)、生化、血凝結(jié)果示白細(xì)胞：15.3x10^9/L，嗜中性粒細(xì)胞：14.39x10^9/L，血紅蛋白：127g/L，血小板：353x10^9/L，D-二聚體：6.43mg/L，總膽紅素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。10月19號(hào)查血結(jié)果示單核細(xì)胞0.64x10^9/L，

紅細(xì)胞3.55x10^12/L，血紅蛋白104g/L，D-二聚體：4.06mg/L，c反應(yīng)蛋白18.95mg/L。CompanyLogoCompanyLogo病史介紹引出淡黃色清亮小便,右小腿內(nèi)術(shù)前股骨頭壞死CompanyLogo術(shù)前股骨頭壞死CompanyLogoCompanyLogo入院診斷1、左髖疼痛待診

2、左股骨頭壞死3、左髖重度骨關(guān)節(jié)炎4、左闊筋膜炎1、左股骨頭壞死；2、右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；3、慢性支氣管炎；修正診斷:CompanyLogo入院診斷1、左髖疼痛待診2、左股骨全髖關(guān)節(jié)術(shù)后CompanyLogo全髖關(guān)節(jié)術(shù)后CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題CompanyLogo護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。2、焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)。3、生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等有關(guān)5、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。7、有跌倒的危險(xiǎn)：與骨折引起活動(dòng)受限有關(guān)CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)CompanyLogo護(hù)理措施（一）疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。1、給予患者舒適體位2、減輕疼痛，可指導(dǎo)患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、聊天，轉(zhuǎn)移注意力，使之心情放松。3、移動(dòng)或翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。4、必要時(shí)予以適當(dāng)止痛藥或患肢的局部冰敷CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施CompanyLogo護(hù)理措施（二）焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)。

1、入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。2、予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。3、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)。4、密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（三）生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。1、從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，協(xié)助生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉強(qiáng)去做。2、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。3、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（三）生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。Compan護(hù)理措施（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等有關(guān)1、予氣墊床使用2、保持床單位平整干燥3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等護(hù)理措施（五）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2、給予開(kāi)塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通

CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（五）便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。CompanyLogo護(hù)理措施（六）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml，予尿道口抹洗每日2次2、指導(dǎo)深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（六）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血CompanyLogo（七）有跌倒的危險(xiǎn)：與骨折引起活動(dòng)受限有關(guān)1、告知患者或家屬，患者有跌倒的危險(xiǎn)，并在床頭貼警示標(biāo)示，上床檔。2、告知家屬24小時(shí)陪伴，尤其是在功能鍛煉的時(shí)候。3、呼叫器及用物放置在病人易取處，教會(huì)使用呼叫器。4、指導(dǎo)患者使用合腳的鞋子，褲子。5、保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間的防滑措施。CompanyLogo（七）有跌倒的危險(xiǎn)：與骨折引起活動(dòng)受出院后2~3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，禁止患肢過(guò)度內(nèi)旋，不宜盤(pán)腿，側(cè)臥、坐矮凳，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收前屈。向健側(cè)臥位時(shí)需要用外展墊或2個(gè)普通枕頭分開(kāi)雙下肢，屈髖不大于90度，避免雙下肢交叉動(dòng)作，髖后伸時(shí)外旋肢體和髖屈曲時(shí)內(nèi)收肢體，如不要坐矮凳，坐椅子時(shí)身體不要前傾，連續(xù)坐位時(shí)間小于45分鐘，不要彎腰撿東西，不要屈膝坐在床上;放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動(dòng)作。飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高鈣高蛋白富維生素易消化食物，但要控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重，按時(shí)來(lái)院復(fù)查，若出現(xiàn)患肢脹痛，肢體位置異常或感覺(jué)髖關(guān)節(jié)脫臼，局部切口出現(xiàn)紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查。CompanyLogo健康教育出院后2~3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，禁止患肢ThankYou!ThankYou!一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?chē)、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛