第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十節(jié)支氣管哮喘★1第二章第十節(jié)支氣管哮喘★1學(xué)習(xí)目標(biāo)1345掌握誘因

掌握臨床表現(xiàn)熟悉常用藥物2掌握哮喘概念掌握護(hù)理措施2學(xué)習(xí)目標(biāo)1345掌握誘因掌握臨床表現(xiàn)熟悉常用藥物2掌握哮33五、護(hù)理診斷4五、護(hù)理診斷45.潛在的并發(fā)癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)2.恐懼

與哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)3.知識(shí)缺乏與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)4.體液不足的危險(xiǎn)與體液消耗過多、不能進(jìn)食有關(guān)55.潛在的并發(fā)癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支六、護(hù)理措施661、去除過敏因素2.調(diào)整體位3.正確給氧（2-4L升/分鐘）4.清除呼吸道分泌物5.心理護(hù)理6.病情觀察：神志、呼吸、生命體征、出汗情況、情緒、呼吸音、哮鳴音、血?dú)?、肺功能。（一）急性發(fā)作期的護(hù)理哪些方法？71、去除過敏因素（一）急性發(fā)作期的護(hù)理哪些7搖呼吸屏氣

A.正確使用：教會(huì)病人正確應(yīng)用霧化及氣霧7.配合用藥，并觀察效果及不良反應(yīng)定量霧化吸入器（MDI）8搖呼吸屏氣A.正確使用：教會(huì)病人正確應(yīng)用霧化及氣霧7.干粉吸入器--準(zhǔn)納器

打開

推開

吸入

關(guān)閉9干粉吸入器--準(zhǔn)納器 打開 推開 吸入9

霧化器吸入法10霧化器吸入法10B.觀察副作用及注意事項(xiàng)（1）β2受體激動(dòng)劑

①不良反應(yīng)：心臟、肌肉、代謝

②注意監(jiān)測(cè)心律失常、肌肉震顫等

③靜脈滴注時(shí)注意控制滴速

④注意糖尿病病人有無酮癥、酸中毒

11B.觀察副作用及注意事項(xiàng)（1）β2受體激動(dòng)劑11B.觀察副作用及注意事項(xiàng)不良（2）茶堿類藥物

①不良反應(yīng)：胃腸道、心臟、中樞

②監(jiān)測(cè)：心律、血壓、神志、呼吸等有無

異常情況③靜脈給藥應(yīng)稀釋后緩慢注射或滴注，

并監(jiān)測(cè)血藥濃度(安全范圍6～15ug/ml)

④緩釋片需整片吞服(保樂輝、氟舒鎂)12B.觀察副作用及注意事項(xiàng)不良（2）茶堿類藥物12（3）激素類藥物：

①不良反應(yīng)：口咽部及全身反應(yīng)②吸入激素后要立即漱口、洗臉③口服激素宜飯后服，長期用激素密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。

④長期用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁隨意增減劑量⑤大量靜脈輸入，注意有無消化道出血B.觀察副作用及注意事項(xiàng)13（3）激素類藥物：B.觀察副作用及注意事項(xiàng)13（４）其他藥物①抗膽堿藥物副作用少，偶有口苦

②抗組胺藥有嗜睡等副作用，司機(jī)、高空作業(yè)

者等慎用③色甘酸鈉吸后要及時(shí)嗽口或飲水，以免干咳

④慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡及大劑量的鎮(zhèn)靜劑.—以免抑制呼吸!B.觀察副作用及注意事項(xiàng)14（４）其他藥物B.觀察副作用及注意事項(xiàng)14（二）重癥哮喘的急救護(hù)理1.立即去除誘因、體位、正確氧療

a.

嚴(yán)重缺氧無二氧化碳潴留者，高濃度面罩吸,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入

b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持續(xù)低流量低濃度給氧

15（二）重癥哮喘的急救護(hù)理1.立即去除誘因、體位、正確氧療15２.輸液管理

a.迅速建立靜脈通道（大號(hào)留置針）

b.正確補(bǔ)液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并觀察有無輸液反應(yīng)

c.應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,觀察出入量是否平

衡（二）重癥哮喘的急救護(hù)理Why?16２.輸液管理（二）重癥哮喘的急救護(hù)理Why?16３.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物并觀察作用及副作用短效β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物，可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用；激素可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、速度過快可有心律不齊；氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動(dòng)過速、血壓下降等副作用應(yīng)注意觀察（二）重癥哮喘的急救護(hù)理17３.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物并觀察作用及副作用意識(shí)呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌活動(dòng)呼吸音及哮鳴音缺氧癥狀、體征二氧化碳潴留的癥狀、體征心電圖電解質(zhì)血?dú)夥治霾l(fā)癥：最常見為氣胸、呼衰

４.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情

—做好人工通氣準(zhǔn)備（二）重癥哮喘的急救護(hù)理18意識(shí)心電圖４.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情（二）重癥哮喘的急救護(hù)理18５.心理護(hù)理

重癥哮喘—窒息或?yàn)l死感—感覺危險(xiǎn)或恐懼

搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮(zhèn)定，讓患者有安全感。

在搶救的同時(shí)安慰患者，護(hù)士陪伴在患者身邊（二）重癥哮喘的急救護(hù)理19５.心理護(hù)理搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮(zhèn)定，讓患者有安全感６.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

口腔護(hù)理皮膚護(hù)理會(huì)陰護(hù)理７.飲食護(hù)理

鼻飼飲食靜脈營養(yǎng)

（二）重癥哮喘的急救護(hù)理20６.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥（二）重癥哮喘的急救護(hù)理20（三）緩解期護(hù)理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅(jiān)持正規(guī)管理也分別只有41%、37%，我國只有5%21（三）緩解期護(hù)理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅(jiān)持正規(guī)管理也分別過敏性哮喘的過敏原22過敏性哮喘的過敏原22１.居住環(huán)境

1）不飼養(yǎng)寵物，不養(yǎng)花草。2）不在室內(nèi)吸煙，對(duì)烹調(diào)氣味、霉味、油漆味要避開

3）居室保持空氣流通、要避免有塵清掃，床褥、蓋被宜每周暴曬，定期清洗，不用

毛制品，用棉布枕芯—預(yù)防塵螨。。

23１.居住環(huán)境23２.

避免誘因讓患者認(rèn)識(shí)哮喘的發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)因素,掌握避免激發(fā)因素的方法，

幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。哪些誘因？哮喘健教卡24２.

避免誘因哪些誘因？哮24３.保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒４.飲食進(jìn)食營養(yǎng)豐富的高維生素飲食，避免刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對(duì)魚、蝦、蟹、奶過敏者要忌食。25３.保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒25５.病情監(jiān)測(cè)1）隨身攜帶止喘氣霧劑，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)立即吸入氣霧劑，如癥狀不緩解應(yīng)立即就醫(yī)。2）指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)病情變化，如監(jiān)測(cè)峰流速變異率（PEFR）的變化,記錄哮喘日記26５.病情監(jiān)測(cè)26幾種常見的簡(jiǎn)易峰流速儀27幾種常見的簡(jiǎn)易峰流速儀27峰流速值的具體應(yīng)用最大PEF值-最小PEF值日間變異率(PEFR

)

=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)

28峰流速值的具體應(yīng)用峰流速值的具體評(píng)價(jià)日間變異率<20%，為安全區(qū)日間變異率為20－30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作日間變異率＞30%,需立即加強(qiáng)治療或就診危險(xiǎn)（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）29峰流速值的具體評(píng)價(jià)日間變異率<20%，為安全區(qū)危險(xiǎn)（紅區(qū)６.鍛煉體質(zhì)

堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴，進(jìn)行戶外活動(dòng)如游泳,慢跑、打太極拳、做操等。

注意：采取任何方式都應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒，才可幫助患者減少哮喘的發(fā)作。30６.鍛煉體質(zhì)30體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，僅能說單字，表情緊張，端坐位，口唇及末梢發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。

情景模擬病人，女，１９歲，１５分鐘前因吸入烹調(diào)油煙，突然胸悶，張口喘息、大汗淋漓.請(qǐng)分析該病人是什么?。咳绾渭本?31體檢：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp1課后練習(xí)1.哮喘是以—

和—為特征的疾病。

2.哮喘最典型表現(xiàn)是—３.哮鳴音突然減弱提示病情—４.哮喘的常見誘因有那些？５.你如何對(duì)即將出院的哮喘患者進(jìn)行健康教育？32課后練習(xí)1.哮喘是以—和—為特征的疾病。32讓所有患者都能自由呼吸!33讓所有患者都能自由呼吸!33thankyou!34thankyou!34激發(fā)因素環(huán)境因素35激發(fā)因素環(huán)境因素35

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十節(jié)支氣管哮喘★36第二章第十節(jié)支氣管哮喘★1學(xué)習(xí)目標(biāo)1345掌握誘因

掌握臨床表現(xiàn)熟悉常用藥物2掌握哮喘概念掌握護(hù)理措施37學(xué)習(xí)目標(biāo)1345掌握誘因掌握臨床表現(xiàn)熟悉常用藥物2掌握哮383五、護(hù)理診斷39五、護(hù)理診斷45.潛在的并發(fā)癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)2.恐懼

與哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感有關(guān)3.知識(shí)缺乏與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)4.體液不足的危險(xiǎn)與體液消耗過多、不能進(jìn)食有關(guān)405.潛在的并發(fā)癥窒息、呼吸衰竭1.氣體交換受損與支六、護(hù)理措施4161、去除過敏因素2.調(diào)整體位3.正確給氧（2-4L升/分鐘）4.清除呼吸道分泌物5.心理護(hù)理6.病情觀察：神志、呼吸、生命體征、出汗情況、情緒、呼吸音、哮鳴音、血?dú)?、肺功能。（一）急性發(fā)作期的護(hù)理哪些方法？421、去除過敏因素（一）急性發(fā)作期的護(hù)理哪些7搖呼吸屏氣

A.正確使用：教會(huì)病人正確應(yīng)用霧化及氣霧7.配合用藥，并觀察效果及不良反應(yīng)定量霧化吸入器（MDI）43搖呼吸屏氣A.正確使用：教會(huì)病人正確應(yīng)用霧化及氣霧7.干粉吸入器--準(zhǔn)納器

打開

推開

吸入

關(guān)閉44干粉吸入器--準(zhǔn)納器 打開 推開 吸入9

霧化器吸入法45霧化器吸入法10B.觀察副作用及注意事項(xiàng)（1）β2受體激動(dòng)劑

①不良反應(yīng)：心臟、肌肉、代謝

②注意監(jiān)測(cè)心律失常、肌肉震顫等

③靜脈滴注時(shí)注意控制滴速

④注意糖尿病病人有無酮癥、酸中毒

46B.觀察副作用及注意事項(xiàng)（1）β2受體激動(dòng)劑11B.觀察副作用及注意事項(xiàng)不良（2）茶堿類藥物

①不良反應(yīng)：胃腸道、心臟、中樞

②監(jiān)測(cè)：心律、血壓、神志、呼吸等有無

異常情況③靜脈給藥應(yīng)稀釋后緩慢注射或滴注，

并監(jiān)測(cè)血藥濃度(安全范圍6～15ug/ml)

④緩釋片需整片吞服(保樂輝、氟舒鎂)47B.觀察副作用及注意事項(xiàng)不良（2）茶堿類藥物12（3）激素類藥物：

①不良反應(yīng)：口咽部及全身反應(yīng)②吸入激素后要立即漱口、洗臉③口服激素宜飯后服，長期用激素密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。

④長期用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁隨意增減劑量⑤大量靜脈輸入，注意有無消化道出血B.觀察副作用及注意事項(xiàng)48（3）激素類藥物：B.觀察副作用及注意事項(xiàng)13（４）其他藥物①抗膽堿藥物副作用少，偶有口苦

②抗組胺藥有嗜睡等副作用，司機(jī)、高空作業(yè)

者等慎用③色甘酸鈉吸后要及時(shí)嗽口或飲水，以免干咳

④慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡及大劑量的鎮(zhèn)靜劑.—以免抑制呼吸!B.觀察副作用及注意事項(xiàng)49（４）其他藥物B.觀察副作用及注意事項(xiàng)14（二）重癥哮喘的急救護(hù)理1.立即去除誘因、體位、正確氧療

a.

嚴(yán)重缺氧無二氧化碳潴留者，高濃度面罩吸,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入

b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持續(xù)低流量低濃度給氧

50（二）重癥哮喘的急救護(hù)理1.立即去除誘因、體位、正確氧療15２.輸液管理

a.迅速建立靜脈通道（大號(hào)留置針）

b.正確補(bǔ)液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并觀察有無輸液反應(yīng)

c.應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,觀察出入量是否平

衡（二）重癥哮喘的急救護(hù)理Why?51２.輸液管理（二）重癥哮喘的急救護(hù)理Why?16３.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物并觀察作用及副作用短效β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物，可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用；激素可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、血糖升高、速度過快可有心律不齊；氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動(dòng)過速、血壓下降等副作用應(yīng)注意觀察（二）重癥哮喘的急救護(hù)理52３.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物并觀察作用及副作用意識(shí)呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸肌活動(dòng)呼吸音及哮鳴音缺氧癥狀、體征二氧化碳潴留的癥狀、體征心電圖電解質(zhì)血?dú)夥治霾l(fā)癥：最常見為氣胸、呼衰

４.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情

—做好人工通氣準(zhǔn)備（二）重癥哮喘的急救護(hù)理53意識(shí)心電圖４.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情（二）重癥哮喘的急救護(hù)理18５.心理護(hù)理

重癥哮喘—窒息或?yàn)l死感—感覺危險(xiǎn)或恐懼

搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮(zhèn)定，讓患者有安全感。

在搶救的同時(shí)安慰患者，護(hù)士陪伴在患者身邊（二）重癥哮喘的急救護(hù)理54５.心理護(hù)理搶救工作有條不紊，操作熟練，鎮(zhèn)定，讓患者有安全感６.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

口腔護(hù)理皮膚護(hù)理會(huì)陰護(hù)理７.飲食護(hù)理

鼻飼飲食靜脈營養(yǎng)

（二）重癥哮喘的急救護(hù)理55６.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥（二）重癥哮喘的急救護(hù)理20（三）緩解期護(hù)理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅(jiān)持正規(guī)管理也分別只有41%、37%，我國只有5%56（三）緩解期護(hù)理—哮喘的健康管理歐洲、美國堅(jiān)持正規(guī)管理也分別過敏性哮喘的過敏原57過敏性哮喘的過敏原22１.居住環(huán)境

1）不飼養(yǎng)寵物，不養(yǎng)花草。2）不在室內(nèi)吸煙，對(duì)烹調(diào)氣味、霉味、油漆味要避開

3）居室保持空氣流通、要避免有塵清掃，床褥、蓋被宜每周暴曬，定期清洗，不用

毛制品，用棉布枕芯—預(yù)防塵螨。。

58１.居住環(huán)境23２.

避免誘因讓患者認(rèn)識(shí)哮喘的發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)因素,掌握避免激發(fā)因素的方法，

幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。哪些誘因？哮喘健教卡59２.

避免誘因哪些誘因？哮24３.保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒４.飲食進(jìn)食營養(yǎng)豐富的高維生素飲食，避免刺激性食物，禁忌吸煙、酗酒，對(duì)魚、蝦、蟹、奶過敏者要忌食。60３.保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒25５.病情監(jiān)測(cè)1）隨身攜帶止喘氣霧劑，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)立即吸入氣霧劑，如癥狀不緩解應(yīng)立即就醫(yī)。2）指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)病情變化，如監(jiān)測(cè)峰流速變異率（PEFR）的變化,記錄哮喘日記61５.病情監(jiān)測(cè)26幾種常見的簡(jiǎn)易峰流速儀62幾種常見的簡(jiǎn)易峰流速儀27峰流速值的具體應(yīng)用最大PEF值-最小PEF值日間變異率(PEFR

)

=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)