黑睛病詹敏教學(xué)要求了解黑睛疾病是常見病、多發(fā)病，容易影響視力。其發(fā)病多與肝膽有關(guān)。掌握白睛紅赤、抱輪紅赤、白睛混赤的區(qū)別。掌握黑睛疾病主要的病因病機和治療原則。掌握聚星障、凝脂翳的病因病機、臨床特點、辨證論治、局部用藥方法及其預(yù)防。熟悉花翳白餡、混睛障、風(fēng)輪赤豆的病因病機、證治要點。了解黃液上沖、蟹睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和證治要點。概說黑睛——角膜因后方褐黑色虹膜襯托故名黑睛質(zhì)地堅韌，外圍為白睛，內(nèi)為黃仁和瞳神角膜位于眼球前部中央，透明無血管，是光線進入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的窗戶，是重要的屈光間質(zhì)之一。角膜病是臨床的常見病、多發(fā)病，也是主要的致盲眼病。疾病特點1、透明。病后容易遺留瘢痕而影響視力2、無血管，代謝功能低。病程長，恢復(fù)困難3、位于眼球前部。容易受傷，感染4、有豐富的神經(jīng)末梢。發(fā)病時刺激癥狀重5、外為白睛，內(nèi)為黃仁和瞳神。疾病可以由白睛傳變而來，也可以波及黃仁和瞳神6、角膜基質(zhì)不可再生

遭到破壞后為排列紊透明性不同亂的疤痕結(jié)締組織所代替程度喪失7、新生血管長入促進組織修復(fù)過程黑睛病的局部表現(xiàn)翳障——新翳（活動病變）、宿翳（瘢痕）新翳的病變特點：——磣澀、疼痛、畏光、流淚、視力下降——抱輪紅赤/白睛混赤——翳障處2％熒光素液染色（＋）——甚者：黃液上沖，瞳神緊小，瞳神干缺，蟹睛宿翳——冰瑕翳，云翳，厚翳，斑脂翳臨床表現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、視力下降；抱輪紅赤、白睛水腫，黑睛翳障；病程較長，易留疤痕

睫狀性充血結(jié)膜性充血混合性充血病因黑睛屬五輪中的風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，故黑睛病變與肝膽相關(guān)。病因：外因——外感六淫、肝膽風(fēng)熱內(nèi)因——肝膽實火、肝膽濕熱、肝陰不足外傷其他疾病遷延失治（如白睛疾病導(dǎo)致）預(yù)后波及黃仁——黃液上沖、瞳神緊小、瞳神干缺黑睛潰破——黃仁脫出，形成蟹睛病愈——宿翳聚星障[概述]定義黑睛驟生多個細小星翳形狀：聯(lián)綴或團聚癥狀：磣澀疼痛、羞明流淚病名首見于《證治準(zhǔn)繩》《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》“聚星障證，烏珠上有細顆或白色或微黃，微黃者急而變重，或聯(lián)綴，或團聚，或散漫，或一同生起，或先后逐漸一而二……”“翳膜者，風(fēng)熱重則有之?！备忻昂髥窝垭p眼先后或同時發(fā)病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎樹枝狀角膜炎地圖狀角膜炎盤狀角膜炎[概述]由單純皰疹病毒引起的角膜感染嚴(yán)重的世界性致盲眼病發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位。單純皰疹病毒（HSV）是一種致病性的DNA病毒，分為I型和II型。大多數(shù)眼部皰疹感染由HSV-I型引起。[病因病機]外感風(fēng)熱，傷及黑睛外邪入里化熱

肝膽火熾，灼傷黑睛素有肝經(jīng)伏火飲食失節(jié)——脾胃濕熱，土反侮木素體陰虛

陰津虧乏，復(fù)感風(fēng)邪熱病傷陰[臨床表現(xiàn)]癥狀：誘因——抵抗力下降如感冒后、勞累后表現(xiàn)——視力下降，多無目眵輕證：沙澀不舒，輕微疼痛和畏光流淚重證：磣澀疼痛，灼熱畏光，熱淚頻流[臨床表現(xiàn)]發(fā)展：病灶擴大加深，翳障融合成片，邊緣不齊呈地圖狀；也有病變位于黑睛深層，腫脹混濁，如圓盤狀盤狀角膜炎（單純皰疹病毒性角膜炎）[臨床表現(xiàn)]嚴(yán)重者多波及黃仁——黃仁腫脹，瞳神緊小，神水混濁，甚至黃仁與晶珠粘連——綠風(fēng)內(nèi)障病位較深者——愈后黑睛遺留瘢痕翳障，影響視力，甚至失明[診斷依據(jù)]病史（誘因）感冒勞累視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚抱輪紅赤，病變區(qū)域知覺減退黑睛點狀/樹枝狀/地圖狀混濁，F(xiàn)L（+）黑睛深層盤狀混濁，F(xiàn)L（-）[治療]內(nèi)外治法同時應(yīng)用病灶深在，或擴大加深者，配合散瞳辨證論治1、風(fēng)熱客目證癥狀：輕癥，伴風(fēng)熱證候辨證要點：風(fēng)熱之邪初犯治法：疏風(fēng)清熱方藥：銀翹散3、濕熱犯目證癥狀：淚熱膠粘，黑睛地圖狀/盤狀病灶；或病情纏綿，反復(fù)發(fā)作；濕阻中焦證候治法：清熱除濕方藥：三仁湯加減4、陰虛夾風(fēng)證癥狀：眼內(nèi)干澀，癥狀輕微；病程日久，遷延或時作；陰虛證候辨證要點：陰虛無力抗邪，復(fù)感風(fēng)邪治法：滋陰祛風(fēng)方藥：加減地黃丸生地熟地牛膝當(dāng)歸枳殼羌活防風(fēng)杏仁外治眼藥水/眼膏

中藥：魚腥草眼藥水

抗病毒：0.1%阿昔洛韋眼藥水0.15%更昔洛韋眼用凝膠配合干擾素眼藥水

散瞳：1%阿托品眼藥水

盤狀角膜炎者，酌情、慎重、短期局部使用激素濕熱敷結(jié)膜下注射其他治法中成藥治療清開靈注射液、雙黃連注射液靜脈點滴清熱解毒中成藥口服針刺治療[預(yù)防與調(diào)護]避免過勞及時就醫(yī)黑睛表層有活動性病變者，禁用激素飲食清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣刺激食品花翳白陷[概述]定義：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。病名首見于《秘傳眼科龍目論》類似于西醫(yī)學(xué)的角膜潰瘍。包括

蠶食性角膜潰瘍（自身免疫性疾病）細菌性角膜潰瘍（細菌感染）古代文獻記載《太平圣惠方·治眼生花翳諸方》“此為肝肺積熱，臟腑壅實，而生此疾?！薄赌拷?jīng)大成·花翳白陷》“土盛郁木，木郁則生火，火盛生痰，痰火交爍，膏液隨傷，乃變無了局?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·七竅門》“花翳白陷證，因火爍絡(luò)內(nèi)，膏液蒸傷，凝脂從四圍起而漫神珠，故風(fēng)輪皆白或微黃……此金克木之禍也?；蛴芯陀谥瑑?nèi)下邊起一片黃膜，此二證夾攻尤急，……[病因病機]風(fēng)熱外襲，金盛克木素有積熱，復(fù)感外邪入里化熱，熱盛攻目陽虛/過用寒涼，寒傷厥陰肝經(jīng)，黑睛生翳潰陷[臨床表現(xiàn)]癥狀：磣澀疼痛，畏光流淚，視力下降重者頭目劇痛[臨床表現(xiàn)]體征：眼部檢查：抱輪紅赤或白睛混赤

黑睛內(nèi)外邊緣生翳潰陷—環(huán)形發(fā)展—向中央侵襲黑睛一側(cè)發(fā)展—蠶食之狀—漸侵中央，可向深層發(fā)展向中央進展同時周邊潰陷區(qū)修復(fù)，并有赤脈伸入[臨床表現(xiàn)]肺炎球菌性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍[臨床表現(xiàn)]預(yù)后：可向深層發(fā)展，引起黑睛穿孔、黃仁脫出、變生蟹睛等惡候潰陷向中央部進展的同時，周邊部潰陷去逐漸修復(fù)，并有赤脈伸入，形成廣泛瘢痕翳障[臨床表現(xiàn)]實驗室及特殊檢查病變部位刮片：病原體培養(yǎng)可找到致病菌免疫學(xué)檢查：病變鄰近區(qū)域的結(jié)膜抑制性T細胞減少，lgA水平升高，漿細胞、淋巴細胞增多，可見結(jié)膜上皮中出現(xiàn)免疫球蛋白及補體增加，大量的宿主細胞表達HLA-II類抗原等。[診斷依據(jù)]刺激癥狀視力下降抱輪紅赤/白睛混赤黑睛生翳，四周高起，中間低陷，F(xiàn)L（+）病原體培養(yǎng)有助于診斷[辨證論治]1、肺肝風(fēng)熱證癥狀：自覺癥狀及檢查體征較輕風(fēng)熱證侯治法：疏風(fēng)清熱方藥：加味修肝散加減

羌活、防風(fēng)、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸辛散風(fēng)邪，明目退翳

梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒

當(dāng)歸、赤芍、川芎活血行滯2、熱熾腑實證癥狀：視力下降明顯，刺激癥狀重黑睛生翳潰陷范圍增大，甚至見黃液上沖腑實證的證候辨證要點：外邪入里化熱+素有肺肝積熱，以致熱盛腑實，灼蝕黑睛治法：瀉熱通腑方藥：瀉肝散加減

黃芩、龍膽草、知母苦寒清熱

大黃、芒硝通腑瀉熱

車前子清熱利尿[辨證論治]3、陽虛寒凝證癥狀：視力下降，黑睛生翳潰陷如蠶蝕；

遷延不愈+陽虛證侯治法：溫陽散寒方藥：當(dāng)歸四逆湯加減《傷寒論》[外治]1、滴眼藥水清熱解毒退翳眼藥水（熊膽眼藥水）抗生素眼藥水（細菌感染者）散瞳（阿托品眼藥水）激素眼藥水（蠶蝕性角膜潰瘍）2、熏眼及濕熱敷（疏風(fēng)清熱解毒中藥）3、結(jié)膜下注射（魚腥草注射液）4、手術(shù)病灶區(qū)角結(jié)膜清創(chuàng)術(shù)角膜移植術(shù)[其他治法]蠶蝕性角膜潰瘍治療十分棘手，可酌情全身應(yīng)用激素、免疫抑制劑等如：糖皮質(zhì)