精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙2002年聯(lián)合國統(tǒng)計，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已超過2億人，以阿片類為主，其次是苯丙胺類興奮劑每年有1000萬人因吸毒喪失生活和工作能力毒品對吸毒者本人與社會極大危害2002年聯(lián)合國統(tǒng)計，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已一、基本概念精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）依賴（Dependence）濫用（abuse）耐受性（Tolerance）戒斷狀態(tài)（Withdrawalstate）一、基本概念精神活性物質(zhì)（psychoactivesubs精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）同義詞：成癮物質(zhì)是指如酒精、阿片、大麻、催眠藥和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、搖頭丸等可引起情緒、行為、意識改變，并有致依賴作用的物質(zhì)。精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）精神活性物質(zhì)的分類（分7類）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、可卡因3、大麻（Cannabis）4、致幻劑（Hallucinogen）ketamine冰毒大麻精神活性物質(zhì)的分類（分7類）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑冰毒大麻精神活性物質(zhì)的分類5、阿片類（Opiates）海洛因、嗎啡6、揮發(fā)性溶劑（Solvents）丙酮、汽油7、煙草（Tobacco）精神活性物質(zhì)的分類5、阿片類（Opiates）海洛因、嗎啡依賴（Dependence）

對物質(zhì)（行為）有強烈的渴求、以滿足其精神效應(yīng)（欣快）和軀體適應(yīng)依賴（Dependence）對物質(zhì)（行為）有強烈的渴求、依賴分類軀體依賴（生理依賴）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受性增加，停止或減少使用該物質(zhì)會出現(xiàn)戒斷癥狀心理依賴（精神依賴）：強烈的渴求行為，使用之后以達到欣快、寧靜，以致銷魂狀態(tài)的欲望依賴分類軀體依賴（生理依賴）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受性增加，

濫用（abuse）-強調(diào)的是不良后果

據(jù)美國標準，濫用物質(zhì)的標準至少符合下列的一項：

a.因重復(fù)服用該物質(zhì)，而影響其社會功能

b.即使身處危境仍不斷服用物質(zhì)

c.因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁

d.知道服用該物質(zhì)產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問題，還是不顧一切濫用（abuse）-強調(diào)的是不良后果據(jù)美國標準，耐受性（Tolerance）使用者必須增加劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果耐受性（Tolerance）使用者必須增加劑量方能獲得所需的戒斷狀態(tài)（Withdrawalstate）

停止使用藥物或減少劑量或使用拮抗劑后出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群稽延性戒斷綜合癥急性戒斷癥狀消失后，仍存在失眠、煩躁不安、情緒低落、乏力、慢性渴求戒斷狀態(tài)（Withdrawalstate）

停止使用藥物物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(1)與社會環(huán)境、心理特點和生物學(xué)因素皆密切相關(guān)一、社會因素

1、可獲得性

2、家庭因素

3、同伴影響、同伴間壓力

4、文化背景、社會環(huán)境物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(1)與社會環(huán)境、心理特點和生物學(xué)因素皆密物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(2)二、心理因素1、個性問題控制差、即刻滿足2、藥物的心理強化作用

A、正強化B、負強化物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(2)二、心理因素藥物濫用的相關(guān)因素(3)三、生物學(xué)因素1、腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（被蓋腹側(cè)區(qū)VTA、伏隔核NAC）依賴的神經(jīng)環(huán)路前額葉皮質(zhì)藥物濫用的相關(guān)因素(3)三、生物學(xué)因素依賴的神經(jīng)環(huán)路前額葉皮2、代謝速度3、遺傳學(xué)因素2、代謝速度

阿片類藥物（Opiates）是指任何天然的或合成的，對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，包括嗎啡和可待因等多種成分第二節(jié)阿片類藥物阿片類藥物（Opiates）是指任何天然的2005年毒品輯獲量排前5位的國家

伊朗巴基斯坦土耳其中國保加利亞海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.2嗎啡（%）36.112.711.48.42.8

1說明我國海洛因濫用比較嚴重。

2以前“金三角”阿片類物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位?，F(xiàn)在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）2005年毒品輯獲量排前5位的國家吸毒者的特征行為問題說謊、吹牛、威脅、挑撥關(guān)系犯罪、性亂生活無規(guī)律、懶惰情緒問題自卑焦慮、抑郁沖動，要求立即滿足認知問題“今日有酒今日醉”，“破罐子破摔”沒有希望，被拋棄感無助感社會角色喪失社會隔離歸屬感喪失安全感喪失

吸毒吸毒者的特征社會角色喪失吸毒海洛因的濫用方式吸入追龍注射靜注肌注口服海洛因的濫用方式阿片類藥物的藥理作用阿片與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與欣快作用肝臟代謝，腎臟排泄。平均代謝時間4-5小時阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，又能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。作用于邊緣系統(tǒng)，主要通過激動μ受體解除GABA神經(jīng)元對多巴胺的抑制，促進多巴胺釋放，產(chǎn)生強烈的快感阿片類藥物的藥理作用阿片與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與欣快作用初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘。似睡非睡松弛0.5-2h，2-4h精神振奮、自我感覺良好依賴形成2、臨床表現(xiàn)3-6小時需重復(fù)初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少客觀體征血壓升高、脈搏加快、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、嘔吐、失眠主觀癥狀疼痛、不安、無力、食欲差、發(fā)冷發(fā)熱、渴求藥物戒斷反應(yīng)客觀體征血壓升高、脈搏加快、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震治療（三部曲）急性期的脫毒治療脫毒后防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療美沙酮維持治療補充內(nèi)源性阿片肽量的不足治療（三部曲）急性期的脫毒治療脫毒治療替代治療（美沙酮、丁丙諾啡）原則是只減不加，先快后慢，限時減完。非替代治療

1可樂定

2中草藥、針灸

3其他鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類脫毒治療替代治療（美沙酮、丁丙諾啡）原則是只減不加，先快后防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)1、阿片類阻滯劑：納洛酮、納曲酮2、社會心理治療

A、認知行為治療

B、復(fù)吸預(yù)防

C、行為治療

D、群體治療

E、家庭治療防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)1、阿片類阻滯劑：納洛酮、納曲酮

酒精酒精飲酒、酒依賴、酒精所致精神障礙飲酒率：87.3%一生中滴酒不沾者＜5%酒依賴酒精所致精神障礙飲酒、酒依賴、酒精所致精神障礙飲酒率：87.3%酒精的吸收與代謝胃少量吸收，主要在小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸、尿、汗排泄。代謝：乙醇乙醛乙酸

CO2＋

H2O+ATP乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶酒精的吸收與代謝胃少量吸收，主要在小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒1、普通醉酒2、異常醉酒

是指酒精急性作用于異常個體的結(jié)果。是非常強烈而持續(xù)長久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，行為完全失去禮儀，出現(xiàn)了人格的異常行為A、復(fù)雜性醉酒B、病理性醉酒飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒

長期酒依賴的危害

①

多發(fā)性神經(jīng)炎②

酒精產(chǎn)生弱視（視乳頭炎）③

運動失調(diào)④

Wernieke腦病和Kosakoff綜合征⑤

癡呆⑥

肝硬化⑦

營養(yǎng)不良長期酒依賴的危害①

多發(fā)性神經(jīng)炎二、戒斷反應(yīng)1、單純性酒精戒斷反應(yīng)（Uncomplicatedalcoholwithdrawal）2、震顫譫妄（Alcoholwithdrawaldelirium）48h3、癲癇發(fā)作（Epilepticattack）12-48h二、戒斷反應(yīng)1、單純性酒精戒斷反應(yīng)（Uncomplicate三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合癥：記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙Wernick腦病缺乏vitB1酒精性癡呆三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合癥：記憶障礙、虛構(gòu)、四、其他精神障礙酒精性幻覺癥酒精性妄想癥人格改變四、其他精神障礙酒精性幻覺癥

對家庭社會的損害家庭問題工作困難和交通事故犯罪對家庭社會的損害家庭問題治療首先要克服病人的“否認”，取得病人的合作積極治療原發(fā)病和合并癥加強營養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素治療首先要克服病人的“否認”，取得病人的合作

治療一、戒斷癥狀的治療1、單純戒斷癥狀苯二氮卓類2、震顫譫妄一般注意事項鎮(zhèn)靜控制精神癥狀其他3、酒精性幻覺癥、妄想癥4、酒精性癲癇治療一、戒斷癥狀的治療二、酒增藥敏

戒酒硫抑制肝細胞乙醛脫氫酶，使酒精代謝停留在乙醛階段，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，患者產(chǎn)生惡厭感，飲酒頻率下降乙醇

乙醛

乙酸

CO2＋H2O+ATP戒酒硫二、酒增藥敏戒酒硫抑制肝細胞乙醛脫氫酶，使酒

三、抗酒渴求藥納曲酮乙酰高?；撬徕}三、抗酒渴求藥納曲酮

四、共病治療抑郁焦慮強迫雙相障礙四、共病治療抑郁

五、心理治療家庭治療婚姻治療行為治療五、心理治療家庭治療

鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥戒斷癥狀:焦慮癥狀---焦慮、出汗、震顫、易激惹、失眠感知覺改變---人格解體、現(xiàn)實解體、對刺激敏感性增強、異常軀體感覺、異常運動覺其他癥狀---抑郁、神經(jīng)質(zhì)、抽搐、譫妄鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥戒斷癥狀:

治療與預(yù)防治療：至少8周的緩慢撤藥，每2周減少12.5%，可用半衰期較長的藥物替代預(yù)防：限制處方、短期使用，心理治療治療與預(yù)防治療：至少8周的緩慢撤藥，每2周

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類興奮劑(ATS)：苯丙胺、冰毒、搖頭丸、哌甲酯、麻黃堿、偽麻黃堿、芬氟拉明（減肥）咖啡因藥理作用：強烈的中樞神經(jīng)興奮作用和欣快作用。突觸前膜內(nèi)單胺類遞質(zhì)的釋放、阻止再攝取、抑制氧化而發(fā)揮藥理作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類興奮劑(ATS)：苯丙胺、冰毒思考題什么是成癮物質(zhì)?根據(jù)其藥理特性分為幾類？什么叫戒斷癥狀、耐受性、依賴?試述導(dǎo)致藥物濫用的原因。試述阿片類物質(zhì)依賴的替代治療及其基本原則。如何處理酒依賴患者戒斷后發(fā)生的震顫譫妄?思考題什么是成癮物質(zhì)?根據(jù)其藥理特性分為幾類？Thankyou！

希望我們今天的交流能幫助您在事業(yè)和生活上更加成功！Thankyou！希望我們今天的

精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙2002年聯(lián)合國統(tǒng)計，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已超過2億人，以阿片類為主，其次是苯丙胺類興奮劑每年有1000萬人因吸毒喪失生活和工作能力毒品對吸毒者本人與社會極大危害2002年聯(lián)合國統(tǒng)計，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已一、基本概念精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）依賴（Dependence）濫用（abuse）耐受性（Tolerance）戒斷狀態(tài)（Withdrawalstate）一、基本概念精神活性物質(zhì)（psychoactivesubs精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）同義詞：成癮物質(zhì)是指如酒精、阿片、大麻、催眠藥和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、搖頭丸等可引起情緒、行為、意識改變，并有致依賴作用的物質(zhì)。精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）精神活性物質(zhì)的分類（分7類）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、可卡因3、大麻（Cannabis）4、致幻劑（Hallucinogen）ketamine冰毒大麻精神活性物質(zhì)的分類（分7類）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑冰毒大麻精神活性物質(zhì)的分類5、阿片類（Opiates）海洛因、嗎啡6、揮發(fā)性溶劑（Solvents）丙酮、汽油7、煙草（Tobacco）精神活性物質(zhì)的分類5、阿片類（Opiates）海洛因、嗎啡依賴（Dependence）

對物質(zhì)（行為）有強烈的渴求、以滿足其精神效應(yīng)（欣快）和軀體適應(yīng)依賴（Dependence）對物質(zhì)（行為）有強烈的渴求、依賴分類軀體依賴（生理依賴）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受性增加，停止或減少使用該物質(zhì)會出現(xiàn)戒斷癥狀心理依賴（精神依賴）：強烈的渴求行為，使用之后以達到欣快、寧靜，以致銷魂狀態(tài)的欲望依賴分類軀體依賴（生理依賴）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受性增加，

濫用（abuse）-強調(diào)的是不良后果

據(jù)美國標準，濫用物質(zhì)的標準至少符合下列的一項：

a.因重復(fù)服用該物質(zhì)，而影響其社會功能

b.即使身處危境仍不斷服用物質(zhì)

c.因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁

d.知道服用該物質(zhì)產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問題，還是不顧一切濫用（abuse）-強調(diào)的是不良后果據(jù)美國標準，耐受性（Tolerance）使用者必須增加劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果耐受性（Tolerance）使用者必須增加劑量方能獲得所需的戒斷狀態(tài)（Withdrawalstate）

停止使用藥物或減少劑量或使用拮抗劑后出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群稽延性戒斷綜合癥急性戒斷癥狀消失后，仍存在失眠、煩躁不安、情緒低落、乏力、慢性渴求戒斷狀態(tài)（Withdrawalstate）

停止使用藥物物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(1)與社會環(huán)境、心理特點和生物學(xué)因素皆密切相關(guān)一、社會因素

1、可獲得性

2、家庭因素

3、同伴影響、同伴間壓力

4、文化背景、社會環(huán)境物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(1)與社會環(huán)境、心理特點和生物學(xué)因素皆密物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(2)二、心理因素1、個性問題控制差、即刻滿足2、藥物的心理強化作用

A、正強化B、負強化物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(2)二、心理因素藥物濫用的相關(guān)因素(3)三、生物學(xué)因素1、腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（被蓋腹側(cè)區(qū)VTA、伏隔核NAC）依賴的神經(jīng)環(huán)路前額葉皮質(zhì)藥物濫用的相關(guān)因素(3)三、生物學(xué)因素依賴的神經(jīng)環(huán)路前額葉皮2、代謝速度3、遺傳學(xué)因素2、代謝速度

阿片類藥物（Opiates）是指任何天然的或合成的，對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，包括嗎啡和可待因等多種成分第二節(jié)阿片類藥物阿片類藥物（Opiates）是指任何天然的2005年毒品輯獲量排前5位的國家

伊朗巴基斯坦土耳其中國保加利亞海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.2嗎啡（%）36.112.711.48.42.8

1說明我國海洛因濫用比較嚴重。

2以前“金三角”阿片類物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位?，F(xiàn)在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）2005年毒品輯獲量排前5位的國家吸毒者的特征行為問題說謊、吹牛、威脅、挑撥關(guān)系犯罪、性亂生活無規(guī)律、懶惰情緒問題自卑焦慮、抑郁沖動，要求立即滿足認知問題“今日有酒今日醉”，“破罐子破摔”沒有希望，被拋棄感無助感社會角色喪失社會隔離歸屬感喪失安全感喪失

吸毒吸毒者的特征社會角色喪失吸毒海洛因的濫用方式吸入追龍注射靜注肌注口服海洛因的濫用方式阿片類藥物的藥理作用阿片與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與欣快作用肝臟代謝，腎臟排泄。平均代謝時間4-5小時阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，又能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。作用于邊緣系統(tǒng)，主要通過激動μ受體解除GABA神經(jīng)元對多巴胺的抑制，促進多巴胺釋放，產(chǎn)生強烈的快感阿片類藥物的藥理作用阿片與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與欣快作用初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘。似睡非睡松弛0.5-2h，2-4h精神振奮、自我感覺良好依賴形成2、臨床表現(xiàn)3-6小時需重復(fù)初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少客觀體征血壓升高、脈搏加快、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、嘔吐、失眠主觀癥狀疼痛、不安、無力、食欲差、發(fā)冷發(fā)熱、渴求藥物戒斷反應(yīng)客觀體征血壓升高、脈搏加快、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震治療（三部曲）急性期的脫毒治療脫毒后防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療美沙酮維持治療補充內(nèi)源性阿片肽量的不足治療（三部曲）急性期的脫毒治療脫毒治療替代治療（美沙酮、丁丙諾啡）原則是只減不加，先快后慢，限時減完。非替代治療

1可樂定

2中草藥、針灸

3其他鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類脫毒治療替代治療（美沙酮、丁丙諾啡）原則是只減不加，先快后防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)1、阿片類阻滯劑：納洛酮、納曲酮2、社會心理治療

A、認知行為治療

B、復(fù)吸預(yù)防

C、行為治療

D、群體治療

E、家庭治療防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)1、阿片類阻滯劑：納洛酮、納曲酮

酒精酒精飲酒、酒依賴、酒精所致精神障礙飲酒率：87.3%一生中滴酒不沾者＜5%酒依賴酒精所致精神障礙飲酒、酒依賴、酒精所致精神障礙飲酒率：87.3%酒精的吸收與代謝胃少量吸收，主要在小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸、尿、汗排泄。代謝：乙醇乙醛乙酸

CO2＋

H2O+ATP乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶酒精的吸收與代謝胃少量吸收，主要在小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒1、普通醉酒2、異常醉酒

是指酒精急性作用于異常個體的結(jié)果。是非常強烈而持續(xù)長久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，行為完全失去禮儀，出現(xiàn)了人格的異常行為A、復(fù)雜性醉酒B、病理性醉酒飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒

長期酒依賴的危害

①

多發(fā)性神經(jīng)炎②

酒精產(chǎn)生弱視（視乳頭炎）③

運動失調(diào)④

Wernieke腦病和Kosakoff綜合征⑤

癡呆⑥

肝硬化⑦

營養(yǎng)不良長期酒依賴的危害①

多發(fā)性神經(jīng)炎二、戒斷反應(yīng)1、單純性酒精戒斷反應(yīng)（Uncomplicatedalcoholwithdrawal）2、震顫譫妄（Alcoholwithdrawaldelirium）48h3、癲癇發(fā)作（Epilepticattack）12-48h二、戒斷反應(yīng)1、單純性酒精戒斷反應(yīng)（Uncomplicate三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合癥：記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙Wernick腦病缺乏vitB1酒精性癡呆三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合癥：記憶障礙、虛構(gòu)、四、其他精神障礙酒精性幻覺癥酒精性妄想癥人格改變四、其他精神障礙酒精性幻覺癥

對家庭社會的損害家庭問題工作困難和交通事故犯罪對家庭社會的損害家庭問題治療首先要克服病人的“否認”，取得病人的合作積極治療原發(fā)病和合并癥加強營養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素治療首先要克服病人的“否認”，取得