兩例MRI疑難病例討論

臨川區(qū)第一人民醫(yī)院

CT/MR室病例1男10歲主訴乏力不適1周查體脊柱腰段右側(cè)彎曲，左側(cè)腰背部可見一包塊，無壓痛。左側(cè)肌張力偏低，肌力4級。B超提示左側(cè)腰大肌內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變。入院前為上呼吸道感染。MRI表現(xiàn)MRI診斷：？？？……病理結(jié)果影像學(xué)表現(xiàn)中心型：長骨表現(xiàn)為骨干呈紡錘樣增大，蔥皮樣骨膜反應(yīng)，累及骨干1/3以上，其它征象為髓腔擴(kuò)大，皮質(zhì)侵蝕，篩孔樣骨質(zhì)破壞，短細(xì)的針狀骨膜增生伴軟組織腫塊和骨膜三角。周圍型（皮質(zhì)型）：少見。骨皮質(zhì)外緣碟型骨質(zhì)破壞，伴有大的軟組織腫塊。鑒別診斷急性化膿性骨髓炎發(fā)病急，多伴高熱，疼痛劇烈，夜間疼痛不加重，常伴跳痛，影像表現(xiàn)上有骨質(zhì)破壞的同時(shí)，很快有死骨形成，穿刺檢查可有血性或膿性液體吸出。骨網(wǎng)狀細(xì)胞瘤多發(fā)于30-40歲之間，病程長，全身情況較好，，臨床癥狀不重。影像表現(xiàn)為不規(guī)則溶骨破壞，有時(shí)呈溶冰狀，無骨膜反應(yīng)。病例2女70歲主訴：陰式子宮全切術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔占位3月3月前患者偶有下腹部墜痛不適，無發(fā)熱、發(fā)冷，無惡心、嘔吐。2013-4-7外院CT提示下腹部占位，可能來自腸道。腸鏡提示直腸息肉。MRI表現(xiàn)MRI診斷：？？？……病理結(jié)果小腸間質(zhì)瘤是起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，如同消化道間葉性腫瘤。消化道間質(zhì)腫瘤（GIST）分布：

---胃60%-70%---小腸20%-30%---結(jié)直腸10%---胃腸道其它部位<5%影像學(xué)表現(xiàn)具有粘膜下腫瘤特點(diǎn)，通常是發(fā)生于肌層，向腔內(nèi)外生長，邊界清楚的腫塊，圓形、橢圓形或分葉狀，對周圍組織侵潤輕微，多表現(xiàn)邊緣清晰的壓迫、推擠征象。部分腫塊可見“Torri-Bernoulli征”，表現(xiàn)為直徑大于5cm的腫塊，內(nèi)見壞死，可與空腔臟器相通，氣體進(jìn)入腫瘤內(nèi)。CT：腫瘤密度均勻或者不均勻，較大腫塊易液化、壞死、囊變，增強(qiáng)后有不均勻強(qiáng)化，可顯示供血血管。影像學(xué)表現(xiàn)MRI：T1WI多為低信號，等信號，壞死區(qū)更低信號，T2WI多為高信號改變，壞死區(qū)呈更高信號，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。病灶邊界清楚，對周圍組織擠壓，推移?？砂橛兄車浗M織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見肝臟、腹膜、系膜等轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見?？绫谏L或腔內(nèi)型腫瘤破潰可形成深大潰瘍，周圍火山口樣改變鑒別診斷小腸間質(zhì)瘤與其他粘膜下病變（平滑肌瘤/肉瘤，淋巴瘤及神經(jīng)源性腫瘤）鑒別，以下鑒別診斷有幫助。小腸間質(zhì)瘤主要向腔外生長，出血壞死多見。平滑肌類腫瘤常向腔內(nèi)凸出或向腔外同時(shí)生長，出血壞死相對少見。淋巴瘤一般密度、信號均勻，范圍較廣，增強(qiáng)為輕-中度均勻強(qiáng)化。神經(jīng)源性發(fā)病率極低，影像表現(xiàn)常較均勻。與消化道腺癌相似，腺癌多向腔內(nèi)生長，常引起梗阻，而小腸間質(zhì)瘤多向腔外生