新生兒胃穿孔新生兒科1ppt課件新生兒胃穿孔新生兒科1ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見(jiàn)的急腹癥，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，占新生兒外科急診的2%～3%，多發(fā)生于生后頭幾天的早產(chǎn)兒，多由于先天性發(fā)育缺陷導(dǎo)致胃壁肌層薄弱或缺損，也可繼發(fā)于其他原發(fā)病或圍產(chǎn)期因素如感染、營(yíng)養(yǎng)不良等。病死率高，近年來(lái)因隨著外科及麻醉技術(shù)的發(fā)展，合理使用抗生素及支持療法，病死率已有顯著下降。死亡率跟就診時(shí)間有密切關(guān)系，12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者存活率50%以上，12小時(shí)以后手術(shù)存活率25%或更低。2ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見(jiàn)的急腹癥，據(jù)國(guó)內(nèi)文精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”新生兒胃穿孔課件主要病因1.胃壁肌層缺損

胚胎發(fā)育過(guò)程中胃壁環(huán)形肌、斜行肌和縱形肌發(fā)生發(fā)育障礙、停頓，即可形成胃壁肌層缺損。這是發(fā)生胃穿孔的最主要原因。2.誘發(fā)因素

出生前后窒息致胃壁局部缺血，血運(yùn)障礙，使黏膜肌層缺損；生長(zhǎng)抑素及胃泌素增高，胃動(dòng)素下降，影響胃蠕動(dòng)，使胃擴(kuò)張、胃酸度過(guò)度增高，過(guò)早開(kāi)奶等，均會(huì)繼發(fā)胃內(nèi)壓升高導(dǎo)致破裂。

5ppt課件主要病因1.胃壁肌層缺損5ppt課件多種病因?qū)W說(shuō)1、自發(fā)性胃穿孔2、缺氧缺血：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的窒息引起血流再分布造成胃腸道缺氧，從而導(dǎo)致胃壁組織的抵抗力下降形成穿孔或造成大面積胃壁組織壞死。新生兒胃部以胃大彎側(cè)擴(kuò)張性最強(qiáng)，易導(dǎo)致血栓引起缺血缺氧。3、先天性發(fā)育不良4、胃內(nèi)壓力增高、胃破裂：新生兒進(jìn)食時(shí)吞咽空氣多，同時(shí)胃排空緩慢，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，解剖學(xué)胃大彎側(cè)基層相對(duì)薄弱及易擴(kuò)張的特點(diǎn)，胃內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的胃壁變薄使該區(qū)域血供減少也易引起胃壁組織缺血缺氧壞死。5、感染學(xué)說(shuō)：感染引起的應(yīng)激、循環(huán)障礙、休克等導(dǎo)致的持續(xù)血管損傷及微血栓形成，引起粘膜屏障作用減弱或失去完整性或胃壁組織缺血缺氧，從而引起胃穿孔或胃壞死，目前報(bào)道因感染因素引起的胃穿孔以胃壁組織的大片壞死為主。6、胃酸過(guò)多及潰瘍形成：新生兒胃穿孔類似成人潰瘍性穿孔例數(shù)相對(duì)較少。7、創(chuàng)傷：新生兒中所見(jiàn)較少，新生兒所受創(chuàng)傷主要來(lái)源于一部分醫(yī)療操作。8、醫(yī)療操作：醫(yī)療操作引起的新生兒胃穿孔主要為1）正壓通氣；2）胃腸減壓、胃導(dǎo)管等操作3)呼吸機(jī)正壓通氣的應(yīng)用。9、激素及非甾體類等藥物的應(yīng)用：新生兒患兒中較少見(jiàn)，主要為低體重出生兒的吲哚美辛療法。6ppt課件多種病因?qū)W說(shuō)1、自發(fā)性胃穿孔6ppt課件臨床表現(xiàn)1.生后一般情況好，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，常在生后2～5天發(fā)病，也有早至第2天或晚至第8天發(fā)病者。2.起病急，表現(xiàn)多樣性，初起腹脹、嘔吐、氣促、少吃少哭少動(dòng)反應(yīng)差等消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀均有表現(xiàn)，多有多種癥狀。繼而出現(xiàn)突發(fā)性腹脹進(jìn)行性加重，可伴發(fā)紺、呼吸困難呼吸道癥狀及心動(dòng)過(guò)速、嗜睡等低血容、低灌注等癥狀，嘔吐加重帶血或咖啡樣物、便血。3.腹部呈球形膨隆，腹壁靜脈怒張、皮膚發(fā)紅發(fā)亮、壓痛，肝濁音界消失，繼續(xù)加重出現(xiàn)腸鳴音消失、脫水、電解質(zhì)紊亂和休克等。

7ppt課件臨床表現(xiàn)1.生后一般情況好，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，常在生后2～5天檢查1.腹部X線檢查

立位平片可見(jiàn)胃腸腔充氣減少，胃腸輪廓清晰，多數(shù)可見(jiàn)氣腹，可見(jiàn)到兩側(cè)膈肌上升，可為散在腹腔積氣、包裹性積氣、膈下新月形積氣、橫貫腹腔的大氣液平，或僅表現(xiàn)為部分腸間隙增寬等小腸結(jié)腸炎征象。低出生體重兒自發(fā)性胃腸道穿孔早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)或X線征象，應(yīng)定時(shí)反復(fù)攝片。2.腹腔穿刺術(shù)

了解腹腔是否有游離氣體。8ppt課件檢查1.腹部X線檢查8ppt課件診斷1.新生兒尤其早產(chǎn)兒，生后3～5天突然出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺，肝濁音界消失，腸鳴音消失，即應(yīng)高度考慮本病。2、對(duì)于有宮內(nèi)囧迫、早產(chǎn)、應(yīng)激、有創(chuàng)醫(yī)療操作的患兒突然拒食、精神萎靡、少哭少動(dòng)、敗血癥等感染癥狀，或者已出現(xiàn)突發(fā)腹脹、呼吸困難等表現(xiàn)，需立即行腹部X線檢查，如有必要需連續(xù)腹部X線監(jiān)測(cè)至明確病因，至少每天4次。結(jié)合臨床癥狀及腹片示膈下游離積氣診斷不困難。確診依靠手術(shù)探查，胃穿孔位置以胃大彎側(cè)為主，表現(xiàn)形式較多，有大片胃壁組織壞死，線性的胃壁撕裂，胃壁組織菲薄缺損，直徑較小的潰瘍等。

9ppt課件診斷1.新生兒尤其早產(chǎn)兒，生后3～5天突然出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性鑒別診斷應(yīng)與胎糞性腹膜炎相區(qū)別，胎糞性腹膜炎時(shí)膈肌與肝臟常粘連，右膈下無(wú)或只有少量游離氣體，小腸位于腹中部，粘連成團(tuán)，故在腹部平片中只有小的氣液平面，并可見(jiàn)到鈣化點(diǎn)。10ppt課件鑒別診斷應(yīng)與胎糞性腹膜炎相區(qū)別，胎糞性腹膜炎時(shí)治療一、手術(shù)治療：1.已經(jīng)診斷為胃穿孔時(shí)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、插胃管排氣減壓、糾正脫水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。2.手術(shù)應(yīng)盡量簡(jiǎn)捷，在全麻下進(jìn)行，修補(bǔ)穿孔，清理壞死組織。3.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，積極防治腹膜炎，給予血漿、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治療，必要時(shí)行胃造瘺，病情穩(wěn)定后可加胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

11ppt課件治療一、手術(shù)治療：11ppt課件二、保守治療：有學(xué)者報(bào)道對(duì)于體征相對(duì)較輕，一般情況好，氣腹癥狀不明顯患兒只行單純的腹腔引流術(shù)，不行胃穿孔修補(bǔ)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療獲得成功案例。也有學(xué)者提出新生兒胃腸道穿孔術(shù)前不易區(qū)別，該學(xué)者提出的病例可能為相對(duì)較清潔的腸道穿孔，而腸道穿孔目前有較多學(xué)者支持一般情況好、中毒癥狀不明顯、腹腔相對(duì)清潔、未進(jìn)食的患兒可行單純引流術(shù)并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流后情況治療。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于放棄手術(shù)患兒行保守治療成功病例，主要治療施為禁食，持續(xù)胃腸減壓，予以泰能、羅氏芬、阿莫西林舒巴坦、甲硝唑控制感染，用小兒氨基酸、維生素、白蛋白、丙種球蛋白、同型紅細(xì)胞、同型血漿營(yíng)養(yǎng)支持以及對(duì)癥等治療。治療過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。12ppt課件二、保守治療：有學(xué)者報(bào)道對(duì)于體征相對(duì)較輕，一般情況好，預(yù)后

本病少見(jiàn)，但病死率達(dá)50%～80%，患兒死亡原因主要為損傷伴發(fā)的腹膜炎、敗血癥及免疫系統(tǒng)功能不完善，及后期引起的多器官功能衰竭。目前新生兒胃穿孔病因尚不能明確闡明，以自發(fā)性胃穿孔、缺血缺氧、先天性胃壁基層發(fā)育不良學(xué)說(shuō)為主，臨床診斷以臨床癥狀結(jié)合X片、血?dú)夥治鰹橹饕侄危委煿J(rèn)應(yīng)發(fā)現(xiàn)即行探查明確原因，行手術(shù)治療。故需盡早診斷盡快手術(shù)治療。遠(yuǎn)期并發(fā)癥為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血、脂肪瀉等。13ppt課件預(yù)后本病少見(jiàn)，但病死率達(dá)50%～80%，患兒死亡原因主新生兒胃穿孔平片圖鑒14ppt課件新生兒胃穿孔平片圖鑒14ppt課件新生兒胃穿孔新生兒科15ppt課件新生兒胃穿孔新生兒科1ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見(jiàn)的急腹癥，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，占新生兒外科急診的2%～3%，多發(fā)生于生后頭幾天的早產(chǎn)兒，多由于先天性發(fā)育缺陷導(dǎo)致胃壁肌層薄弱或缺損，也可繼發(fā)于其他原發(fā)病或圍產(chǎn)期因素如感染、營(yíng)養(yǎng)不良等。病死率高，近年來(lái)因隨著外科及麻醉技術(shù)的發(fā)展，合理使用抗生素及支持療法，病死率已有顯著下降。死亡率跟就診時(shí)間有密切關(guān)系，12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者存活率50%以上，12小時(shí)以后手術(shù)存活率25%或更低。16ppt課件概述新生兒胃穿孔為小兒外科罕見(jiàn)的急腹癥，據(jù)國(guó)內(nèi)文精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”新生兒胃穿孔課件主要病因1.胃壁肌層缺損

胚胎發(fā)育過(guò)程中胃壁環(huán)形肌、斜行肌和縱形肌發(fā)生發(fā)育障礙、停頓，即可形成胃壁肌層缺損。這是發(fā)生胃穿孔的最主要原因。2.誘發(fā)因素

出生前后窒息致胃壁局部缺血，血運(yùn)障礙，使黏膜肌層缺損；生長(zhǎng)抑素及胃泌素增高，胃動(dòng)素下降，影響胃蠕動(dòng)，使胃擴(kuò)張、胃酸度過(guò)度增高，過(guò)早開(kāi)奶等，均會(huì)繼發(fā)胃內(nèi)壓升高導(dǎo)致破裂。

19ppt課件主要病因1.胃壁肌層缺損5ppt課件多種病因?qū)W說(shuō)1、自發(fā)性胃穿孔2、缺氧缺血：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的窒息引起血流再分布造成胃腸道缺氧，從而導(dǎo)致胃壁組織的抵抗力下降形成穿孔或造成大面積胃壁組織壞死。新生兒胃部以胃大彎側(cè)擴(kuò)張性最強(qiáng)，易導(dǎo)致血栓引起缺血缺氧。3、先天性發(fā)育不良4、胃內(nèi)壓力增高、胃破裂：新生兒進(jìn)食時(shí)吞咽空氣多，同時(shí)胃排空緩慢，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，解剖學(xué)胃大彎側(cè)基層相對(duì)薄弱及易擴(kuò)張的特點(diǎn)，胃內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的胃壁變薄使該區(qū)域血供減少也易引起胃壁組織缺血缺氧壞死。5、感染學(xué)說(shuō)：感染引起的應(yīng)激、循環(huán)障礙、休克等導(dǎo)致的持續(xù)血管損傷及微血栓形成，引起粘膜屏障作用減弱或失去完整性或胃壁組織缺血缺氧，從而引起胃穿孔或胃壞死，目前報(bào)道因感染因素引起的胃穿孔以胃壁組織的大片壞死為主。6、胃酸過(guò)多及潰瘍形成：新生兒胃穿孔類似成人潰瘍性穿孔例數(shù)相對(duì)較少。7、創(chuàng)傷：新生兒中所見(jiàn)較少，新生兒所受創(chuàng)傷主要來(lái)源于一部分醫(yī)療操作。8、醫(yī)療操作：醫(yī)療操作引起的新生兒胃穿孔主要為1）正壓通氣；2）胃腸減壓、胃導(dǎo)管等操作3)呼吸機(jī)正壓通氣的應(yīng)用。9、激素及非甾體類等藥物的應(yīng)用：新生兒患兒中較少見(jiàn)，主要為低體重出生兒的吲哚美辛療法。20ppt課件多種病因?qū)W說(shuō)1、自發(fā)性胃穿孔6ppt課件臨床表現(xiàn)1.生后一般情況好，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，常在生后2～5天發(fā)病，也有早至第2天或晚至第8天發(fā)病者。2.起病急，表現(xiàn)多樣性，初起腹脹、嘔吐、氣促、少吃少哭少動(dòng)反應(yīng)差等消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀均有表現(xiàn)，多有多種癥狀。繼而出現(xiàn)突發(fā)性腹脹進(jìn)行性加重，可伴發(fā)紺、呼吸困難呼吸道癥狀及心動(dòng)過(guò)速、嗜睡等低血容、低灌注等癥狀，嘔吐加重帶血或咖啡樣物、便血。3.腹部呈球形膨隆，腹壁靜脈怒張、皮膚發(fā)紅發(fā)亮、壓痛，肝濁音界消失，繼續(xù)加重出現(xiàn)腸鳴音消失、脫水、電解質(zhì)紊亂和休克等。

21ppt課件臨床表現(xiàn)1.生后一般情況好，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀，常在生后2～5天檢查1.腹部X線檢查

立位平片可見(jiàn)胃腸腔充氣減少，胃腸輪廓清晰，多數(shù)可見(jiàn)氣腹，可見(jiàn)到兩側(cè)膈肌上升，可為散在腹腔積氣、包裹性積氣、膈下新月形積氣、橫貫腹腔的大氣液平，或僅表現(xiàn)為部分腸間隙增寬等小腸結(jié)腸炎征象。低出生體重兒自發(fā)性胃腸道穿孔早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)或X線征象，應(yīng)定時(shí)反復(fù)攝片。2.腹腔穿刺術(shù)

了解腹腔是否有游離氣體。22ppt課件檢查1.腹部X線檢查8ppt課件診斷1.新生兒尤其早產(chǎn)兒，生后3～5天突然出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺，肝濁音界消失，腸鳴音消失，即應(yīng)高度考慮本病。2、對(duì)于有宮內(nèi)囧迫、早產(chǎn)、應(yīng)激、有創(chuàng)醫(yī)療操作的患兒突然拒食、精神萎靡、少哭少動(dòng)、敗血癥等感染癥狀，或者已出現(xiàn)突發(fā)腹脹、呼吸困難等表現(xiàn)，需立即行腹部X線檢查，如有必要需連續(xù)腹部X線監(jiān)測(cè)至明確病因，至少每天4次。結(jié)合臨床癥狀及腹片示膈下游離積氣診斷不困難。確診依靠手術(shù)探查，胃穿孔位置以胃大彎側(cè)為主，表現(xiàn)形式較多，有大片胃壁組織壞死，線性的胃壁撕裂，胃壁組織菲薄缺損，直徑較小的潰瘍等。

23ppt課件診斷1.新生兒尤其早產(chǎn)兒，生后3～5天突然出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行性鑒別診斷應(yīng)與胎糞性腹膜炎相區(qū)別，胎糞性腹膜炎時(shí)膈肌與肝臟常粘連，右膈下無(wú)或只有少量游離氣體，小腸位于腹中部，粘連成團(tuán)，故在腹部平片中只有小的氣液平面，并可見(jiàn)到鈣化點(diǎn)。24ppt課件鑒別診斷應(yīng)與胎糞性腹膜炎相區(qū)別，胎糞性腹膜炎時(shí)治療一、手術(shù)治療：1.已經(jīng)診斷為胃穿孔時(shí)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、插胃管排氣減壓、糾正脫水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。2.手術(shù)應(yīng)盡量簡(jiǎn)捷，在全麻下進(jìn)行，修補(bǔ)穿孔，清理壞死組織。3.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，積極防治腹膜炎，給予血漿、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治療，必要時(shí)行胃造瘺，病情穩(wěn)定后可加胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

25ppt課件治療一、手術(shù)治療：11ppt課件二、保守治療：有學(xué)者報(bào)道對(duì)于體征相對(duì)較輕，一般情況好，氣腹癥狀不明顯患兒只行單純的腹腔引流術(shù)，不行胃穿孔修補(bǔ)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療獲得成功案例。也有學(xué)者提出新生兒胃腸道穿孔術(shù)前不易區(qū)別，該學(xué)者提出的病例可能為相對(duì)較清潔的腸道穿孔，而腸道穿孔目前有較多學(xué)者支持一般情況好、中毒癥狀不明顯、腹腔相對(duì)清潔、未進(jìn)食的患兒可行單純引流術(shù)并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流后情況治療。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于放棄手術(shù)患兒行保守治療成功病例，主要治療施為禁食，持續(xù)胃腸減壓，予以泰能、羅氏芬、阿莫西林舒巴坦、甲硝唑控制感染，用小兒氨基酸、維生素、白蛋白、丙種球蛋白、同型紅細(xì)胞、同型血漿營(yíng)養(yǎng)支持以及對(duì)癥等治療。治療過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂。26ppt課件二、保守治療：有學(xué)者報(bào)道對(duì)于體征相