痿證

閆改霞2022/11/25一．定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見(jiàn)，亦稱(chēng)“痿躄”。

[概述]2022/11/25二．文獻(xiàn)摘要：《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī)、病證分類(lèi)及治療原則。1．病因：《素問(wèn)·痿論》指出了“熱傷五臟”、“思想無(wú)窮”、“焦慮太過(guò)”、“有漸于濕”及遠(yuǎn)行勞倦、房勞太過(guò)等，《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為濕熱也是痿證成因之一。2．病機(jī)：《素問(wèn)·痿論》指出主要病機(jī)是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)，肢體痿軟。3．分類(lèi)：將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關(guān)系。4.治療：《素問(wèn)·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則2022/11/25一、病因

1．感受溫毒2．濕熱浸淫3．飲食毒物所傷4．久病房勞5．跌仆瘀阻

精津不足氣血虧耗肌肉筋脈失養(yǎng)痿證[病因病機(jī)]2022/11/252022/11/252022/11/252022/11/25二、病機(jī)

1．病位及涉及臟腑：病變部位在筋脈肌肉，涉及五臟。五臟病變，皆能致痿2．病機(jī)關(guān)鍵：五臟受損，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無(wú)力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。

3．病勢(shì)及傳變：本病以熱證、虛證為多，虛實(shí)夾雜者亦不少見(jiàn)。

4．轉(zhuǎn)歸：久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。可見(jiàn)舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險(xiǎn)之候。

2022/11/251.2總病機(jī)五臟氣熱肺熱葉焦傷津耗液，精虧血枯髓減筋膜肌肉皮毛等失養(yǎng)痿熱干虛2022/11/25五痿及其癥狀

肌肉萎縮(肉痿)

病證癥狀兼見(jiàn)癥狀主癥共同癥狀痿躄

色白；皮毛虛弱急薄

痿躄

四肢痿廢不用

脈痿

色赤；絡(luò)脈溢

樞折不挈(脈痿)

筋痿色蒼；口干苦

筋膜干

筋急而攣

拘攣性癱瘓

肉痿

色黃；口干而渴

肌肉不仁

骨痿色黑；齒槁

腰脊不舉

病機(jī)心氣熱肝氣熱腎氣熱

肺熱葉焦脾氣熱2022/11/25[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實(shí)臟腑部位病程癥狀虛實(shí)肺初期發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用實(shí)證脾胃較長(zhǎng)四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹虛證或虛實(shí)夾雜肝腎病久下肢痿軟無(wú)力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)虛證或虛實(shí)夾雜2022/11/252．痿的病因懸念：與痹的病因相比，有何不同？2022/11/25①有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化熱肺熱葉焦不能敷布津液氣血痿躄②悲哀太甚心包絡(luò)阻絕不通陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)迫血下行大量出血經(jīng)脈空虛脈痿2022/11/25③所愿不得+入房太甚肝之精氣受損筋脈失養(yǎng)④以水為事，居處相濕感受濕邪肌肉濡漬肌痹筋痿肉痿2022/11/25小結(jié)：對(duì)痿的發(fā)病，《素問(wèn)·痿論》更強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因”。內(nèi)因：情志過(guò)激、過(guò)勞（遠(yuǎn)行勞倦/房勞）外因：感受外邪（濕/熱）其它：痹證傳變而來(lái)2022/11/25二、病證鑒別

1．痿證與偏枯偏枯亦稱(chēng)半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見(jiàn)一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。2．痿證與痹證痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類(lèi)似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

2022/11/254．痿的治則

4、1．治痿獨(dú)取陽(yáng)明

獨(dú)：?jiǎn)为?dú)，注意

重視○4、2．辨證論治4、3．因時(shí)制宜虛

補(bǔ)法

滎穴

實(shí)

通(瀉法)

俞穴

2022/11/25痹證（外因?yàn)橹鳎糇C（內(nèi)因?yàn)橹鳎?/p>

居處陰暗潮濕；情志過(guò)激；飲食不節(jié)情志過(guò)激；房勞勞倦；痹久病機(jī)

營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不利

五藏氣熱肺熱葉焦:致津虧精虛，血少髓虛，五體筋脈失養(yǎng)。內(nèi)因風(fēng)勝易已在皮膚間易已在筋骨間疼久入五藏－死

臨床觀察慢性病

預(yù)后

5.痿痹的比較外因風(fēng)寒濕三氣雜至濕邪熱邪2022/11/25針刺循經(jīng)取穴祛風(fēng)散寒除濕通利營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)。治痿獨(dú)取陽(yáng)明:

胃府不通

實(shí)(燥實(shí))－瀉其府

三承氣湯

虛

－補(bǔ)其藏

補(bǔ)中益氣湯痿痹的比較·治療痹證痿證2022/11/25痿痹的比較·治療痹證痿證行痹：蠲痹湯痛痹：烏頭湯(黃芪白芍)著痹：薏苡仁湯(薏苡仁蒼術(shù)當(dāng)歸川芎)辨證論治:肺熱葉焦－清燥救肺清熱養(yǎng)陰清燥救肺湯濕邪(以水為事)傷腎－清熱燥濕二妙/三妙丸肝腎不足－補(bǔ)肝腎滋陰虎潛丸(健步丸)2022/11/25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

小兒麻痹后遺癥：

為小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、熱退后出現(xiàn)一側(cè)肢體弛緩性癱瘓。

多發(fā)性神經(jīng)炎：具有對(duì)稱(chēng)性的四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙，伴弛緩性癱瘓及營(yíng)養(yǎng)機(jī)能障礙等癥狀。2022/11/25急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：

起病急，四肢或雙下肢癱瘓，腦脊液有改變。急性脊髓炎：起病急，于發(fā)熱后出現(xiàn)截癱或四肢癱，伴有淺深感覺(jué)障礙，二便儲(chǔ)溜。2022/11/25重癥肌無(wú)力：肌無(wú)力以及隨意肌的易疲勞性。

周期性麻痹：反復(fù)發(fā)作無(wú)體征，有家族史。外傷性截癱:癔病性癱瘓：突發(fā)，有特殊性格或刺激下發(fā)作。2022/11/25針灸治療毫針治療祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋肉手足陽(yáng)明經(jīng)及夾脊穴為主2022/11/25取穴原則：1、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。即主穴在陽(yáng)明經(jīng)取穴。2、以上帶下，以主帶次。即上肢痿先補(bǔ)肩部穴，下肢痿先補(bǔ)腰、臀、股之穴。3、辨麻痹之經(jīng)以補(bǔ)之。即辯明某經(jīng)麻痹，就補(bǔ)某經(jīng)穴位。2022/11/25常用穴位：

上肢：肩髃、曲池、合谷、頸胸夾脊穴

2022/11/25下肢：髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里腰部夾脊穴陽(yáng)陵泉2022/11/25

配穴：肺熱：尺澤—宣肺清熱濕熱：陰陵泉—健脾除濕脾胃虛弱：脾俞、胃俞—健補(bǔ)脾胃2022/11/25肝腎不足：肝俞、腎俞—

滋養(yǎng)肝腎瘀阻脈絡(luò)：三陰交、血海、委中—

行氣活血，疏通經(jīng)脈

2022/11/25“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明”機(jī)理：陽(yáng)明經(jīng)主潤(rùn)宗筋：陽(yáng)明為多氣多血之鄉(xiāng)，五臟六腑之海，其氣血營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨利關(guān)節(jié).陽(yáng)明經(jīng)為十二經(jīng)脈之長(zhǎng):統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈，尤其與帶、督、沖關(guān)系密切.連屬于帶脈、督脈、調(diào)節(jié)宗筋運(yùn)動(dòng)。且陽(yáng)明經(jīng)與沖脈合于宗筋，滲灌滋養(yǎng)宗筋.故調(diào)陽(yáng)明經(jīng)可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈氣血，治痿注重取陽(yáng)明經(jīng)。

2022/11/25其他療法1、耳針：相應(yīng)部位、肺、胃、肝、腎2、穴位注射藥物：VitB1+VitB12

、北芪、當(dāng)歸、胎盤(pán)等穴位：足三里雙脾俞雙腎俞雙

（交替）2022/11/253、頭針：腦三針、顳三針（適用于以大腦發(fā)育不全等較好）4、皮膚針：皮膚針輕叩手、足三陽(yáng)經(jīng)，以皮膚潮紅為度。5、電針：

取夾脊穴，每椎1針，加電，適用于截癱、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。2022/11/256、灸四花穴：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、