首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院北京市感染（傳染）性疾病質(zhì)控中心李興旺2013.8.28MERS、H7N9

臨床處置質(zhì)量控制要點MERS、H7N9

臨床處置質(zhì)量控制要點中東呼吸綜合癥

(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)

中東呼吸綜合癥

(MiddleEastRespirat背景資料2012-9-22：英國向WHO通報了2例新型冠狀病毒感染病例2012-9-26：WHO向194個成員國發(fā)布《新型冠狀病毒暫行病例定義》《新型冠狀病毒實驗室生物危害管理暫行建議》呼吁全球衛(wèi)生機構(gòu)人員上報所有赴沙特或卡塔爾旅行、并患有急性呼吸道感染的病例。2013-5-23：WHO將其命名為“中東呼吸綜合征”。至2013-7-22，共有8個國家累計報告實驗室確診病例90例，死亡45例。5月以來，疫情發(fā)展較快，新增病例達73例。部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。該病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明已具備持續(xù)的傳播能力。背景資料2012-9-22：英國向WHO通報了2例新型冠狀病第一例MERS60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促。13日因嚴重肺炎在沙特吉達市(Jeddah)醫(yī)院治療入院時X線胸片顯示肺實變。血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰。6月22日死亡。第一例MERS60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，onthedayofadmission2dayslateronthedayofadmission2daysMERS發(fā)病情況

2012年4月-2013年8月20日

CountriesCases(Deaths)France2(1)Italy3(0)Jordan2(2)Qatar2(1)SaudiArabia76(39)Tunisia2(0)UnitedKingdom(UK)3(2)UnitedArabEmirates(UAE)6(2)Total96(47)病死率：49%MERS發(fā)病情況

2012年4月-2013年8月20日

8起聚集病例發(fā)生在6個國家法國意大利約旦沙特突尼斯英國8起聚集病例發(fā)生在6個國家沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染密切接觸者217例家庭成員（5個家庭成員中3例確診）超過200名醫(yī)護人員（2名感染）沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染人感染H7N9禽流感課件SARS

AND

MERS蝙蝠？聚集病例超級傳播者癥狀氣溶膠密切接觸死亡率部分傳染來源不清部分無發(fā)熱、無呼吸道癥狀少數(shù)腹瀉為首發(fā)癥狀部分早期出現(xiàn)腎衰致死性更強SARSANDMERS蝙蝠？部分傳染來源不清中東呼吸綜合征病例診療方案

（2013年第1版）中東呼吸綜合征病例診療方案

（2013年第1版）疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認依據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居住；或與疑似//臨床診斷/確診病例有密切接觸史。疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認依據(jù)。臨床診斷滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。臨床診斷確診病例具備下述3項之一者：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。

從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。確診病例具備下述3項之一者：MERS臨床管理要點MERS基本原則疑似和確診病例應(yīng)住院治療。如果病情進展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。實施有效的隔離和防護措施，有條件者應(yīng)收入負壓隔離病房救治。疑似患者和確診患者應(yīng)當分開。疑似患者進行單間隔離?；驹瓌t疑似和確診病例應(yīng)住院治療。一般治療與密切監(jiān)測密切監(jiān)測病情變化：生命體征、血氧飽和度。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。根據(jù)血氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。SPO2成人：>90%孕婦：92–95%一般治療與密切監(jiān)測密切監(jiān)測病情變化：生命體征、血氧飽和度。治療抗病毒治療目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用抗菌藥物和液體管理經(jīng)驗性抗菌藥物。液體管理：保守（沒有休克證據(jù)時）。不建議大劑量激素治療治療抗病毒治療重癥病例的治療建議有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。重癥病例的治療建議一級防護適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。一級防護適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。二級防護適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機防護口罩，穿工作服、防護或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護二級防護適用于三級防護醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應(yīng)當在二級防護的基礎(chǔ)上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。三級防護醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施速干手消毒劑提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施小結(jié)MESR致病力強。近距離接觸可以傳播。臨床管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早期識別，重視流行病學(xué)史。有流行病學(xué)史的，腹瀉、腎功能損害也應(yīng)警惕。盡快報告，留取呼吸道標本。加強生命支持治療。做好消毒隔離，防止醫(yī)院感染。小結(jié)MESR致病力強。人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰?？煽焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內(nèi)。人感染H7N9禽流感課件人感染H7N9禽流感課件病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流病原學(xué)及相關(guān)檢測鼻咽分泌物口腔含漱液氣管吸出物或呼吸道上皮細胞有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本送指定機構(gòu)檢測病原學(xué)及相關(guān)檢測鼻咽分泌物抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送人感染H7N9禽流感課件流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史臨床表現(xiàn)流感樣病例、肺炎特異性檢查甲型流感病毒通用引物陽性呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高確診病例疑似病例診斷標準流行病學(xué)史呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒確診病例治療原則（一）對疑似病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療：可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。（四）中醫(yī)藥治療。（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。治療原則（一）對疑似病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療。抗病毒藥物使用原則（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。不需等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療抗病毒藥物使用原則（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本目前病例診治過程發(fā)病到就診：1天。就診到出現(xiàn)呼吸困難：4天。出現(xiàn)呼吸困難到入住ICU：6天。抗病毒藥物使用時間：多在6天以后。目前病例診治過程發(fā)病到就診：1天。抗病毒藥物應(yīng)用重點人群①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。抗病毒藥物應(yīng)用重點人群①人感染H7N9禽流感病例；轉(zhuǎn)科或出院標準因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標準因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖A.有密切接觸隔離原則對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施疑似患者進行單間隔離疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置飛沫隔離和接觸隔離原則不探視有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理隔離原則對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施入院時情況主訴：咳嗽8小時，發(fā)熱（T38.6℃）

5小時入院查體：T37.3℃，P116次/分，R22次/分，BP90/60mmHg雙肺未聞及干濕啰音血WBC：6.96×10^9/L、N:5.64×10^9/L,

L:1.10CRP1.12mg/dl

甲型流感抗原陰性

入院診斷：肺部感染女，7歲2013-4-11日12：30入院入院時情況主訴：咳嗽8小時，發(fā)熱（T38.6℃）5小時女，入院后情況入院后7小時：T40.2℃,精神差，呼吸35次/分，指測血氧95-96%，右肺呼吸音低，左肺可聞及少許細小濕啰音退熱效果不佳血氣：PH7.428，PCO24.76Kpa，PO211.48Kpa，SO297.40%甲型流感抗原檢測陽性啟動H7N9診斷程序入院后情況入院后7小時：入院后36小時內(nèi)體溫變化入院后36小時內(nèi)體溫變化住院期間血象變化入院后13小時CD4：132，入院后90小時CD4：775。住院期間血象變化入院后13小時CD4：132，入院后90小時小結(jié)H7N9禽流感臨床管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早期識別，重視流行病學(xué)史盡快報告，留取呼吸道標本盡早使用抗流感病毒藥物評估高危因素，加強生命支持治療做好消毒隔離，防止醫(yī)院感染小結(jié)H7N9禽流感臨床管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院北京市感染（傳染）性疾病質(zhì)控中心李興旺2013.8.28MERS、H7N9

臨床處置質(zhì)量控制要點MERS、H7N9

臨床處置質(zhì)量控制要點中東呼吸綜合癥

(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)

中東呼吸綜合癥

(MiddleEastRespirat背景資料2012-9-22：英國向WHO通報了2例新型冠狀病毒感染病例2012-9-26：WHO向194個成員國發(fā)布《新型冠狀病毒暫行病例定義》《新型冠狀病毒實驗室生物危害管理暫行建議》呼吁全球衛(wèi)生機構(gòu)人員上報所有赴沙特或卡塔爾旅行、并患有急性呼吸道感染的病例。2013-5-23：WHO將其命名為“中東呼吸綜合征”。至2013-7-22，共有8個國家累計報告實驗室確診病例90例，死亡45例。5月以來，疫情發(fā)展較快，新增病例達73例。部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。該病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明已具備持續(xù)的傳播能力。背景資料2012-9-22：英國向WHO通報了2例新型冠狀病第一例MERS60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，發(fā)熱7日，咳嗽，咳痰，氣促。13日因嚴重肺炎在沙特吉達市(Jeddah)醫(yī)院治療入院時X線胸片顯示肺實變。血常規(guī)檢查顯示，中性粒細胞升高，淋巴細胞降低入院3天后出現(xiàn)腎衰。6月22日死亡。第一例MERS60歲（沙特人），2012年6月6日左右發(fā)病，onthedayofadmission2dayslateronthedayofadmission2daysMERS發(fā)病情況

2012年4月-2013年8月20日

CountriesCases(Deaths)France2(1)Italy3(0)Jordan2(2)Qatar2(1)SaudiArabia76(39)Tunisia2(0)UnitedKingdom(UK)3(2)UnitedArabEmirates(UAE)6(2)Total96(47)病死率：49%MERS發(fā)病情況

2012年4月-2013年8月20日

8起聚集病例發(fā)生在6個國家法國意大利約旦沙特突尼斯英國8起聚集病例發(fā)生在6個國家沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染密切接觸者217例家庭成員（5個家庭成員中3例確診）超過200名醫(yī)護人員（2名感染）沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染人感染H7N9禽流感課件SARS

AND

MERS蝙蝠？聚集病例超級傳播者癥狀氣溶膠密切接觸死亡率部分傳染來源不清部分無發(fā)熱、無呼吸道癥狀少數(shù)腹瀉為首發(fā)癥狀部分早期出現(xiàn)腎衰致死性更強SARSANDMERS蝙蝠？部分傳染來源不清中東呼吸綜合征病例診療方案

（2013年第1版）中東呼吸綜合征病例診療方案

（2013年第1版）疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認依據(jù)。臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似//臨床診斷/確診病例有密切接觸史。疑似病例患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認依據(jù)。臨床診斷滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮?dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。臨床診斷確診病例具備下述3項之一者：至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。

從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。確診病例具備下述3項之一者：MERS臨床管理要點MERS基本原則疑似和確診病例應(yīng)住院治療。如果病情進展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。實施有效的隔離和防護措施，有條件者應(yīng)收入負壓隔離病房救治。疑似患者和確診患者應(yīng)當分開。疑似患者進行單間隔離。基本原則疑似和確診病例應(yīng)住院治療。一般治療與密切監(jiān)測密切監(jiān)測病情變化：生命體征、血氧飽和度。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。根據(jù)血氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。SPO2成人：>90%孕婦：92–95%一般治療與密切監(jiān)測密切監(jiān)測病情變化：生命體征、血氧飽和度。治療抗病毒治療目前尚無明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用抗菌藥物和液體管理經(jīng)驗性抗菌藥物。液體管理：保守（沒有休克證據(jù)時）。不建議大劑量激素治療治療抗病毒治療重癥病例的治療建議有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。重癥病例的治療建議一級防護適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。一級防護適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。二級防護適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機防護口罩，穿工作服、防護或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護二級防護適用于三級防護醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應(yīng)當在二級防護的基礎(chǔ)上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。三級防護醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施速干手消毒劑提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施洗手設(shè)施小結(jié)MESR致病力強。近距離接觸可以傳播。臨床管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：早期識別，重視流行病學(xué)史。有流行病學(xué)史的，腹瀉、腎功能損害也應(yīng)警惕。盡快報告，留取呼吸道標本。加強生命支持治療。做好消毒隔離，防止醫(yī)院感染。小結(jié)MESR致病力強。人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內(nèi)。一般表現(xiàn)流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰?？煽焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內(nèi)。人感染H7N9禽流感課件人感染H7N9禽流感課件病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。（2）核酸檢測。對患者呼吸道標本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。病原學(xué)及相關(guān)檢測（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流病原學(xué)及相關(guān)檢測鼻咽分泌物口腔含漱液氣管吸出物或呼吸道上皮細胞有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本送指定機構(gòu)檢測病原學(xué)及相關(guān)檢測鼻咽分泌物抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送人感染H7N9禽流感課件流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史臨床表現(xiàn)流感樣病例、肺炎特異性檢查甲型流感病毒通用引物陽性呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高確診病例疑似病例診斷標準流行病學(xué)史呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒確診病例治療原則（一）對疑似病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療：可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。（四）中醫(yī)藥治療。（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。治療原則（一）對疑似病例和確診病例應(yīng)進行隔離治療?？共《舅幬锸褂迷瓌t（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時亦可使用。不需等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療抗病毒藥物使用原則（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標本目前病例診治過程發(fā)病到就診：1天。就診到出現(xiàn)呼吸困難：4天。出現(xiàn)呼吸困難到入住ICU：6天?？共《舅幬锸褂脮r間：多在6天以后。目前病例診治過程發(fā)病到就診：1天?？共《舅幬飸?yīng)用重點人群①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例?？共《舅幬飸?yīng)用重點人群①人感染H7N9禽流感病例；轉(zhuǎn)科或出院標準因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸