又是什么讓她風(fēng)雨過后，仍笑顏如花乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!黃色預(yù)警

女性克星————乳癌乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!乳腺癌切除術(shù)后的早期功能鍛煉血管外李麗麗05395032乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!課前思考題1.乳癌的典型臨床表現(xiàn)有哪些？2.乳癌術(shù)后患肢的特殊護理有哪些內(nèi)容？3.乳癌術(shù)后早期功能鍛煉意義何在？乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病例一般資料：患者吳筱鳳，女，55歲，退休，已婚。發(fā)病經(jīng)過：主訴：發(fā)現(xiàn)右乳腫物5個月。現(xiàn)病史：5月前無意捫及右乳有一腫塊，約雞蛋大小，質(zhì)韌，邊界欠清，活動度差，伴乳頭溢液，無紅腫、發(fā)熱、脹痛，無腋窩等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起病以來腫塊自覺無增大，一直未行任何治療，現(xiàn)為進一步求治收入我院。既往體健，個人史無特殊。臨床診斷：乳ca治療：于2009-5-31日行右乳ca根治術(shù)，術(shù)程順利。乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!治療原則

手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!問？乳癌切除患者為什么要進行患肢的早期功能鍛煉？乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!早期功能鍛煉分兩個階段期：臥床期的功能鍛煉：此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉第二期：下床活動期的功能鍛煉：手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作;患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高,手掌置于對側(cè)肩部。初時可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部,逐漸抬高患側(cè)上肢,直至與肩平;練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后,使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位,達抬頭、挺胸位,進而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍,此時還可做扶墻鍛煉,加強抬高患側(cè)上肢的功能。乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!早期功能鍛煉

6．術(shù)后10天后：練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻活動，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進行吊環(huán)鍛煉，每日2-4次，如見增加鍛煉的時間。鍛煉的最終目標(biāo)是患者的手能越過頭頂摸到對側(cè)的耳朵，并能用梳子自己梳頭乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!注意事項！1.指導(dǎo)進行功能鍛煉時應(yīng)根據(jù)實際情況而實施，一般每天3-4次，每次20-30min為宜2.術(shù)后48小時內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位,以利于腋窩皮膚的貼敷,可行伸指、握拳動作；術(shù)后7-10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動影響愈合。3.需術(shù)后返院化療的患者，置管（PICC）禁止患側(cè)上肢！乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!思考題患者術(shù)后天和術(shù)后第十天，你分別如何指導(dǎo)其進行功能鍛煉？患者術(shù)后第二天仍精神緊張懼怕疼痛，拒絕移動右側(cè)肢體甚至手指，你將如何進行宣教？患者行右乳癌切除術(shù)后第2天，自訴右部手臂有酸脹麻木感，皮溫較左側(cè)稍低，請問發(fā)生了什么情況？作為她的管床護士，你將如何處理？乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!參考文獻1.張效云.周娟.乳癌根治術(shù)后早期功能鍛煉.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2003年第19卷第5期2.焦華梅.乳癌發(fā)病相關(guān)情志因素分析與護理對策.解放軍護理雜志.2004Jul;21(7)3.曹偉新.李樂之.外科護理學(xué).4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.84.王娟莉.乳癌術(shù)后康復(fù)護理及功能鍛煉.基層醫(yī)學(xué)論壇2008年第12卷3月下旬刊乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!教學(xué)目標(biāo)1.了解乳癌的流行病學(xué)2.了解乳癌的主要臨床表現(xiàn)和治療原則3.熟悉乳癌術(shù)后患肢的?？谱o理3.掌握術(shù)后功能鍛煉的步驟和實踐方法乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!1，國外的情況：以高發(fā)區(qū)的美國為例，每十萬名白人婦女每年便有90人發(fā)生乳癌2，國內(nèi)的情況：發(fā)病率已有18.3/10萬增至46/10萬。我國，乳癌發(fā)病率正在以每年1%~2%的速度增長。3，世界范圍內(nèi)：發(fā)病率以5%～20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者達30萬人之多乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!主要臨床表現(xiàn)早期——乳房腫塊（多位于外上象限），分界不清，尚可推動晚期——不易推動，出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，鎧甲胸，若累及Cooper韌帶，形成酒窩征。乳房表面呈橘皮樣改變轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移——腋窩淋巴（最初多見）血運轉(zhuǎn)移——肺、骨、肝乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!術(shù)后患肢的?？谱o理1.患肢皮瓣的護理：（1）加壓包扎，一般加壓包扎7~10天，松緊容一指（2）觀察：皮瓣顏色、創(chuàng)面愈合情況、以及血運情況2.維持有效引流3.預(yù)防上肢腫脹：避免做治療（抽血，測量血壓，注射等），抬高10~15度，有效按摩，或者做握拳屈伸肘等練習(xí)。乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!有問必有答由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動明顯受到限制。隨著時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，應(yīng)鼓勵和協(xié)助患者早期開始患肢的功能鍛煉。乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!早期功能鍛煉

1.術(shù)后24小時開始活動腕關(guān)節(jié)。

2．術(shù)后1天：練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘活動。

3．術(shù)后2－3天：練習(xí)坐位屈肘、前臂屈伸運動。

4．術(shù)后3－5天：練習(xí)患肢手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳。

5．術(shù)后5－7天：練習(xí)患側(cè)上肢伸直、抬高和內(nèi)收。

乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!乳癌術(shù)后的功能鍛煉共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!注意事項4.鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口的愈合,又要防止動作過小影響訓(xùn)練效果。5.凡有下列情況,肩關(guān)節(jié)活動適當(dāng)延遲,并減少活動量：（1）凡有腋下積液、皮瓣未充分與胸、腋臂貼合者；（2