流行性腦脊髓膜炎南方醫(yī)學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015.12.23綱要概述歷史病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和鑒別治療預(yù)防臨床特征（典型病例）發(fā)熱性皮疹頭痛、腦膜刺激征綱要概述歷史病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和鑒別治療預(yù)防歷

史Gabinetto

Vieusseux1805Louis

Pasteur1879歷

史Anton

Weichselbaum1887F

Kiefer

1896鑒別Nm和Ng中國的大流行世界形勢中國現(xiàn)狀綱要概述歷史病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和鑒別治療預(yù)防致病菌腦膜炎球菌（腦膜炎

菌，NeisseriaMeningococcal，Nm）病原學(xué)G-細(xì)胞內(nèi)菌唯一天然宿主(Fe)抵抗力弱病原學(xué)

型（serotype）共13型A,B,C,

D,

E29,

H,

I,K,

L,

W135

,X,

Y,

Z和致病力Fig.Neisseria

meningitidis surface

virulence

factorsNm型的分布致病經(jīng)過發(fā)病機(jī)制(普通型)上呼吸道期敗血癥期腦膜炎期lowfeversore

throatcoughstuff

nose‘1~2d’high

fever,rigorsheadachepetechiae,

purpuraecchymosis(70

%~90%)shock,

DIC‘1~2d’ICPsevere

headacheagitation,seizuremeni-

irritationmental

changes‘2~5d’上呼吸道

期上呼吸道：癥狀/體征；誤診？菌血癥/敗血癥期敗血癥表現(xiàn)：癥狀，性皮疹；誤診？上呼吸道→血循環(huán)腦膜炎期顱內(nèi)高壓/腦膜刺激征：重要的癥狀和體征CNS病理改變腦疝摳袋回（大腦鐮下）疝-1小腦天幕（海馬溝回）疝-2小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）-3綱要概述歷史病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和鑒別治療預(yù)防腦膜炎球菌譜臨床表現(xiàn)S癥狀）潛伏期：1-10天（2-3天多見）臨床分型普通型（典型）暴發(fā)型（休克/腦膜腦炎/混合）輕型（上感

少量

點(diǎn)

輕度慢性敗血癥型臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期潛伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、進(jìn)展快、臨床分期常難以劃分。占流腦

的90%普通型上呼吸道期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及

物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期?痛和癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭，神志淡漠皮疹(

70%）

皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)皮

疹NETs（中性粒細(xì)胞胞

絡(luò)）重型皮疹普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、

癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、

、神志臨床表現(xiàn)腦膜刺激征Glasgow

評分Eye

response：1-4Verbal

response：1-5Motor

response：1-6GCS

N=E?V?M?

10:33腦脊液改變普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期體溫下降；瘀點(diǎn)瘀斑

或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；臨床表現(xiàn)普通型：小結(jié)臨床表現(xiàn)敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型暴發(fā)型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型Waterhouse-Friderichesen’腎上腺

、壞死臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常血培養(yǎng)陽性大片皮下點(diǎn)和瘀斑壞死性紫癜(炎性血管內(nèi)血栓形成,皮膚深部潰瘍)臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型、、呼嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害：衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重其他類型表現(xiàn)/上感型（輕型）：低熱/上呼吸道皮疹/輕微腦膜炎慢性敗血癥型：發(fā)熱/皮疹/關(guān)節(jié)痛其他部位化膿

染特殊人群：嬰兒/老人綱要概述歷史病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和鑒別治療預(yù)防常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鑒別疾病流行臨床 CSF檢查

名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀點(diǎn)膿樣>數(shù)千腦膜炎雙球菌其他化腦無季節(jié)病灶膿樣似流腦其他化膿細(xì)菌結(jié)腦無季節(jié)結(jié)核病史緩起，有結(jié)核中毒癥狀微混，有薄膜數(shù)十或數(shù)百結(jié)核桿菌乙腦夏秋季腦實(shí)質(zhì)損害為主清亮或微混似結(jié)腦正常正常特異性IgM(+)檢查血象：

白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20×109/L以上

中性粒細(xì)胞顯著升高腦脊液：壓力顯著升高混濁、呈化膿性改變

有核細(xì)胞數(shù)高，蛋白含量增高糖和氯化物減少病程早期或休克型腦脊液改變可不典型細(xì)菌學(xué)檢查（確診指標(biāo)）

直接涂片：皮膚淤點(diǎn)、腦脊液可找到病原體

細(xì)菌培養(yǎng)：取皮膚瘀點(diǎn)組織液、血、腦脊液、鼻咽拭子等標(biāo)本培養(yǎng)咽拭子免疫學(xué)檢查

特異性抗原的檢測

特異性抗體的檢測PCR法檢測腦膜炎球菌DNA依據(jù)流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征:發(fā)熱、皮疹、顱高壓、腦膜刺激征3.檢查(一)血象:白細(xì)胞(10～20)×109，中性占80%～90%CSF:呈化膿性改變(外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低)依據(jù)檢查(二)細(xì)菌學(xué)檢查:1、瘀點(diǎn)或CSF涂片查細(xì)菌(重要性)2、血或CSF細(xì)菌培養(yǎng)(確診方法)抗原抗體檢查:

特異性抗原抗體檢測核酸檢測:

用PCR方法（也用來確診）綱要概述歷史病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和鑒別治療預(yù)防（一）普通型流腦的治療一般治療治療支持治療預(yù)防并發(fā)癥病原治療

原則是盡早、足量應(yīng)用敏感抗菌藥物流腦常選用的抗菌素青霉素高效、低毒、價(jià)廉流行期間最常用的抗生素耐藥的問題頭孢霉素非流行期間

用頭孢三代對青霉素耐藥者有效血腦屏障（二）暴發(fā)型治療休克型病原治療盡早應(yīng)用敏感抗生素抗休克治療按

性休克處理補(bǔ)充血容量糾正酸血管活性藥的應(yīng)用-

山莨菪堿（654-2）異丙腎上腺素酚妥拉明腎上腺皮質(zhì)激素盡早用氫化可的松抗DIC治療應(yīng)用肝素腦膜腦炎型病原治療脫水治療20%甘露醇降低腦壓腎上腺皮質(zhì)激素地塞減少腦膜炎癥滲出減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓

對癥治療驚厥、-

降溫，必要時(shí)用亞冬眠療法-

止痙呼吸衰竭保持呼吸道通暢使用呼吸必要時(shí)使用人工呼吸器綱要概述歷史病原學(xué)和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和鑒別治療預(yù)防流行病學(xué)傳染源：帶菌者和傳染途徑：病原特點(diǎn)；飛沫

（2m）易感人群：抗體水平?jīng)Q定易感性流行特征：

的作用（B型例外）控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)

，就地

治療切斷

途徑流行期間盡量避免到人多的活動場所保護(hù)易感人群藥物預(yù)防百炎凈/注射的作用TheLancet,2013Fig.

4

Timeline

of

Neisseria

meningitidis

(Mn)

serogroup

B

vaccine

development.Nicole

M.

Caesar,Kenneth

A.

Myers

,

Xin

FanNeisseria

meningitidis

serogroup

B

vaccine

developmentMicrobial

Pathogenesis

Volume

57

201333

-

404CMenB小

結(jié)腦膜炎球菌G(-)、內(nèi)毒素致病呼吸道，冬