急診分診四川省革命傷殘軍人醫(yī)院急診科急診分診四川省革命傷殘軍人醫(yī)院2ppt課件2ppt課件急診工作的特點(diǎn)疾病種類繁多病情危急搶救幾率大護(hù)理操作頻繁工作預(yù)見性難高風(fēng)險(xiǎn)性工作任務(wù)重、壓力大患者及家屬的要求和期望值高開放式的醫(yī)療環(huán)境3ppt課件急診工作的特點(diǎn)3ppt課件誰最急？感冒消化道大出血宮外孕腳扭傷4ppt課件誰最急？4ppt課件人們總是認(rèn)為發(fā)生在自己身上的疾病是最重、最急的5ppt課件人們總是認(rèn)為5ppt課件主要內(nèi)容1、分診的含義2、國內(nèi)外急診預(yù)檢分診系統(tǒng)比較3、分診的標(biāo)準(zhǔn)4、分診的原則6ppt課件主要內(nèi)容1、分診的含義6ppt課件7ppt課件7ppt課件Triage來源于—法語意思—進(jìn)行分類最早用于—第一次世界大戰(zhàn)中用來確定患者治療的優(yōu)先次序8ppt課件Triage來源于—法語8ppt課件分診分診：是指根據(jù)病人的主要癥狀及體征判斷病人病情的輕重緩急及其隸屬?？?，并合理安排其就診的過程。重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診9ppt課件分診分診：是指根據(jù)病人的主要癥狀及體征判斷病人病情的四個(gè)適當(dāng)病人時(shí)間區(qū)域治療10ppt課件四個(gè)適當(dāng)病人10ppt課件分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)就診秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對急診工作滿意度。11ppt課件分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。11大多數(shù)急診分診

經(jīng)驗(yàn)性分診12ppt課件大多數(shù)急診分診12ppt課件國內(nèi)預(yù)檢分診概況一般急診的預(yù)檢分診危重急診的預(yù)檢分診綠色通道一看、二問、三查、四分診13ppt課件國內(nèi)預(yù)檢分診概況一般急診的預(yù)檢分診危重急診的預(yù)檢分診綠色通道2022/11/25142022/11/2514急診病人的病情分級14ppt課件2022/11/21142022/11/2114急診病人的病協(xié)和醫(yī)院急診科15ppt課件協(xié)和醫(yī)院急診科15ppt課件2022/11/25162022/11/2516分診處理時(shí)間限制16ppt課件2022/11/21162022/11/2116分診處理時(shí)間發(fā)達(dá)國家預(yù)檢系統(tǒng)

（triagesystem）預(yù)檢系統(tǒng)的定義：應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)尺對患者進(jìn)行快速、有序的分類挑選的框架。

現(xiàn)在世界各國大多數(shù)醫(yī)院急診均開始采用一種國際性的五級預(yù)檢標(biāo)尺對急診患者進(jìn)行預(yù)檢。17ppt課件發(fā)達(dá)國家預(yù)檢系統(tǒng)

（triagesystem）預(yù)檢系統(tǒng)的安全可靠--使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對16024名患者進(jìn)行預(yù)檢分診,統(tǒng)計(jì)出來的敏感度和特異度分別是68%和91%。

可操作性--不同的護(hù)士使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對300例患者進(jìn)行預(yù)檢。結(jié)果顯示,得到相同等級的患者為95.5%。18ppt課件安全可靠--使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對16024名患者進(jìn)行預(yù)五級國際預(yù)檢標(biāo)尺19ppt課件五級國際預(yù)檢標(biāo)尺19ppt課件20ppt課件20ppt課件1級：病人病情危及生命，要馬上采取復(fù)蘇措施，需立即進(jìn)行診治；2級：病人病情存在或預(yù)計(jì)會出現(xiàn)臟器功能障礙，但不需要立即采取急救措施，可等候時(shí)間小于20min；3級：病人可能或潛在臟器功能障礙,但病情相對穩(wěn)定，可等候時(shí)間小于60min；4級：明確診斷或治療措施的就診病人，可等候時(shí)間小于120min；5級：普通就診病人,可等候時(shí)間小于240min。21ppt課件1級：病人病情危及生命，要馬上采取復(fù)蘇措施，需立即進(jìn)行診治DiagramA區(qū)接納危急病人,如急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克等病人,凡是送入A區(qū)的病人需要立即接受搶救治療。B區(qū)接納緊急急癥病人,如急性腦血管病、中度哮喘等病人,此類病人可在1h內(nèi)完成治療。C區(qū)接納次急癥和非急癥病人,如尿路感染、輕度哮喘、輕度皮膚裂傷等病人,此類病人等待時(shí)間可能較長,甚至達(dá)到4h。22ppt課件DiagramA區(qū)接納危急病人,如急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷23ppt課件23ppt課件預(yù)檢系統(tǒng)的核心四個(gè)正確時(shí)間地點(diǎn)患者醫(yī)療護(hù)理24ppt課件預(yù)檢系統(tǒng)的核心四個(gè)正確時(shí)間地點(diǎn)患者醫(yī)療護(hù)理24預(yù)檢系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)改善急診患者流量?？s短患者看病時(shí)間。真正體現(xiàn)了時(shí)間就是生命。25ppt課件預(yù)檢系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)改善急診患者流量。25ppt課件癥狀的分級意識呼吸頻率或其他呼吸性體征心率（僅供成人）血壓體溫（成人）出血胸痛嘔吐/腹瀉腹痛創(chuàng)傷血糖抽搐耳鼻喉燒傷電擊傷中毒過敏妊娠并發(fā)癥26ppt課件癥狀的分級意識創(chuàng)傷26ppt課件Glasgow昏迷評分言語肢體運(yùn)動睜眼27ppt課件Glasgow昏迷評分言語肢體運(yùn)動睜眼27ppt課件Glasgow昏迷評分

睜眼反應(yīng)

4-自動睜眼 3-呼喚睜眼2-刺痛睜眼（疼痛刺激的順序：(甲床—胸骨—眼眶）1–無反應(yīng)

28ppt課件Glasgow昏迷評分睜眼反應(yīng)Glasgow昏迷評分肢體運(yùn)動反應(yīng)

6–尊囑運(yùn)動 5-定位動作 4–肢體回縮 3–肢體屈曲(去皮層狀態(tài)) 2–肢體伸展(去腦狀態(tài)) 1-無反應(yīng)29ppt課件Glasgow昏迷評分肢體運(yùn)動反應(yīng) 29ppt課件Glasgow昏迷評分言語反應(yīng)

5-回答正確 4–回答錯(cuò)誤 3–含糊不清 2–嘆息 1-無反應(yīng)30ppt課件Glasgow昏迷評分言語反應(yīng)30Glasgow昏迷評分注：（3-15分）評判時(shí)的選最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。對插管病人來說運(yùn)動反應(yīng)是最重要的，言語反應(yīng)可記錄為插管狀態(tài)。GCS評分大于13分為輕型，

9-12分為中型小于8分為重型。

31ppt課件Glasgow昏迷評分注：（3-15分）評判時(shí)的選最好反應(yīng)計(jì)呼吸32ppt課件呼吸32ppt課件心率33ppt課件心率33ppt課件血壓34ppt課件血壓34ppt課件出血35ppt課件出血35ppt課件36ppt課件36ppt課件創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分方法1.簡明損傷程度評分AIS-2005版，評價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度2.損傷程度計(jì)分法和新?lián)p傷程度ISS&NISS，評價(jià)損傷程度嚴(yán)重程度3.創(chuàng)傷程度評價(jià)方法TS，評價(jià)創(chuàng)傷程度嚴(yán)重程度4.修正創(chuàng)傷評價(jià)方法RTS，評價(jià)損傷程度嚴(yán)重程度5.院前創(chuàng)傷指數(shù)PHI6.腹部創(chuàng)傷指數(shù)ATI，評價(jià)腹部創(chuàng)傷程度37ppt課件創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分方法37ppt課件修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)

分值43210意識狀態(tài)

13~159~126~84~5

3GCS呼吸

10~29＞296~91~5

0（次/分）收縮壓

＞8976~8950~751~49

0（mmHg）1989年修訂38ppt課件修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范圍：0~12分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分：輕傷RTS＜11分：重傷RTS＜12分：送到創(chuàng)傷中心39ppt課件修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,急診危重癥判定遵循原則ABCD原則A=airwayB=breathC=circulationD=Disability40ppt課件急診危重癥判定遵循原則ABCD原則A=airway40pptABCD原則當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。41ppt課件ABCD原則當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評價(jià)病人的ABCD；急診危重癥判定遵循原則降階梯原則（從重癥到輕癥）把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!42ppt課件急診危重癥判定遵循原則降階梯原則（從重癥到輕癥）42ppt課急診危重癥判定遵循原則胸痛急性心梗？？？肺栓塞氣胸主動脈夾層43ppt課件急診危重癥判定遵循原則胸痛急性心梗肺栓塞氣胸主動脈43p急診危重癥判定遵循原則腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘44ppt課件急診危重癥判定遵循原則腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破急診危重癥判定遵循原則即死的／非即死的嘆息樣呼吸，血壓0/0/瞳孔不等大致死的／非致死的急性心梗/胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的意識障礙45ppt課件急診危重癥判定遵循原則即死的／非即死的45ppt課件服務(wù)觀念滯后臨床經(jīng)驗(yàn)不足溝通協(xié)調(diào)能力不良護(hù)患相互理解不夠護(hù)士對病人醫(yī)療權(quán)利及自身責(zé)任認(rèn)識不足。護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為分診工作就是簡單的掛號并分配病人就診，而忽略了病情的觀察。當(dāng)就診、搶救病人較多時(shí)，護(hù)士掛號分診，未與醫(yī)生做好溝通，造成病人候診時(shí)間長，產(chǎn)生糾紛。護(hù)士就輕重緩急安排病人就診，造成一些病人等待時(shí)間過長，病人與家屬產(chǎn)生怨言，得不到病人的理解，就會引起醫(yī)患糾紛。預(yù)檢分診中存在的問題及對策

46ppt課件服務(wù)觀念滯后臨床經(jīng)驗(yàn)不足溝通協(xié)調(diào)能力不良護(hù)患相互理解不夠護(hù)士

1、急診病人，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，希望得到重視并及時(shí)診治，而護(hù)士則抱以見多不怪的態(tài)度，有的在病人或家屬提出問題時(shí)，不論是合理或不合理的，不能給予耐心解釋或回答，語氣簡單、生硬，態(tài)度冷淡，甚至帶有厭煩情緒。從而引發(fā)護(hù)患沖突。2、如一日夜班，家屬抱著剛剛滿月的早產(chǎn)兒急匆匆來到急診科訴患兒系早產(chǎn)兒，在外院檢查后需住院治療，因外院無床而來我院，分診護(hù)士沒有查看患兒，也沒有通知當(dāng)班醫(yī)生，而是自己將患兒帶到兒科，醫(yī)生查看時(shí)患兒由于長時(shí)間缺氧已經(jīng)死亡，家屬認(rèn)為是醫(yī)院延誤治療時(shí)間，引起了醫(yī)患糾紛。3、急診就診的病人需要到輔助科室如CT室、特診科、檢驗(yàn)室等相關(guān)科室檢查，尤其是在夜間，由于急診護(hù)士擔(dān)任著掛號與搶救危重病人兩方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及時(shí)通知相關(guān)科室，引發(fā)病人及家屬不滿。4、在急診科病人就診常出現(xiàn)成批現(xiàn)象，分診時(shí)，護(hù)士就輕重緩急安排病人就診，造成一些病人等待時(shí)間過長，認(rèn)為不受重視，病人與家屬產(chǎn)生怨言，此時(shí)護(hù)理人員若解釋不到位，得不到病人及家屬的理解，就會引起醫(yī)患糾紛。急診就診的病人需要到輔助科室如CT室、特診科、檢驗(yàn)室等相關(guān)科室檢查，尤其是在夜間，由于急診護(hù)士擔(dān)任著掛號與搶救危重病人兩方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及時(shí)通知相關(guān)科室，引發(fā)病人及家屬不滿。

47ppt課件1、急診病人，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，希望得到重視并及時(shí)診治，服務(wù)觀念滯后--對策強(qiáng)化服務(wù)理念--護(hù)士要樹立“以病人為中心”的理念，做到熱情服務(wù)，細(xì)致耐心，學(xué)會用微笑面對就診的每位病人，盡可能滿足病人的需求。

微笑無需成本卻能創(chuàng)造出能量、許多價(jià)值—英國斯提德48ppt課件服務(wù)觀念滯后--對策強(qiáng)化服務(wù)理念--護(hù)士要樹立“以病人為中心臨床經(jīng)驗(yàn)不足--對策加強(qiáng)培訓(xùn)--掌握各種疾病的分診技巧，強(qiáng)化對預(yù)診分診工作重要性的認(rèn)識，分診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解病史和體征，綜合分析病情，迅速作出判斷。危重病人需立即送入搶救室搶救，邊診邊護(hù)送，簡單扼要了解病史，圍繞重點(diǎn)體檢，做到先搶救后掛號，開放綠色通道。最后進(jìn)行缺陷病案分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。49ppt課件臨床經(jīng)驗(yàn)不足--對策加強(qiáng)培訓(xùn)--掌握各種疾病的分診技巧，強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)能力不良對策提高協(xié)調(diào)能力--合理安排工作，準(zhǔn)確分診，護(hù)理管理者合理排班，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。病人到相關(guān)科室就診時(shí)，先向各科室電話聯(lián)系，使病人得到及時(shí)有效的處理，避免病人來回的就診，檢查過程中出現(xiàn)病情變化而危及生命。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通。在醫(yī)生繁忙和搶救危重病人時(shí)，可先將已掛號的病人安排到接診室等待，并耐心做好解釋工作，可詢問病史，測量必要的生命體征，做好登記。50ppt課件溝通協(xié)調(diào)能力不良對策提高協(xié)調(diào)能力--合理安排工作，準(zhǔn)確分診，護(hù)患相互理解不夠--對策換位思考--當(dāng)就診病人多，醫(yī)生無法再第一時(shí)間處理問題，護(hù)士要向病人和家屬耐心解釋，讓其短暫等待，并取得其諒解，對于病人及家屬的抱怨和遷怒，護(hù)士要有寬容、諒解與忍讓的美德，對個(gè)別病人及家屬的不文明行為，要以教育為主，采取“冷處理”方式解決，使其真正體會到護(hù)士的誠意。51ppt課件護(hù)患相互理解不夠--對策換位思考--當(dāng)就診病人多，醫(yī)生無法再自我保護(hù)的最佳方法：良好的心態(tài)＋嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度52ppt課件自我保護(hù)的最佳方法：良好的心態(tài)＋嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度52ppt課件

無論你高興、不高興，上班時(shí)間相同 無論你高興、不高興，你的勞動量相同 無論你高興、不高興，病人對你的期望相同 無論你高興、不高興，醫(yī)院對你的要求相同 無論你高興、不高興，同事與你的合作相同53ppt課件53ppt課件感謝您的聆聽54ppt課件感謝您的聆聽54ppt課件急診分診四川省革命傷殘軍人醫(yī)院急診科急診分診四川省革命傷殘軍人醫(yī)院56ppt課件2ppt課件急診工作的特點(diǎn)疾病種類繁多病情危急搶救幾率大護(hù)理操作頻繁工作預(yù)見性難高風(fēng)險(xiǎn)性工作任務(wù)重、壓力大患者及家屬的要求和期望值高開放式的醫(yī)療環(huán)境57ppt課件急診工作的特點(diǎn)3ppt課件誰最急？感冒消化道大出血宮外孕腳扭傷58ppt課件誰最急？4ppt課件人們總是認(rèn)為發(fā)生在自己身上的疾病是最重、最急的59ppt課件人們總是認(rèn)為5ppt課件主要內(nèi)容1、分診的含義2、國內(nèi)外急診預(yù)檢分診系統(tǒng)比較3、分診的標(biāo)準(zhǔn)4、分診的原則60ppt課件主要內(nèi)容1、分診的含義6ppt課件61ppt課件7ppt課件Triage來源于—法語意思—進(jìn)行分類最早用于—第一次世界大戰(zhàn)中用來確定患者治療的優(yōu)先次序62ppt課件Triage來源于—法語8ppt課件分診分診：是指根據(jù)病人的主要癥狀及體征判斷病人病情的輕重緩急及其隸屬?？?，并合理安排其就診的過程。重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診63ppt課件分診分診：是指根據(jù)病人的主要癥狀及體征判斷病人病情的四個(gè)適當(dāng)病人時(shí)間區(qū)域治療64ppt課件四個(gè)適當(dāng)病人10ppt課件分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)就診秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對急診工作滿意度。65ppt課件分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。11大多數(shù)急診分診

經(jīng)驗(yàn)性分診66ppt課件大多數(shù)急診分診12ppt課件國內(nèi)預(yù)檢分診概況一般急診的預(yù)檢分診危重急診的預(yù)檢分診綠色通道一看、二問、三查、四分診67ppt課件國內(nèi)預(yù)檢分診概況一般急診的預(yù)檢分診危重急診的預(yù)檢分診綠色通道2022/11/25682022/11/2568急診病人的病情分級68ppt課件2022/11/21142022/11/2114急診病人的病協(xié)和醫(yī)院急診科69ppt課件協(xié)和醫(yī)院急診科15ppt課件2022/11/25702022/11/2570分診處理時(shí)間限制70ppt課件2022/11/21162022/11/2116分診處理時(shí)間發(fā)達(dá)國家預(yù)檢系統(tǒng)

（triagesystem）預(yù)檢系統(tǒng)的定義：應(yīng)用預(yù)檢標(biāo)尺對患者進(jìn)行快速、有序的分類挑選的框架。

現(xiàn)在世界各國大多數(shù)醫(yī)院急診均開始采用一種國際性的五級預(yù)檢標(biāo)尺對急診患者進(jìn)行預(yù)檢。71ppt課件發(fā)達(dá)國家預(yù)檢系統(tǒng)

（triagesystem）預(yù)檢系統(tǒng)的安全可靠--使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對16024名患者進(jìn)行預(yù)檢分診,統(tǒng)計(jì)出來的敏感度和特異度分別是68%和91%。

可操作性--不同的護(hù)士使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對300例患者進(jìn)行預(yù)檢。結(jié)果顯示,得到相同等級的患者為95.5%。72ppt課件安全可靠--使用五級國際預(yù)檢標(biāo)尺對16024名患者進(jìn)行預(yù)五級國際預(yù)檢標(biāo)尺73ppt課件五級國際預(yù)檢標(biāo)尺19ppt課件74ppt課件20ppt課件1級：病人病情危及生命，要馬上采取復(fù)蘇措施，需立即進(jìn)行診治；2級：病人病情存在或預(yù)計(jì)會出現(xiàn)臟器功能障礙，但不需要立即采取急救措施，可等候時(shí)間小于20min；3級：病人可能或潛在臟器功能障礙,但病情相對穩(wěn)定，可等候時(shí)間小于60min；4級：明確診斷或治療措施的就診病人，可等候時(shí)間小于120min；5級：普通就診病人,可等候時(shí)間小于240min。75ppt課件1級：病人病情危及生命，要馬上采取復(fù)蘇措施，需立即進(jìn)行診治DiagramA區(qū)接納危急病人,如急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克等病人,凡是送入A區(qū)的病人需要立即接受搶救治療。B區(qū)接納緊急急癥病人,如急性腦血管病、中度哮喘等病人,此類病人可在1h內(nèi)完成治療。C區(qū)接納次急癥和非急癥病人,如尿路感染、輕度哮喘、輕度皮膚裂傷等病人,此類病人等待時(shí)間可能較長,甚至達(dá)到4h。76ppt課件DiagramA區(qū)接納危急病人,如急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷77ppt課件23ppt課件預(yù)檢系統(tǒng)的核心四個(gè)正確時(shí)間地點(diǎn)患者醫(yī)療護(hù)理78ppt課件預(yù)檢系統(tǒng)的核心四個(gè)正確時(shí)間地點(diǎn)患者醫(yī)療護(hù)理24預(yù)檢系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)改善急診患者流量?？s短患者看病時(shí)間。真正體現(xiàn)了時(shí)間就是生命。79ppt課件預(yù)檢系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)改善急診患者流量。25ppt課件癥狀的分級意識呼吸頻率或其他呼吸性體征心率（僅供成人）血壓體溫（成人）出血胸痛嘔吐/腹瀉腹痛創(chuàng)傷血糖抽搐耳鼻喉燒傷電擊傷中毒過敏妊娠并發(fā)癥80ppt課件癥狀的分級意識創(chuàng)傷26ppt課件Glasgow昏迷評分言語肢體運(yùn)動睜眼81ppt課件Glasgow昏迷評分言語肢體運(yùn)動睜眼27ppt課件Glasgow昏迷評分

睜眼反應(yīng)

4-自動睜眼 3-呼喚睜眼2-刺痛睜眼（疼痛刺激的順序：(甲床—胸骨—眼眶）1–無反應(yīng)

82ppt課件Glasgow昏迷評分睜眼反應(yīng)Glasgow昏迷評分肢體運(yùn)動反應(yīng)

6–尊囑運(yùn)動 5-定位動作 4–肢體回縮 3–肢體屈曲(去皮層狀態(tài)) 2–肢體伸展(去腦狀態(tài)) 1-無反應(yīng)83ppt課件Glasgow昏迷評分肢體運(yùn)動反應(yīng) 29ppt課件Glasgow昏迷評分言語反應(yīng)

5-回答正確 4–回答錯(cuò)誤 3–含糊不清 2–嘆息 1-無反應(yīng)84ppt課件Glasgow昏迷評分言語反應(yīng)30Glasgow昏迷評分注：（3-15分）評判時(shí)的選最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。對插管病人來說運(yùn)動反應(yīng)是最重要的，言語反應(yīng)可記錄為插管狀態(tài)。GCS評分大于13分為輕型，

9-12分為中型小于8分為重型。

85ppt課件Glasgow昏迷評分注：（3-15分）評判時(shí)的選最好反應(yīng)計(jì)呼吸86ppt課件呼吸32ppt課件心率87ppt課件心率33ppt課件血壓88ppt課件血壓34ppt課件出血89ppt課件出血35ppt課件90ppt課件36ppt課件創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分方法1.簡明損傷程度評分AIS-2005版，評價(jià)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度2.損傷程度計(jì)分法和新?lián)p傷程度ISS&NISS，評價(jià)損傷程度嚴(yán)重程度3.創(chuàng)傷程度評價(jià)方法TS，評價(jià)創(chuàng)傷程度嚴(yán)重程度4.修正創(chuàng)傷評價(jià)方法RTS，評價(jià)損傷程度嚴(yán)重程度5.院前創(chuàng)傷指數(shù)PHI6.腹部創(chuàng)傷指數(shù)ATI，評價(jià)腹部創(chuàng)傷程度91ppt課件創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分方法37ppt課件修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)

分值43210意識狀態(tài)

13~159~126~84~5

3GCS呼吸

10~29＞296~91~5

0（次/分）收縮壓

＞8976~8950~751~49

0（mmHg）1989年修訂92ppt課件修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范圍：0~12分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分：輕傷RTS＜11分：重傷RTS＜12分：送到創(chuàng)傷中心93ppt課件修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,急診危重癥判定遵循原則ABCD原則A=airwayB=breathC=circulationD=Disability94ppt課件急診危重癥判定遵循原則ABCD原則A=airway40pptABCD原則當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對象。95ppt課件ABCD原則當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評價(jià)病人的ABCD；急診危重癥判定遵循原則降階梯原則（從重癥到輕癥）把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!96ppt課件急診危重癥判定遵循原則降階梯原則（從重癥到輕癥）42ppt課急診危重癥判定遵循原則胸痛急性心梗？？？肺栓塞氣胸主動脈夾層97ppt課件急診危重癥判定遵循原則胸痛急性心梗肺栓塞氣胸主動脈43p急診危重癥判定遵循原則腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主動脈夾層等），壞死性胰腺炎，化膿性膽管炎，腸系膜動脈栓塞；AMI頭痛：顱內(nèi)感染，腦血管病，CO中毒，青光眼呼吸困難：上呼吸道梗阻，張力性氣胸，急性左心衰，重癥哮喘98ppt課件急診危重癥判定遵循原則腹痛：血管／內(nèi)臟破裂（宮外孕，肝／脾破急診危重癥判定遵循原則即死的／非即死的嘆息樣呼吸，血壓0/0/瞳孔不等大致死的／非致死的急性心梗/胸膜炎器質(zhì)性的／功能性的意識障礙99ppt課件急診危重癥判定遵循原則即死的／非即死的45ppt課件服務(wù)觀念滯后臨床經(jīng)驗(yàn)不足溝通協(xié)調(diào)能力不良護(hù)患相互理解不夠護(hù)士對病人醫(yī)療權(quán)利及自身責(zé)任認(rèn)識不足。護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為分診工作就是簡單的掛號并分配病人就診，而忽略了病情的觀察。當(dāng)就診、搶救病人較多時(shí)，護(hù)士掛號分診，未與醫(yī)生做好溝通，造成病人候診時(shí)間長，產(chǎn)生糾紛。護(hù)士就輕重緩急安排病人就診，造成一些病人等待時(shí)間過長，病人與家屬產(chǎn)生怨言，得不到病人的理解，就會引起醫(yī)患糾紛。預(yù)檢分診中存在的問題及對策

100ppt課件服務(wù)觀念滯后臨床經(jīng)驗(yàn)不足溝通協(xié)調(diào)能力不良護(hù)患相互理解不夠護(hù)士

1、急診病人，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，希望得到重視并及時(shí)診治，而護(hù)士則抱以見多不怪的態(tài)度，有的在病人或家屬提出問題時(shí)，不論是合理或不合理的，不能給予耐心解釋或回答，語氣簡單、生硬，態(tài)度冷淡，甚至帶有厭煩情緒。從而引發(fā)護(hù)患沖突。2、如一日夜班，家屬抱著剛剛滿月的早產(chǎn)兒急匆匆來到急診科訴患兒系早產(chǎn)兒，在外院檢查后需住院治療，因外院無床而來我院，分診護(hù)士沒有查看患兒，也沒有通知當(dāng)班醫(yī)生，而是自己將患兒帶到兒科，醫(yī)生查看時(shí)患兒由于長時(shí)間缺氧已經(jīng)死亡，家屬認(rèn)為是醫(yī)院延誤治療時(shí)間，引起了醫(yī)患糾紛。3、急診就診的病人需要到輔助科室如CT室、特診科、檢驗(yàn)室等相關(guān)科室檢查，尤其是在夜間，由于急診護(hù)士擔(dān)任著掛號與搶救危重病人兩方面的工作，人力不足，工作繁忙，未及時(shí)通知相關(guān)科室