結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房

病例資料主要病史

患者張夢(mèng)冉，女，16歲，主因“間斷雙下肢水腫10月，發(fā)熱頭痛3月，加重10天，既往無(wú)結(jié)核病接觸史。為進(jìn)一步治療于2014年9月5日10點(diǎn)收入院。入院體溫37P106次/分，R32次/分BP126/62mmHg概述結(jié)腦定義

結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見(jiàn)的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。發(fā)病機(jī)制1結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見(jiàn)病。由于病變所在部位及病理變化，致使結(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重的結(jié)核病。結(jié)腦的發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病的發(fā)病情況有關(guān)。我國(guó)幅員廣大．各地發(fā)病率有所不同?？偟奶攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

2病理改變腦部腫脹，軟腦膜沉迷慢性渾濁，灰黃色漿液纖維素性滲出物，鏡下可見(jiàn)軟腦膜彌漫性細(xì)胞侵潤(rùn)，以單核淋巴細(xì)胞為主，軟腦膜可見(jiàn)散在粟粒壯結(jié)核結(jié)節(jié)，此外，結(jié)節(jié)內(nèi)常有干酪樣壞死物質(zhì)，大腦實(shí)質(zhì)水腫有時(shí)可見(jiàn)結(jié)核瘤。

結(jié)核性腦膜炎初期與感冒及病毒性腦炎相似，除結(jié)核密切接觸史、既往史外，早期確診率較低。因?yàn)榻Y(jié)腦初期僅有頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、無(wú)明顯惡心、嘔吐、頸項(xiàng)等癥狀。因此多數(shù)病人延誤1~2周病程。結(jié)腦病情重、危、進(jìn)展快，如延誤治療會(huì)引起各種并發(fā)癥，而且愈后留有不同程度的后遺癥。病例資料初步診斷：結(jié)核性腦膜炎雙側(cè)亞急性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核雙側(cè)涂（未）復(fù)治肺部感染病例資料）治療方案：

1.臥床休息，肢體約束制動(dòng)。

2.氧療、心電、血氧監(jiān)測(cè)(鼻導(dǎo)管吸氧2L/分)3.抗癆治療(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降顱壓、激素、保肝、對(duì)癥、支持治療(左氧、甘露醇、地塞米松、奧美拉唑、10%氯化鉀)5.腰椎穿刺測(cè)顱壓、腦脊液送檢。

護(hù)理問(wèn)題P1疼痛頭痛P2發(fā)熱P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝P4有墜床的危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。P5有窒息的危險(xiǎn)P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低鉀、低鈉、低氧血癥P7焦慮P8知識(shí)缺乏P9皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P10自理能力缺陷護(hù)理措施：P1疼痛頭痛。1.調(diào)整環(huán)境，避免光線、溫度、聲音刺激，減少探視，保持充足睡眠。

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降低顱壓。

P2發(fā)熱：1、物理降溫：水的溫度以32—34℃為宜，可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。2.、39度以上每4小時(shí)測(cè)體溫一次3、酒精擦?。河?0—50％酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。4、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。

護(hù)理措施：P5有窒息的危險(xiǎn)

保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低鉀、低鈉、低氧血癥給予鼻飼飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少量多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、10%氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。正常值70—180mmh2o顱壓升高180~200mmh2o以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100~1000)×106/L。腦脊液生化，典型者糖、氯化物同時(shí)降低，蛋白質(zhì)升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是結(jié)核性腦膜炎的典型標(biāo)志.術(shù)后護(hù)理去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。觀察病人有無(wú)頭痛