典型病例

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!主要內(nèi)容病例介紹女性冠心病特點(diǎn)2007年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!病例介紹患者，女性，59歲主因間斷胸痛10余年加重5天心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!病例介紹既往史：高血壓病史10余年，最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥治療２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰島素治療，未監(jiān)測(cè)血糖月經(jīng)史：153-5/28-3050心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!入院心電圖心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!輔助檢查血生化：ＴＧ1.92ｍｍｏｌ／ＬＧＬＵ17.6ｍｍｏｌ／Ｌ血常規(guī)：WBC10.3×109／ＬN(yùn)85.8%L13.3%心肌酶、尿、便常規(guī)、胸片、心臟彩超均未見(jiàn)明顯異常心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!治療過(guò)程（一）入院后給予抗血小板、抗凝、降壓、調(diào)脂等治療阿司匹林100mg1/日氯吡格雷75mg1/日鹽酸貝那普利10mg1/日琥珀酸美托洛爾23.75mg1/日阿托伐他汀20mg1/日低分子量肝素鈣6000uiH2/日鹽酸地爾硫卓30mgq6h心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!發(fā)作時(shí)心電圖心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!治療過(guò)程（二）經(jīng)上述綜合治療后患者病情逐漸平穩(wěn)，偶有胸痛、胸悶發(fā)作，多發(fā)生在飯后或大便后。之后建議患者再次行冠脈造影。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!PCI過(guò)程心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!病例特點(diǎn)患者有多種冠心病易患因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、絕經(jīng)女性、肥胖，并未進(jìn)行正規(guī)治療；發(fā)作時(shí)心電圖有動(dòng)態(tài)變化；應(yīng)用大劑量抗血小板、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物綜合治療及支架植入后癥狀明顯緩解心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!主要內(nèi)容病例介紹女性冠心病特點(diǎn)2007年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!女性冠心病特點(diǎn)二、危險(xiǎn)因素糖尿?。菏古孕难懿〉陌l(fā)生率增加3~7倍，男性增加2~3倍。高脂血癥：甘油三酯與女性冠心病的相關(guān)性強(qiáng)于男性。多個(gè)危險(xiǎn)因素并存對(duì)女性的影響更大,在Framingham研究中,同時(shí)合并三個(gè)以上危險(xiǎn)因子的女性患者冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是普通女性的5.9倍,而男性則為2.4倍。Riskfactorsforcardiovasculardiseaseinwomen[J].CardiolRev,2001,18:11-16.Plasmatriglyceridelevelisariskfactorforcardiovasculardiseaseindependentofhigh-densitylipoproteincholesterollevelame-ta-analysisofpopulation-basedprospectivestudies[J].JCardiovascRisk,1996,3:213-219.心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!女性冠心病特點(diǎn)四、冠脈病變非阻塞病變比例高：冠狀動(dòng)脈病變包括阻塞性和非阻塞性病變,阻塞性病變指經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄程度≥50%的病變,狹窄<50%為非阻塞性病變。非阻塞性病變可發(fā)生在有胸痛癥狀的男女患者,而女性患者所占比例較高。冠脈痙攣發(fā)生率高：在因急性冠脈綜合征(ACS)和ST段抬高心肌梗死入院的女性患者中,有10%~25%冠脈造影“正?！?沒(méi)有明顯狹窄,而男性,這種情況僅為6%~10%,提示在有心肌缺血或心肌梗死證據(jù)但為非阻塞性冠脈疾病的患者中,女性患者更為常見(jiàn)。這時(shí)的心肌缺血主要原因是冠脈痙攣引起的缺血及冠脈血流儲(chǔ)備下降引起。但女性阻塞性病變的發(fā)病率存在年齡依賴(lài)關(guān)系,隨年齡增長(zhǎng)而升高。<35歲,發(fā)病率僅為5%;>75歲,發(fā)病率增至79%,已與男性持平。

Benefitofanearlyinvasivemanagementstrategyinwomenwithacutecoronarysyndromes[J].JAMA,2002,288:3124-3129.心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!主要內(nèi)容病例介紹女性冠心病特點(diǎn)2007年ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!危險(xiǎn)分層2007年指南,提出了Grace危險(xiǎn)評(píng)分方法、TIMI危險(xiǎn)評(píng)分方法、PRUSUIT危險(xiǎn)評(píng)分三種危險(xiǎn)評(píng)估方法且對(duì)這3種方法沒(méi)有限制。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!TIMI危險(xiǎn)評(píng)分TIMI危險(xiǎn)評(píng)分:以下變量符合為1分，不符合為0分，總分7分。（1）年齡≥65歲；（2）至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3）既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄≥50％；（4）就診時(shí)心電圖ST段移位；（5）最近24h內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6）過(guò)去7d內(nèi)使用過(guò)阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。分別積分并加和（0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危）。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!治療策略選擇

有創(chuàng)治療強(qiáng)化藥物治療仍有反復(fù)發(fā)作心絞痛或靜息/低活動(dòng)量時(shí)心肌缺血心肌生化標(biāo)記物升高(TnT或TnI)新發(fā)生或可能新發(fā)生的ST段壓低心衰的癥狀、體征出現(xiàn);或者新出現(xiàn)二尖瓣反流/二尖瓣反流惡化無(wú)創(chuàng)性檢查有高危表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速6個(gè)月內(nèi)曾行PCI治療既往曾行CABG術(shù)危險(xiǎn)評(píng)分為高危(例如:TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分)左室功能降低(LVEF<40%)心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!主要內(nèi)容危險(xiǎn)分層治療策略選擇藥物治療方案心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!藥物治療—抗血小板3、糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（Ⅰ類(lèi)）對(duì)于選擇早期有創(chuàng)策略的UA/NSTEMI患者在施行診斷性冠狀動(dòng)脈造影之前（上游）應(yīng)當(dāng)開(kāi)始阿司匹林加其他抗血小板治療：使用氯吡格雷（負(fù)荷劑量后每天維持劑量）或靜脈內(nèi)糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（證據(jù)級(jí)別：A）

對(duì)于選擇早期保守策略的UA/NSTEMI患者，如果反復(fù)出現(xiàn)癥狀/缺血、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)當(dāng)施行診斷性血管造影（證據(jù)級(jí)別：A）。在診斷性血管造影（上游）之前，除了阿司匹林和抗凝治療之外，還應(yīng)當(dāng)加用靜脈內(nèi)糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（依替巴肽或替羅非班；證據(jù)級(jí)別：A）或氯吡格雷（負(fù)荷劑量后每天維持劑量；證據(jù)級(jí)別：A）對(duì)于做PCI的UA/NSTEMI患者，一般建議使用靜脈內(nèi)血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（證據(jù)級(jí)別：A）。

心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!藥物治療

-β受體阻斷劑前24小時(shí)開(kāi)始口服?-受體阻滯劑治療，除外以下情況：①有心力衰竭體征；②有低心排狀態(tài)證據(jù)；③發(fā)生心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)增加；④其他應(yīng)用?-受體阻滯劑的相對(duì)禁忌癥（PR間期>0.24s、II或III心臟傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性哮喘或反應(yīng)性氣道疾?。?。強(qiáng)調(diào)要早用β-受體阻滯劑,越早應(yīng)用效果越好,并且不再常規(guī)應(yīng)用靜脈制劑。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!藥物治療—硝酸甘油進(jìn)行性缺血性胸部不適的UA/NSTEMI患者，如果沒(méi)有禁忌證則應(yīng)當(dāng)給予舌下硝酸甘油（0.4mg）每5分鐘1一次共3次，然后評(píng)估是否需要給予靜脈內(nèi)硝酸甘油（證據(jù)級(jí)別：C）前48小時(shí)有指征應(yīng)用靜脈內(nèi)硝酸甘油治療持續(xù)性缺血、心力衰竭或高血壓。決定使用靜脈內(nèi)硝酸甘油和所用劑量不應(yīng)當(dāng)影響其他已經(jīng)證明能夠降低死亡率的治療（例如?-受體阻滯劑或ACEI）（證據(jù)級(jí)別：B）

心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!藥物治療

-控制血脂（I類(lèi)）入院24小時(shí)之內(nèi)評(píng)估空腹血脂（證據(jù)級(jí)別：C）。所有UA/NSTEMI后的患者（包括血管重建治療后的患者），如果沒(méi)有禁忌癥，無(wú)論基線(xiàn)LDL-C和飲食改善情況如何，均應(yīng)該給予羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀藥物）（證據(jù)級(jí)別：A）。對(duì)于住院患者，出院前就應(yīng)當(dāng)開(kāi)始使用降脂藥物（證據(jù)級(jí)別：A）。對(duì)于LDL-C（100mg/dL）升高的UA/NSTEMI患者，應(yīng)當(dāng)開(kāi)始降低膽固醇治療或強(qiáng)化達(dá)標(biāo)至LDL-C<100mg/dL（證據(jù)級(jí)別：A）。可以進(jìn)一步降低至<70mg/dL（IIa類(lèi)，證據(jù)級(jí)別：A）。如果甘油三酯為200499mg/dL，則非HDL-C應(yīng)當(dāng)<130mg/dL（證據(jù)級(jí)別：B）。如果甘油三酯為500mg/dL，建議在降低LDL治療之前，使用貝特類(lèi)藥物或煙酸。還建議在治療甘油三酯之后使LDL-C達(dá)標(biāo)。如果可能，建議使非HDL-C<130mg/dL（即超過(guò)LDL-C靶值30mg/dL）（證據(jù)級(jí)別：C）。

心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!藥物治療--磷酸二酯酶抑制劑指南提出:使用西地那非24小時(shí)或他達(dá)那非48小時(shí)治療勃起功能障礙的UA/NSTEMI患者不應(yīng)當(dāng)使用硝酸酯類(lèi)藥物。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!藥物治療

-激素治療對(duì)于發(fā)生UA/NSTEMI絕經(jīng)后的女性患者，不應(yīng)當(dāng)開(kāi)始就給予雌激素加黃體酮或單獨(dú)使用雌激素治療進(jìn)行冠狀動(dòng)脈事件的二級(jí)預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：A）心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!指南新特點(diǎn)4、對(duì)于植入藥物洗脫支架（DES）的患者，建議抗血小板藥物氯吡格雷75mg/d至少一年。對(duì)SES（西洛莫斯藥物洗脫支架），建議阿司匹林（162-325m/d）3個(gè)月，PES（紫杉醇藥物洗脫支架）6個(gè)月，然后（75-162mg/d）維持。

5、對(duì)于保守治療和未接受支架植入的UA/NSTEMI患者，建議阿司匹林（75-162mg/d），以及氯吡格雷75mg/d服用至少1個(gè)月。而植入金屬裸支架（BMS）的患者，建議阿司匹林（162-325mg/d）至少一月，然后（75-162mg/d）維持；氯吡格雷75mg/d服用至少1個(gè)月。

6、所有住院治療的UA/NSTEMI患者，應(yīng)避免使用除阿司匹林外的非甾體類(lèi)抗炎藥。對(duì)于絕經(jīng)后婦女的激素替代療法也應(yīng)停止。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!Thankyou！心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!病例介紹現(xiàn)病史：患者緣于10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為心前區(qū)悶痛，無(wú)放射、無(wú)汗出、無(wú)惡心、嘔吐等，持續(xù)約5分鐘可自行緩解，未予重視。此后10余年間上述癥狀間斷發(fā)作，性質(zhì)、部位同前。自述1年前曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影示:“彌漫性病變”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議行冠脈搭橋術(shù)（具體不詳），此后未正規(guī)治療。近5天來(lái)因情緒激動(dòng)，心前區(qū)悶痛癥狀發(fā)作頻繁，每日2-3次，向兩側(cè)肩臂部、背部放射,含服硝酸甘油后持續(xù)20分鐘至2小時(shí)不等，為求進(jìn)一步治療入院。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!查體T：37.2℃P：95次/分R：18次/分BP：140/80mmHg神清，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性羅音，心率95次/分，律齊，心音低頓，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!入院心電圖心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!診斷1、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛2、高血壓3級(jí)很高危3、2型糖尿病4、高脂血癥心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!治療過(guò)程（二）患者入院后多次發(fā)作心前區(qū)悶痛伴大汗、煩躁、不能平臥，較前明顯加重，每次均持續(xù)數(shù)小時(shí)才能緩解。發(fā)作時(shí)BP140/80mmHg,心率100次/分，余查體較前無(wú)明顯變化。發(fā)作時(shí)心電圖示：ST段V3~V6壓低約0.1mv,T波V1~V4倒置,Iavl、ⅡⅢavFV5V6低平。心肌酶、肌鈣蛋白均無(wú)升高。經(jīng)抗凝、解痙、擴(kuò)冠、鎮(zhèn)靜、止痛、減輕心臟負(fù)荷等治療，效果不佳，患者仍有上述癥狀間斷發(fā)作。遂加用鹽酸替羅非班12.5mg持續(xù)泵點(diǎn)三天，之后心絞痛發(fā)作逐漸減少。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!發(fā)作時(shí)心電圖心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!冠脈造影及PCI結(jié)果冠狀動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型。左主干未見(jiàn)狹窄。前降支近段可見(jiàn)99％彌漫性狹窄，遠(yuǎn)端散在斑塊，前向血流TIMI2級(jí)。對(duì)角支纖細(xì)，開(kāi)口可見(jiàn)60%管狀狹窄?；匦匆?jiàn)狹窄。右冠脈散在斑塊，未見(jiàn)狹窄。結(jié)論：冠心病單支病變PCI治療：于前降支病變處植入Excel2.75x24mm支架一枚。術(shù)后手術(shù)部位無(wú)夾層及邊支閉塞。前降支前向血流TIMI3級(jí)。前降支PCI成功。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!臨床轉(zhuǎn)歸患者術(shù)后至今日常活動(dòng)未發(fā)作胸悶、胸痛不適。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!病例特點(diǎn)發(fā)作時(shí)胸痛癥狀較重，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)數(shù)小時(shí)，每次緩解須嗎啡、冬非合劑或力月西靜推或維持靜點(diǎn)，但心肌酶學(xué)始終無(wú)變化。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!女性冠心病特點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)缺乏典型癥狀：女性冠心病的臨床癥狀不典型,主訴多,癥狀表現(xiàn)多樣化。常表現(xiàn)為輕微胸部壓迫感、緊縮感。典型的胸骨后壓榨樣疼痛相對(duì)較少，43%女性無(wú)任何胸痛癥狀。常見(jiàn)氣短、呼吸困難、疲勞、乏力、出汗等非特異性癥狀。燒灼感或上腹痛等類(lèi)似于消化系統(tǒng)的癥狀較常見(jiàn)，是男性的2倍。Prognosisinwomenwithmyocardialischemiaintheabsenceofobstructivecoronarydisease:resultsfromtheNationalInstitutesofHealth-NationalHeartLungandBloodInstitute-sponsoredWomen′sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)[J].Circulation,2004,109:2993-299心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!女性冠心病特點(diǎn)三、心電圖特點(diǎn)心電圖檢查對(duì)于女性患者的準(zhǔn)確性低于男性。靜息心電圖ST段異常，在男性是心肌灌注不良獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，在女性則不是。負(fù)荷心電圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖能提高女性冠心病診斷的敏感性。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!女性冠心病特點(diǎn)五、女性激素的影響絕經(jīng)或女性激素缺失帶來(lái)的影響是:HDL-C水平下降，LDL-C水平升高,TG水平升高,TG/HDL-C比值升高,依賴(lài)女性激素的內(nèi)皮功能保護(hù)受到影響，致使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

但是女性激素用于冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn),如HERS--HormoneEstrogenReplacementStudy及WHI-Women‘sHealthInitiaeiveEquine等均表明獲益小于風(fēng)險(xiǎn)。所以指南提出:絕經(jīng)后婦女不能或不能持續(xù)應(yīng)用雌孕激素合劑或其他激素預(yù)防心血管疾病。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!主要內(nèi)容危險(xiǎn)分層治療策略選擇藥物治療方案心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!GRACE危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)Killip得分收縮壓得分心率得分年齡得分CK得分危險(xiǎn)因素得分分級(jí)（mmHg）(次／分)（歲）（mg／dl）Ⅰ0<8058<500<3000-0.391入院前心臟Ⅱ2080-905350-69330-3980.4-0.794停搏39Ⅲ39100-1194370-89940-49250.8-1.197ST段下移28Ⅳ59120-1393490-1091550-59411.2-1.5910心肌酶升高14140-15924110-1492460-69581.6-1.9913160-19910150-1993870-79752.0-3.9921≥2000≥2004680-8991>4.028≥90100根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，然后將各積分相加（＜85分低危，85～133分中危，＞133分高危）心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!主要內(nèi)容危險(xiǎn)分層治療策略選擇藥物治療方案心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!治療策略選擇保守治療危險(xiǎn)評(píng)分為低危(例如:TIMI評(píng)分、GRACE評(píng)分)無(wú)高危情況下,患者及醫(yī)師首選心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!藥物治療—抗血小板1、阿司匹林（Ⅰ類(lèi)）藥物治療未行支架植入,阿司匹林75~162mg/d,長(zhǎng)期應(yīng)用;對(duì)植入金屬裸支架者,阿司匹林162~325mg/d,至少1個(gè)月,然后75~162mg/d;植入藥物洗脫支架者,阿司匹林162~325mg/d,至少3~6個(gè)月,然后75~162mg/d。2、氯吡格雷（Ⅰ類(lèi)）沒(méi)有置入支架（75mg/日）至少1個(gè)月置入金屬裸支架（75mg/日）至少1個(gè)月，理想的是1年藥物洗脫支架的患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷（75mg/日）至少12個(gè)月禁忌使用阿司匹林或由于過(guò)敏或嚴(yán)重胃腸不適（可以加用胃腸保護(hù)劑，例如質(zhì)子泵抑制劑），則應(yīng)給予氯吡格雷（75mg/日）

心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!藥物治療—抗凝對(duì)于選擇有創(chuàng)策略的患者，應(yīng)用證明有效的證據(jù)級(jí)別：A的方案（包括依諾肝素和普通肝素）和證明有效的證據(jù)級(jí)別：B的方案（包括比伐盧定和磺達(dá)肝睽鈉）。對(duì)于選擇保守治療策略的患者，應(yīng)用依諾肝素或普通肝素（證據(jù)級(jí)別：A）或磺達(dá)肝睽鈉（證據(jù)級(jí)別：B對(duì)于選擇保守治療策略并且有出血風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，優(yōu)先選擇磺達(dá)肝睽鈉（證據(jù)級(jí)別：B）。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

藥物治療--ACEI和ARB

對(duì)于肺充血或左室射血分?jǐn)?shù)≤0.40的UA/NSTEMI患者，如果沒(méi)有低血壓（收縮壓<100mmHg或較基線(xiàn)值低30mmHg）或有用藥禁忌癥，前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)口服ACEI（證據(jù)級(jí)別：A）對(duì)于不能耐受ACEI和有臨床或心力衰竭放射學(xué)證據(jù)或左室射血分?jǐn)?shù)≤0.40的UA/NSTEMI患者，應(yīng)當(dāng)使用血管緊張素受體阻斷劑（證據(jù)級(jí)別：A）。

心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!藥物治療

-鈣通道阻滯劑對(duì)于持續(xù)性或頻繁反復(fù)發(fā)作心肌缺血的UA/NSTEMI患者和禁忌使用?-受體阻滯劑的患者，如果沒(méi)有臨床嚴(yán)重的左心室功能不全或其他禁忌癥，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用非二氫吡啶鈣通道阻滯劑（維拉帕米或地爾硫卓）作為初始治療（證據(jù)級(jí)別：B）。

心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!藥物治療--非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物（除阿司匹林）由于使用非類(lèi)固醇類(lèi)的抗炎藥物(阿司匹林除外)會(huì)增加死亡率、再梗死、高血壓、心力衰竭和心肌破裂的風(fēng)險(xiǎn),因此指南推薦UA/NSTEMI患者停用非選擇性或環(huán)氧合酶(COX)-2選擇性藥物(Ⅰ)。心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!藥物治療

-抗氧化維生素和葉酸在UA/NSTEMI患者，不應(yīng)當(dāng)將抗氧化的維生素補(bǔ)充品（維生素E、維生素C或β胡蘿卜素）及葉酸應(yīng)用于二級(jí)預(yù)防（證據(jù)級(jí)別：A）。

心絞痛典型病例共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!指南新特點(diǎn)1、2002年UA/NSTEMI指南推薦早期的介入治療策略（診斷性冠脈造影