第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙重慶醫(yī)科大學(xué)附一院心理衛(wèi)生中心羅慶華第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙重慶醫(yī)科大學(xué)附一院心理衛(wèi)生詠學(xué)學(xué)好精神病有助保你命掌握心理學(xué)擇偶才科學(xué)詠學(xué)第一節(jié)概述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第一節(jié)概述一、基本概念（二）依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。導(dǎo)致耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為

第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件相關(guān)概念軀體依賴：

軀體依賴(physicaldependence)是指由于反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列特有的軀體和精神癥狀，使個(gè)體非常痛苦，甚至危及其生命。相關(guān)概念軀體依賴：

毒癮發(fā)作的時(shí)候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼痛，那種疼痛是常人難以想象的，像螞蟻在噬你的骨頭，使骨頭像劈開一樣，骨頭茬子從里向外一點(diǎn)點(diǎn)的穿透肌肉和皮膚，牙齒也像裂開了，腦袋像爆炸般的痛，五臟六腑也像被什么東西撕扯著－所以一個(gè)上了癮的人，為了避免那樣的疼痛，就沒(méi)有不敢做的事了。什么廉恥、倫理、道德、法律，統(tǒng)統(tǒng)會(huì)忘得一干二凈。－一個(gè)吸毒女如此描述毒癮發(fā)作時(shí)的感受

毒癮發(fā)作的時(shí)候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼相關(guān)概念心理依賴：

心理依賴(psychologicaldependence)是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。心理依賴構(gòu)成藥物或物質(zhì)濫用和依賴的主要特征。相關(guān)概念心理依賴：案例：某海洛因吸食者，下定決心戒毒。家人用手銬把他拷在屋內(nèi)的鐵床上，想用這種辦法幫他戒毒。但是，僅僅過(guò)了一天，他再也不能忍受毒品的折磨。趁家里沒(méi)有人，他拖著鐵床，一步步爬到廚房門口，夠到一把菜刀，活生生地把自己拷在床上的左手剁下，然后登上窗臺(tái)，從五樓一躍而下，他是要去找毒品，結(jié)果當(dāng)場(chǎng)斃命。毒癮的煎熬可見一斑。案例：

（三）耐受（tolerance）耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。

（三）耐受（tolerance）（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）指長(zhǎng)期反復(fù)高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對(duì)或相對(duì)戒斷時(shí)出現(xiàn)一組不同表現(xiàn)、不同程度的癥狀。（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）二、精神活性物質(zhì)的分類

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類，氯胺酮（K粉）、阿片類（海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮）

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、致幻劑麥角酸二乙酰胺，大麻

4、揮發(fā)性溶劑丙酮

5、煙草第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件三、原因（一）社會(huì)因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素1腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學(xué)因素三、原因四、診斷與鑒別診斷精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙四、診斷與鑒別診斷第二節(jié)阿片類物質(zhì)所致精神障礙

一、概述阿片類物質(zhì)阿片藥物是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第二節(jié)阿片類物質(zhì)所致精神障礙解放前我國(guó)吸食阿片、海洛因約2000萬(wàn)人鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來(lái)，“金三角”過(guò)境販毒

2004年我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)114萬(wàn)“金三角”和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產(chǎn)阿片的兩個(gè)主要生產(chǎn)基地解放前我國(guó)吸食阿片、海洛因約2000萬(wàn)人海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射臨床表現(xiàn)初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止依賴形成3-6小時(shí)需重復(fù)快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮臨床表現(xiàn)初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮戒斷癥狀8-12小時(shí)呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時(shí)思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn)情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時(shí)肌肉抽動(dòng)軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為抑郁。36-72小時(shí)之間達(dá)到高峰戒斷癥狀8-12小時(shí)呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂(lè)定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）手術(shù)戒毒？四、治療（一）、脫毒治療（二）防復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)美沙酮維持：與毒品的類似作用阿片類阻滯劑：阻滯阿片類受體的欣快作用社會(huì)心理治療：認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療（二）防復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)第三節(jié)酒精患病率:13.5%，國(guó)內(nèi)沒(méi)有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等發(fā)生原因：遺傳素質(zhì)心理社會(huì)因素疾病因素第三節(jié)酒精患病率:13.5%，國(guó)內(nèi)沒(méi)有完整的資料一、臨床表現(xiàn)（一）急性酒中毒

1、普通醉酒

2、病理性醉酒

一、臨床表現(xiàn)（一）急性酒中毒（二）酒精依賴綜合征1.難以控制的飲酒欲望2.刻板的飲酒模式3.對(duì)酒精耐受性改變4.一旦血液酒精濃度下降即出現(xiàn)戒斷癥狀5.飲酒后上述戒斷癥狀迅即消除（二）酒精依賴綜合征（三）戒斷綜合征1、單純性戒斷反應(yīng)2、震顫譫妄（48-96h）P189（三）記憶及智力障礙——酒精相關(guān)性癡呆（四）其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變（三）戒斷綜合征

四、治療（一）戒酒（二）對(duì)癥治療（三）支持療法（四）心理治療（五）預(yù)防

第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.

苯丙胺是麻黃素的類似物，中國(guó)出產(chǎn)麻黃素，所以在中國(guó)發(fā)展這樣的興奮劑將很嚴(yán)重。第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑現(xiàn)在流行的ATS有：甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結(jié)晶似冰樣

3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（3.4methylenedioxymeththamphetamine，MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥現(xiàn)在流行的ATS有：第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙重慶醫(yī)科大學(xué)附一院心理衛(wèi)生中心羅慶華第七章精神活性物質(zhì)所致精神障礙重慶醫(yī)科大學(xué)附一院心理衛(wèi)生詠學(xué)學(xué)好精神病有助保你命掌握心理學(xué)擇偶才科學(xué)詠學(xué)第一節(jié)概述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。第一節(jié)概述一、基本概念（二）依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。導(dǎo)致耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為

第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件相關(guān)概念軀體依賴：

軀體依賴(physicaldependence)是指由于反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體的適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列特有的軀體和精神癥狀，使個(gè)體非常痛苦，甚至危及其生命。相關(guān)概念軀體依賴：

毒癮發(fā)作的時(shí)候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼痛，那種疼痛是常人難以想象的，像螞蟻在噬你的骨頭，使骨頭像劈開一樣，骨頭茬子從里向外一點(diǎn)點(diǎn)的穿透肌肉和皮膚，牙齒也像裂開了，腦袋像爆炸般的痛，五臟六腑也像被什么東西撕扯著－所以一個(gè)上了癮的人，為了避免那樣的疼痛，就沒(méi)有不敢做的事了。什么廉恥、倫理、道德、法律，統(tǒng)統(tǒng)會(huì)忘得一干二凈。－一個(gè)吸毒女如此描述毒癮發(fā)作時(shí)的感受

毒癮發(fā)作的時(shí)候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼相關(guān)概念心理依賴：

心理依賴(psychologicaldependence)是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。心理依賴構(gòu)成藥物或物質(zhì)濫用和依賴的主要特征。相關(guān)概念心理依賴：案例：某海洛因吸食者，下定決心戒毒。家人用手銬把他拷在屋內(nèi)的鐵床上，想用這種辦法幫他戒毒。但是，僅僅過(guò)了一天，他再也不能忍受毒品的折磨。趁家里沒(méi)有人，他拖著鐵床，一步步爬到廚房門口，夠到一把菜刀，活生生地把自己拷在床上的左手剁下，然后登上窗臺(tái)，從五樓一躍而下，他是要去找毒品，結(jié)果當(dāng)場(chǎng)斃命。毒癮的煎熬可見一斑。案例：

（三）耐受（tolerance）耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。

（三）耐受（tolerance）（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）指長(zhǎng)期反復(fù)高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對(duì)或相對(duì)戒斷時(shí)出現(xiàn)一組不同表現(xiàn)、不同程度的癥狀。（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）二、精神活性物質(zhì)的分類

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類，氯胺酮（K粉）、阿片類（海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮）

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因

3、致幻劑麥角酸二乙酰胺，大麻

4、揮發(fā)性溶劑丙酮

5、煙草第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件第七章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙-心理學(xué)專業(yè)課件三、原因（一）社會(huì)因素（二）心理因素（三）生物學(xué)因素1腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴2代謝速度3遺傳學(xué)因素三、原因四、診斷與鑒別診斷精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙四、診斷與鑒別診斷第二節(jié)阿片類物質(zhì)所致精神障礙

一、概述阿片類物質(zhì)阿片藥物是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第二節(jié)阿片類物質(zhì)所致精神障礙解放前我國(guó)吸食阿片、海洛因約2000萬(wàn)人鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來(lái)，“金三角”過(guò)境販毒

2004年我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)114萬(wàn)“金三角”和“金新月”地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產(chǎn)阿片的兩個(gè)主要生產(chǎn)基地解放前我國(guó)吸食阿片、海洛因約2000萬(wàn)人海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射海洛因的濫用方式燙吸追龍靜脈注射肌肉注射臨床表現(xiàn)初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止依賴形成3-6小時(shí)需重復(fù)快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮臨床表現(xiàn)初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮戒斷癥狀8-12小時(shí)呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時(shí)思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn)情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉全身骨和肌肉酸痛，有時(shí)肌肉抽動(dòng)軟弱，怕冷，不眠，心博加快，血壓上升情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為抑郁。36-72小時(shí)之間達(dá)到高峰戒斷癥狀8-12小時(shí)呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗四、治療（一）、脫毒治療替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）非替代療法可樂(lè)定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）手術(shù)戒毒？四、治療（一）、脫毒治療（二）防復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)美沙酮維持：與毒品的類似作用阿片類阻滯劑：阻滯阿片類受體的欣快作用社會(huì)心理治療：認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療（二）防復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)第三節(jié)酒精患病率:13.5%，國(guó)內(nèi)沒(méi)有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等發(fā)生原因：遺傳素質(zhì)心理社會(huì)因素疾病因素第三節(jié)