關(guān)于腹膜透析原理圖片第1頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六第2頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六基本設(shè)備腹膜透析機腹膜透析液腹膜透析管路第3頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析液成分滲透壓制劑：葡萄糖1.5~4.25g/L

電解質(zhì)：*氯化物 95~102mmol/L

*鈉 132~141mmol/L

*鎂 0.25~0.75mmol/L

*鈣1.25~2.5mmol/L

*mmo1/L

緩沖劑：醋酸或乳酸或碳酸氫根 35~40mmol/L第4頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析管第5頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的基本原理

是利用腹膜作為透析膜通過彌散和超濾作用以達(dá)到清除體內(nèi)毒素和過多的水份，并糾正電解質(zhì)和酸堿平恒失調(diào)。

第6頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜的結(jié)構(gòu)腹膜的基本結(jié)構(gòu)：臟層腹膜壁層腹膜第7頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜的結(jié)構(gòu)第8頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜的結(jié)構(gòu)

?間皮細(xì)胞：表面被覆絨毛與間皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)以及水份形成后而致密的腹膜表面層。

?間質(zhì)層：細(xì)胞外液、結(jié)締組織、血管和淋巴系統(tǒng)組成。

?血管層：基底膜

內(nèi)皮細(xì)胞

第9頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔5%小孔95%大孔<0.1%第10頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六彌散第11頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六彌散第12頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六彌散的影響因素分子量保留時間腹膜效能透析液劑量濃度梯度差彌散功能第13頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六超濾第14頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六超濾第15頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六超濾的影響因素保留時間滲透劑濃度透析液劑量腹膜效能腹腔重吸收超濾功能對流作用第16頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的處方腹膜透析處方的原則★根據(jù)病人的經(jīng)濟情況★圍繞病人的工作和生活★盡量24小時透析★水和毒素的清除分開考濾第17頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六處方內(nèi)容透析方式透析液種類透析量透析液濃度保留時間透析處方頻率第18頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六制定及調(diào)整處方的決定因素

▼飲食蛋白和水鹽的攝入量

▼腹膜轉(zhuǎn)運特性

▼體表面積

▼殘余腎功能

▼透析方式

第19頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的基本方式CAPD第20頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的基本方式DAPD第21頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的基本方式CCPD第22頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的基本方式NIPD第23頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的基本方式IPD第24頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六透析液的種類PD-2PD-4氨基酸葡聚糖第25頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六溶質(zhì)清除與透析時間提示：小分子物質(zhì)清除是劑量依賴，中大物質(zhì)清除是時間依賴。第26頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六透析液濃度與透析時間提示：水的清除是濃度依賴。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六處方的決定因素體表面積殘余腎功能腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能透析量第28頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六處方的決定因素▼水負(fù)荷狀況▼營養(yǎng)狀況▼鈣磷代謝狀況▼心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性▼血糖狀況▼透析量：殘余腎功能體表面積第29頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜平衡試(PET)快速PET的做法◆前一天存腹透析◆當(dāng)天2.5%的腹透液2L，存腹4小時后，測透出液肌酐濃度（D）◆在存腹2小時時采血標(biāo)本，測血肌酐濃度（P）◆根據(jù)D/P值，判定腹膜功能。第30頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜平衡試驗結(jié)果D/P高轉(zhuǎn)運高平均低平均低轉(zhuǎn)運清除超濾透析方式DAPDNIPDCAPDCCPDCAPDCCPD高容量PDHD第31頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六處方的應(yīng)用實施處方修訂處方評估處方第32頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六處方的評估臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定實驗室指標(biāo)血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積血漿白蛋白充分性指標(biāo)Kt/V、CCr、PNA評估第33頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管周圍滲漏 皮下水腫、外陰水腫腹膜透析液引流障礙 腹透管扭結(jié)、移位、被網(wǎng)膜包裹、阻塞第34頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的合并癥感染性合并癥外口炎隧道炎腹膜炎第35頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的合并癥非感染性合并癥水平衡紊亂電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂營養(yǎng)不良糖代謝異常和脂代謝異常鈣磷代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化第36頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的優(yōu)點可在任何清潔的地方進(jìn)行透析，病人自行治療生活自主性高。操作簡單方便、不需機器、無須穿刺抗凝，固有出血傾向、術(shù)后、創(chuàng)傷病人以及腦出血病人較適合選用腹透。循環(huán)動力學(xué)改變不大，適用于糖尿病、低血壓、心血管疾病及老年人。治療為連續(xù)性，更接近生理過程。容質(zhì)清除緩慢，不會急速改變內(nèi)環(huán)境，很少出現(xiàn)失衡綜合證。透析時間靈活、自由程度高、無需每周數(shù)次往返于醫(yī)院。病人的飲食限制相對較小。費用較血液透析低。更有利于殘存腎功能保護(hù)。對血壓的控制、貧血的改善較血透優(yōu)越。移植后腎功能恢復(fù)快。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的缺點每天需要進(jìn)行換液3-4次許多醫(yī)院治療經(jīng)驗有限腹腔內(nèi)長期有液體，使腹部顯得臃腫換液過程須絕對無菌操作不注意易招致腹腔感染第38頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的開始時機KT/Vurea<2.0nPNA<0.8g/kg/day體重穩(wěn)定或上升沒有水腫SGA正常血清白蛋白水平正常沒有尿毒癥的癥狀和體征適時透析除非第39頁，共42頁，2022年，5月20日，2點43分，星期六腹膜透析的適應(yīng)證●ARF、CRF●急性藥物及毒物中毒●水電解質(zhì)失調(diào)高鉀血癥嚴(yán)重代謝性酸中毒高鈣血癥嚴(yán)重潴貿(mào)性高鈉血癥●高尿酸血癥●充血性心力衰竭第40頁，共42頁，2