醫(yī)院管理學(xué)1第一章緒論第一章緒論醫(yī)院管理學(xué)2教學(xué)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院的定義；醫(yī)院的性質(zhì)和功能；醫(yī)院管理的基本概念。2.熟悉醫(yī)院的分類、發(fā)展；醫(yī)院工作的特點；醫(yī)院管理的基本內(nèi)容。3.了解工作的方針；我國醫(yī)院管理學(xué)的發(fā)展歷程。34活寶濱海醫(yī)院遵醫(yī)附院美國俄亥俄州國家兒童醫(yī)院6第一節(jié)

醫(yī)院概述一、醫(yī)院的定義醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，對病人或特定人群進(jìn)行防病、治病，提供保健服務(wù)的場所，備有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對住院或門診病人實施診療護(hù)理與防病工作的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)院管理學(xué)第一章緒論7春秋時期：殘廢院

秦漢時期：太醫(yī)令、太醫(yī)署、

太醫(yī)院、庵蘆

隋唐時期：疬人坊、悲田坊

宋至清：福田院、廣惠院、

慈幼局

醫(yī)院發(fā)展史（中國古代）81.法國大革命勝利后，醫(yī)院得到了發(fā)展，拿破侖頒布了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的法律。

2.西方醫(yī)學(xué)伴隨著帝國主義入侵傳入中國，1828-1949年，分布全國大小的教會醫(yī)院有340余所。18世紀(jì)末~19世紀(jì)中期91.19世紀(jì)中期-20世紀(jì)60年代

2.特征：醫(yī)院分科化正規(guī)化普及化近代醫(yī)院正規(guī)化發(fā)展時期101.20世紀(jì)70年代以來

2.特征：醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化

醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合化

經(jīng)營管理高效率、中心化

社會醫(yī)療保健中心化

醫(yī)院管理的現(xiàn)代化

醫(yī)院信息管理的自動化、

計算機(jī)化醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展時期11二、醫(yī)院的類型1．一級醫(yī)院：直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，位于三級醫(yī)療網(wǎng)的底部。主要包括：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，地市級的區(qū)醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。2．二級醫(yī)院：跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院和地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防技術(shù)的中心，是三級網(wǎng)的主要層次。主要包括：各地一般市及縣醫(yī)院以及省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院。3．三級醫(yī)院：醫(yī)療、科研、教學(xué)的技術(shù)中心，位于三級網(wǎng)的頂部。主要包括：中央、省、市直屬的城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。（二）按收治范圍，醫(yī)院可分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。

醫(yī)院管理學(xué)12第一章緒論（三）按運(yùn)行目標(biāo)，醫(yī)院可分為營利性和非營利性醫(yī)院。營利性醫(yī)院的運(yùn)行目標(biāo)是以追求利潤最大化為目的，其稅后利潤可以給予投資者一定的回報。一般包括政府醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等。非營利性醫(yī)院則不以獲取利潤為目的，而是追求特定的社會目標(biāo)，其盈利只能用于自身的擴(kuò)大再生產(chǎn)，不能以分紅的形式給出資者回報。一般包括私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等。醫(yī)院管理學(xué)13第一章緒論三、醫(yī)院的性質(zhì)與功能（一）醫(yī)院的性質(zhì)1．福利性；2．生產(chǎn)性；3．經(jīng)營性。（二）醫(yī)院的功能1．醫(yī)療2．教育3．科研4．預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)醫(yī)院管理學(xué)14第一章緒論四、醫(yī)院的工作特點與方針（一）醫(yī)院的工作特點1．醫(yī)院必須以病人為中心；2．醫(yī)院的科學(xué)性和技術(shù)性；3．醫(yī)院工作的整體性和協(xié)作性；4．醫(yī)院工作的隨機(jī)性與規(guī)范性；5．醫(yī)院工作的連續(xù)性和時間性。（二）醫(yī)院的工作方針1．堅持四項基本原則和改革開放，加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)，樹立良好的職業(yè)道德，全心全意為人民服務(wù)；醫(yī)院管理學(xué)15第一章緒論2．以醫(yī)療工作為中心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，逐步實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化；3．團(tuán)結(jié)廣大職工，依靠科技進(jìn)步，充分發(fā)揮衛(wèi)生技術(shù)人員的主導(dǎo)作用，積極培養(yǎng)人才；4．?dāng)U大預(yù)防，指導(dǎo)基層，城鄉(xiāng)協(xié)作；5．做好中西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作；6．加強(qiáng)經(jīng)營管理，勤儉辦院。五、醫(yī)院的發(fā)展趨勢（一）廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新成就；（二）專業(yè)分工精細(xì)和多學(xué)科協(xié)作；醫(yī)院管理學(xué)16第一章緒論（三）醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)和醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化；（四）醫(yī)院從醫(yī)療型轉(zhuǎn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健型；（五）醫(yī)院管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化（六）重視人才建設(shè)，大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)隊伍和管理隊伍

醫(yī)院管理學(xué)17第一章緒論第二節(jié)

醫(yī)院管理學(xué)概述一、醫(yī)院管理學(xué)的概念醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理理論和方法，對人、財、物、信息、時間等資源，進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動過程。二、醫(yī)院管理學(xué)的研究對象和內(nèi)容醫(yī)院管理學(xué)的研究對象主要是醫(yī)院系統(tǒng)及其各個層次的管理現(xiàn)象和規(guī)律，同時也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會大系統(tǒng)中的地位、作用和制約條件。

醫(yī)院管理學(xué)18第一章緒論醫(yī)院管理學(xué)的研究內(nèi)容十分廣泛，主要包括綜合理論和應(yīng)用管理兩大部分。三、醫(yī)院管理的職能1．計劃2．組織3．決策4．協(xié)調(diào)5．控制

醫(yī)院管理學(xué)19計劃職能20廣義的計劃職能是指管理者制定計劃、執(zhí)行計劃和檢查計劃執(zhí)行情況的全過程；狹義的計劃職能是指管理者事先對未來應(yīng)采取的行動所作的謀劃和安排。組織職能

組織職能是指按計劃對企業(yè)的活動及其生產(chǎn)要素進(jìn)行的分派和組合。

對于發(fā)揮集體力量、合理配置資源、提高勞動生產(chǎn)率具有重要的作用。管理學(xué)認(rèn)為，組織職能一方面是指為了實施計劃而建立起來的一種結(jié)構(gòu)，該種結(jié)構(gòu)在很大程度上決定著計劃能否得以實現(xiàn)；另一方面，是指為了實現(xiàn)計劃目標(biāo)所進(jìn)行的組織過程。21決策職能所謂決策是指為了達(dá)到一定的目標(biāo)，從兩個以上可行方案中選擇一個合理的方案的分析判斷過程。它有以下含義：1.決策針對明確的目標(biāo)2.決策有多個可行的方案3.決策是對方案的分析、判斷4.決策是一個整體的過程22協(xié)調(diào)職能

協(xié)調(diào)職能，是指組織領(lǐng)導(dǎo)者從實現(xiàn)組織的總體目標(biāo)出發(fā)，依據(jù)正確的政策、原則和工作計劃，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ǎ皶r排除各種障礙，理順各方面關(guān)系，促進(jìn)組織機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工作平衡發(fā)展的一種管理職能。23控制職能24控制職能是根據(jù)組織的計劃和事先規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督檢查各項活動及其結(jié)果，并根據(jù)偏差或調(diào)整行動或調(diào)整計劃，使計劃和實際相吻合，保證目標(biāo)實現(xiàn)的過程。國外的情況

1.醫(yī)院管理學(xué)始于20世紀(jì)初，醫(yī)院管理體系建立于20世紀(jì)30年代左右。

2.1910年，美國學(xué)者提議醫(yī)院管理學(xué)一門獨立的科學(xué)。

3.1934年，芝加哥大學(xué)設(shè)置醫(yī)院管理學(xué)課程。

4.1949年，日本厚生省成立醫(yī)院管理研修所。醫(yī)院管理學(xué)的發(fā)展251.新中國成立前，國內(nèi)一些大城市的醫(yī)院主要是接受了歐美一些國家的管理方法。

2.1952年，中華醫(yī)學(xué)會成立了醫(yī)院行政管理研究會。

3.1957年分布了《綜合醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》

4.1980年，中華醫(yī)學(xué)會在北京召開第一屆全國醫(yī)院管理學(xué)術(shù)會議，并成立了中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)院管理學(xué)分會

我國的醫(yī)學(xué)管理學(xué)發(fā)展情況265.1991年，衛(wèi)生部成立了醫(yī)院管理研究會，并逐步成為我國醫(yī)院管理學(xué)會研究和培訓(xùn)的中心機(jī)構(gòu)。

6.1989年，頒布《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》、《醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）》，為醫(yī)院建設(shè)和管理制定了標(biāo)準(zhǔn)。

7.1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，這將成為今后相當(dāng)長時期指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。272829第二章組織管理醫(yī)院管理學(xué)30教學(xué)目標(biāo)311.掌握醫(yī)院組織管理的職能；醫(yī)院組織的類型；醫(yī)院病床的設(shè)置原則；醫(yī)院人員編制的原則。2.熟悉醫(yī)院部門的劃分；醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)；醫(yī)院人員編制的常用方法。3.了解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的變遷。第二章組織管理第一節(jié)

醫(yī)院組織管理概述一、醫(yī)院部門的劃分（一）診療部門臨床科室是醫(yī)院診療組織的主要組成單位，它的劃分大致有以下類型：1．按治療手段分科；2．按治療對象分科；3．按病種分科；4．按人體系統(tǒng)及器官分科。醫(yī)院管理學(xué)32第二章組織管理（二）輔助診療部門它主要包括醫(yī)院的醫(yī)技科室，如藥劑、營養(yǎng)、放射、檢驗等科室。（三）護(hù)理部門護(hù)理部門由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，包括住院護(hù)理、門診護(hù)理、保健護(hù)理和醫(yī)技護(hù)理等。（四）機(jī)關(guān)職能管理與后勤保障管理1．機(jī)關(guān)職能管理部門包括兩大類：（1）黨群部門，主要有黨辦、團(tuán)委、工會等；（2）行政組織系統(tǒng)，主要有醫(yī)院管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、院長辦公室、人事科和財務(wù)科等。

醫(yī)院管理學(xué)33第二章組織管理2．后勤保障部門目前主要是總務(wù)科（五）其他部門常見的有科研教學(xué)部門、臨床實驗室或研究室以及各種委員會（包括醫(yī)療事故鑒定會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染管理委員會等）醫(yī)院管理學(xué)34第二節(jié)組織工作的基本職能35一、醫(yī)院組織工作的過程有六個步驟：1.確定醫(yī)院的總體目標(biāo)2.制定支持性的目標(biāo)、政策和計劃3.明確為完成上述目標(biāo)、政策和計劃所必需的活動并加以分門別類4.根據(jù)現(xiàn)有的人力、物力，并根據(jù)環(huán)境來使用人力和物力的最佳方法，把上述活動劃分成各個組，如醫(yī)療組、保健組、預(yù)防組等5.給各個組的領(lǐng)導(dǎo)人授予要完成活動所必需的權(quán)力6.通過職權(quán)關(guān)系和信息溝通，建立醫(yī)院各項匯報、轉(zhuǎn)診、會診、質(zhì)量考核等。組織工作的職能36醫(yī)院組織工作可看成：1.明確醫(yī)院的診療活動并加以分類2.對為實現(xiàn)目標(biāo)所必要的活動分組3.授權(quán)4.為醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的橫向協(xié)調(diào)與縱向協(xié)調(diào)制定有關(guān)規(guī)定它的基本職能如下：

1.通過組織工作充分發(fā)揮組織的功能

2.通過組織工作協(xié)調(diào)各種關(guān)系

3.通過組織工作促進(jìn)組織的革新與完善37

第三節(jié)

醫(yī)院組織的主要類型

（一）直線組織是最早最簡單的組織結(jié)構(gòu)。適合小規(guī)模的醫(yī)院。

（二）直線參謀組織

此組織類型比較適合中等規(guī)模的醫(yī)院，如我國的區(qū)、縣中心醫(yī)院等二級醫(yī)院。

（三）矩陣組織

此組織類型適合于醫(yī)療任務(wù)重，業(yè)務(wù)情況復(fù)雜，輔助診療技術(shù)高，科研任務(wù)重的大型醫(yī)療單位。

（四）其他復(fù)合組織類型

第二章組織管理3839404142第二章組織管理第四節(jié)

醫(yī)院規(guī)模的設(shè)置醫(yī)院規(guī)模的大小通常是以醫(yī)院的病床數(shù)來衡量，病床數(shù)通常又是人員編制的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。一、醫(yī)院病床設(shè)置（一）醫(yī)院病床設(shè)置的原則1．合理布局的原則；2．適應(yīng)社會需求的原則；3．服從醫(yī)院等級的原則；

醫(yī)院管理學(xué)43第二章組織管理4．效益與動態(tài)管理的原則；5．保證重點反映特色的原則。（二）病床設(shè)置方法1．社會住院服務(wù)需要量法；2．社會住院服務(wù)需求量法；3．有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（1）每千人口至少擁有的床位數(shù)，我國現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)是：新建城鎮(zhèn)每千人口設(shè)綜合床位5-7張；新建工礦企業(yè)每百職工設(shè)綜合病床1.3—1.8張。

醫(yī)院管理學(xué)444546第二章組織管理科別百分比

科別

百分比

內(nèi)科30

傳染、結(jié)核科

6

外科25

眼科

3

婦產(chǎn)科15

兒鼻喉科

2.5兒科

10

口腔科

1.5中醫(yī)科

5

皮膚科

2（2）綜合性醫(yī)院各科病床的編設(shè)比例（見表1）表1:一般綜合性醫(yī)院各科病床編設(shè)比例表醫(yī)院管理學(xué)47二、人員編制（一）醫(yī)院編制的概念1．廣義的概念：指確定所有法定醫(yī)院的組織形式，機(jī)構(gòu)設(shè)置以及規(guī)定工作人員的數(shù)量、構(gòu)成和職務(wù)數(shù)的配額。2．狹義的概念：它等同于醫(yī)院人員編制的概念，即純粹的對醫(yī)院工作人員數(shù)量、各類人員構(gòu)成的設(shè)定。

醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理48（二）醫(yī)院人員編制的影響因素1．醫(yī)院內(nèi)部因素（1）醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)；（2）醫(yī)院專科特色及學(xué)科發(fā)展；（3）醫(yī)院的軟、硬件條件；（4）醫(yī)院的內(nèi)部管理體制。2．醫(yī)院外部因素包括服務(wù)人群的人口學(xué)特征，經(jīng)濟(jì)特征，地理環(huán)境，人事，工資制度，計劃生育，醫(yī)療保險制度等政策性因素。醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理49（三）醫(yī)院人員編制應(yīng)遵循的主要原則1．功能任務(wù)定位的原則；2．結(jié)構(gòu)合理的原則；3．低收入、高產(chǎn)出的原則；4．動態(tài)發(fā)展的原則。（四）醫(yī)院人員的編制方法1．國家標(biāo)準(zhǔn)法參照1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》來計算：（1）醫(yī)院編制總數(shù)的核定醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理50①醫(yī)院一般以床位數(shù)來核定編制總數(shù)，醫(yī)院床位數(shù)與人員編制的標(biāo)準(zhǔn)見表2。表2：醫(yī)院床位與人員編制比例標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)范圍（床）

計算基數(shù)

床位與工作人員之比

核編總數(shù)（人）

80-150

100

1:1.3-1:1.4

130-140

151-250

2001:1.3-1:1.4

260-280

251-350

3001:1.4-1:1.5

420-450

351-450

4001:1.4-1:1.5

560-600

>450

5001:1.6-1:1.7

800-850

醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理51②

病床較少的醫(yī)院如地段、街道醫(yī)院則根據(jù)服務(wù)地域人口數(shù)來核定編制總數(shù)。（2）醫(yī)院人員的分類及其編制比例醫(yī)院工作人員大致可以分為衛(wèi)生技術(shù)人員、工程技術(shù)人員、工勤人員、黨政管理人員四類。各類人員的配置比例可以參照表3。2．工時測定法（1）工作量的測定通常它包括工時、工時單位和工時單位值的測定。醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理52醫(yī)院各類人員編制標(biāo)準(zhǔn)（表3）類別比例行政、工勤人員28-30行政8-10工勤18-22

衛(wèi)技人員

70-72

中、西醫(yī)師

18護(hù)理

36藥劑

5.7放射

3.1檢驗

3.2其他

5.7醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理53（2）各部門人員編制方法①門診各科醫(yī)師編制方法：某醫(yī)療科應(yīng)編醫(yī)師數(shù)=科日均診療人次×平均每名病人所需診療時間÷每名醫(yī)師日有效工時值+機(jī)動數(shù)式中的機(jī)動數(shù)一般為25%，每名醫(yī)師的日有效工時單位值為45分，下同。②病房各科醫(yī)師編制方法：某科病房應(yīng)編醫(yī)師數(shù)=編制床位數(shù)×床位使用率×每名病人日均所需診療時間÷每名醫(yī)師日有效工時值+機(jī)動數(shù)醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理54③護(hù)理人員編制方法計算公式1：某科病房應(yīng)編護(hù)理人員數(shù)=編制床位數(shù)×床位使用率×每名病人日均所需護(hù)理治療時間÷每名護(hù)理人員日有效工時值+機(jī)動數(shù)計算公式2：某科病房應(yīng)編護(hù)理人員數(shù)=各級護(hù)理實際病人數(shù)×各級護(hù)理平均所需時間÷每名護(hù)理人員日有效工時值+機(jī)動數(shù)醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理55④醫(yī)技科室人員編制方法醫(yī)技科室門診人員編制方法計算公式如下：某醫(yī)技科門診應(yīng)編數(shù)=日均門診人次×每人次門診平均檢查件數(shù)×檢查平均耗時÷醫(yī)技科工作人員日有效工作工時值+機(jī)動數(shù)醫(yī)技科室病房人員編制方法計算公式如下：某醫(yī)技科病房應(yīng)編數(shù)=床位數(shù)×每名病人平均檢查件數(shù)×檢查平均耗時÷醫(yī)技科工作人員日有效工作工時值+機(jī)動數(shù)醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理56⑤街道、鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員的編制方法：某醫(yī)院應(yīng)編工作人員數(shù)=地域人口總數(shù)÷每工作人員規(guī)定服務(wù)人口數(shù)+機(jī)動數(shù)

醫(yī)院管理學(xué)第二章組織管理57第三章人力資源管理醫(yī)院管理學(xué)第三章人力資源管理58教學(xué)目標(biāo)1.掌握人事管理的概念；崗位設(shè)置原則；人員配置原則；人員培訓(xùn)原則。2.熟悉崗位設(shè)置的方法；人員配置方法；人員選拔的方法；人員培訓(xùn)方法。3.了解醫(yī)院人事管理框架；人事管理基本原則；醫(yī)院人事管理基本原理。59第一節(jié)

人事管理的概念與內(nèi)容一、人事管理的概念人事管理主要是指國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位為實現(xiàn)組織既定目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、原理和方法對其所屬工作人員的錄用、聘任、任免、調(diào)配、培訓(xùn)、獎懲、工資、福利、退休等一系列工作進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等管理活動的總稱。醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理60二、人事管理的主要內(nèi)容

（一）崗位設(shè)置（二）人員配備（三）人員培訓(xùn)（四）人員考核（五）人員獎懲（六）勞動人事統(tǒng)計和人事檔案管理61三、人事管理的基本原理（一）能級管理原理（二）互補(bǔ)原理（三）激勵原理（四）相關(guān)原理（五）動態(tài)原理（六）行為科學(xué)（七）系統(tǒng)論、信息論和控制論醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理62第二節(jié)

崗位設(shè)置與人員配備一、醫(yī)院的崗位設(shè)置（一）崗位設(shè)置的原則1．按需設(shè)崗、因事設(shè)崗；2．合理結(jié)構(gòu)的原則。（二）崗位設(shè)置的方法1．分析醫(yī)院的服務(wù)功能；2．按服務(wù)功能分類，確定需要設(shè)立的部門；3．按各部門的學(xué)科構(gòu)成與管理職能要求分類，設(shè)立崗位；4．明確崗位的人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)要求；5．明確崗位責(zé)任制；6．建立各級各類人員的管理制度。

醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理63646566二、醫(yī)院人員配備（一）人員配備的原則1．因事設(shè)人；2．責(zé)、權(quán)、利一致；3．用人所長，揚(yáng)長避短；4．合理流動，人盡其才。（二）人員配備的方法1．明確職位要求和工作崗位設(shè)計；2．人員配備的途徑：外部選拔和內(nèi)部選拔。醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理67第三節(jié)

人力資源開發(fā)一、人員選拔（一）人員選拔的方法1．傳統(tǒng)方法領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)、他人舉薦、組織考察和考試選拔等。2．現(xiàn)代方法能力測驗、面談、三結(jié)合選拔方法（民主推薦、專家考評和組織考察相結(jié)合）及試用等。（二）人員選拔的途徑1．內(nèi)部選拔2．外部選拔醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理68二、人員培訓(xùn)（一）培訓(xùn)的原則1．全員培訓(xùn)和重點提高相結(jié)合的原則；2．按需施教、講究實效的原則；3．目前需要和長遠(yuǎn)需要相結(jié)合的原則。（二）培訓(xùn)的內(nèi)容1．政治理論2．專業(yè)知識與技能3．科學(xué)文化知識醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理69（三）培訓(xùn)的方法1．按工作崗位劃分：不脫產(chǎn)培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)和半脫產(chǎn)培訓(xùn)2．按培訓(xùn)時間劃分長期培訓(xùn)、中期培訓(xùn)和短期培訓(xùn)3．按培訓(xùn)形式劃分學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)和專業(yè)證書制度三、人員考核（一）人員考核的意義醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理701．為人員選拔任用提供依據(jù)；2．是評價工作績效的依據(jù)。（二）考核的內(nèi)容德、能、勤、績（三）考核的方法1．定性考評自我考評、民主測評和上級考評2．定量考評考試、現(xiàn)場考核、評分量表及業(yè)務(wù)技術(shù)檔案等醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理71第四節(jié)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制（一）領(lǐng)導(dǎo)體制的概念領(lǐng)導(dǎo)體制是指一個組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和權(quán)限的劃分制度，是領(lǐng)導(dǎo)者職能及其意圖借以實現(xiàn)的組織機(jī)構(gòu)形式。（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的分類目前我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式有：1．黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制該體制下，黨委集體領(lǐng)導(dǎo)；院長在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院行政指揮；醫(yī)院職工參與民主管理。醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理722．院長負(fù)責(zé)制該體制下，院長對醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)工作全權(quán)負(fù)責(zé)；黨委實行保證監(jiān)督；職工通過職工代表大會參與醫(yī)院的民主監(jiān)督與民主管理。目前我國大多數(shù)醫(yī)院實行此種領(lǐng)導(dǎo)體制3．董事長領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制醫(yī)院董事會向股東大會負(fù)責(zé)；院長由董事會任命，對董事會負(fù)責(zé)；醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)上的重大問題，經(jīng)董事會討論決定，院長具體執(zhí)行。主要在一些中外合資醫(yī)院或國內(nèi)股份制醫(yī)院實行醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理73二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)政治素質(zhì)、品德素質(zhì)、知識素質(zhì)和才能素質(zhì)。三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)1．決策2．計劃3．組織4．用人5．協(xié)調(diào)6．控制醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理74四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作方法（一）基本工作方法1．調(diào)查研究、聽取意見、集思廣益；2．點面結(jié)合，具體指導(dǎo)；3．合理分權(quán)、合理授權(quán)；4．貫徹執(zhí)行、注意反饋。（二）具體的領(lǐng)導(dǎo)方法1．行政領(lǐng)導(dǎo)方法運(yùn)籌時間、組織會議、處理公文醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理752．業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方法（1）從重點學(xué)科入手，采取強(qiáng)有力的措施，促其發(fā)展；同時加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)平衡發(fā)展；（2）花大力抓好人才建設(shè)，主要是學(xué)科帶頭人建設(shè)、學(xué)科梯隊建設(shè)；（3）抓好設(shè)備的引進(jìn)、使用及效益評價；（4）加強(qiáng)基本建設(shè)和經(jīng)濟(jì)管理。3．學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)方法（1）抓好院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動，建立學(xué)術(shù)討論制度；（2）積極參加院外學(xué)術(shù)活動和友好往來；（3）建立學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)中心，吸收院內(nèi)老專家和一定比例的中青年骨干參加。醫(yī)院管理學(xué)第三章人事管理76第四章醫(yī)療管理醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理77教學(xué)目標(biāo)1.掌握醫(yī)療管理的概念、作用和職能2.熟悉門診工作的特點和工作流程；我國門診組織的管理體制3.了解住院診療服務(wù)的任務(wù)；住院診療服務(wù)管理的重要內(nèi)容；康復(fù)管理任務(wù)與特點78第一節(jié)

醫(yī)療管理概述一、醫(yī)療管理的概念醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對醫(yī)院醫(yī)療活動全過程所進(jìn)行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有的狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。二、醫(yī)療管理的基本原則1．病人第一的原則；2．安全有效的原則；

醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理793．首診負(fù)責(zé)制的原則；4．重點加強(qiáng)的原則。三、醫(yī)療管理的職能1．制定醫(yī)療管理計劃2．合理組織醫(yī)療技術(shù)力量3．制定各項規(guī)章制度4．做好醫(yī)療活動中的協(xié)調(diào)5．檢查評定醫(yī)療效果醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理80第二節(jié)門診管理一、門診工作的特點1．病人集中并且流量大2．門診醫(yī)生用于診斷和治療的時間短暫3．門診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)4．就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜5．門診是方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方式二、門診的工作流程（一）分診（二）掛號醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理81掛號的功能：1．代行分診；2．收取掛號費(fèi)；3．建立新病歷或發(fā)出調(diào)用存檔病歷的指令；4．建立候診順序，并向病人交代候診地點及大體就診時間。（三）候診（四）就診（五）醫(yī)技科室檢查及治療（六）取藥（七）離院、留院觀察或入院醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理82三、門診類型（一）按醫(yī)院的科室設(shè)置（二）按醫(yī)院分級管理劃分（三）按就診人的情況劃分1．按就診人的健康情況及病情需要處理的迫切程度，門診分為一般門診（包括預(yù)約門診和非預(yù)約門診）、急診和保健門診。2．按滿足不同病人的需求，門診分為基本醫(yī)療門診和特需門診。四、門診組織管理體制（一）雙重領(lǐng)導(dǎo)形式（二）門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理83第三節(jié)急診管理一、醫(yī)院急診科（一）急診科的特點1．時間性特別強(qiáng)；2．隨機(jī)性比較大；3．病種涉及面廣；4．任務(wù)重、責(zé)任大；5．醫(yī)療糾紛多。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理84（二）急診科的管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置1．急診科的設(shè)置：（1）把急診工作作為醫(yī)院門診的一部分，屬門診部管理；（2）與門診部并列的科室。2．人員配備的模式：（1）獨立型；（2）半獨立型；（3）輪轉(zhuǎn)型（三）急診科的布局1．有一相對獨立的急診區(qū)，有鮮明的標(biāo)志；2．有獨立的出入口，運(yùn)送病人的車輛可以直接開到入口處；3．急診科大門要寬敞，候診走廊要寬大；醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理854．布局要減少病人穿叉和往返；5．要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)和采光；6．設(shè)立獨立的掛號、收費(fèi)、取藥、檢驗、放射、住院處等或要靠近這些部門。二、院前急救（一）院前急救的內(nèi)容1．現(xiàn)場急救2．搬運(yùn)3．監(jiān)護(hù)運(yùn)送醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理86（二）院前急救的組織形式我國的院前急救形式大致分為三種：1．廣州模式是由急救指揮中心負(fù)責(zé)調(diào)度，以若干個醫(yī)院急診科為中心，實行分區(qū)域、分科負(fù)責(zé)急救工作的模式。2．重慶模式急救中心依托一家大醫(yī)院的模式。3．上海模式醫(yī)療急救中心及所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院緊密協(xié)助的模式。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理87（三）院前急救的管理1．我國院前急救存在的問題（1）急救網(wǎng)絡(luò)不全（2）裝備不好（3）宣傳不夠，公眾對急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系及急救知識所知甚少。2．急救管理措施（1）健全通訊指揮系統(tǒng)（2）健全急救車輛和車載急救設(shè)施（3）加強(qiáng)急救人員的訓(xùn)練（4）急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷病員的特點醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理88第四節(jié)

住院管理一、住院診療管理的概念住院診療管理是指對入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實行的以病房管理為中心的全過程的管理活動。二、住院診療管理的任務(wù)1．為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)；2．為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境；3．為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生提供臨床實踐場所；4．為開展臨床科研提供重要基地。

醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理89三、住院診療組織的特點1．以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作2．以三級醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動為重點的管理體系3．醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性和綜合性4．信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯四、住院診療的業(yè)務(wù)管理（一）檢診檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查等。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理90（二）查房1．查房是病房最重要、最基本的醫(yī)療活動，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)下級醫(yī)護(hù)人員的重要手段，必須嚴(yán)格執(zhí)行。2．查房的方式包括：晨間查房、午后查房、夜間查房、危重病人查房和教學(xué)查房。（三）會診與病例討論1．會診的方式包括科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診、急診會診等。2．病例討論可分為疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論和臨床病例討論。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理91（四）治療（五）病例書寫1．病歷的作用（1）它是病人在醫(yī)院中進(jìn)行診斷、治療經(jīng)過的記錄，具有法律效應(yīng)；（2）它是進(jìn)行科研教學(xué)的重要資料；（3）它是醫(yī)院進(jìn)行信息管理的最重要、最基本的資料。2．病歷書寫的基本要求（1）及時（2）準(zhǔn)確醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理92（3）完整（4）清晰3．病歷的質(zhì)量評審病例質(zhì)量評審實行三級監(jiān)督檢查制度：（1）一級自我監(jiān)督是以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房對病案及時修正并按標(biāo)準(zhǔn)評估，出院時做總評分；（2）二級評審由診療單元主任醫(yī)師全面評價；（3）三級評審由院指定病案管理專家評審。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理93（六）晨會與值班制度這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。（七）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學(xué)，進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理94第五節(jié)重點病人的診療管理一、ICU的定義、類型（一）ICU的定義ICU是把需要特別診療和護(hù)理的急重危病人，集中在一個專治的病區(qū)或病室，采用專門的診療技術(shù)和儀器設(shè)備，實施加強(qiáng)診療、護(hù)理和監(jiān)視的一種過渡性組織形式。（二）ICU的類型重癥集中監(jiān)護(hù)病房、冠心病監(jiān)護(hù)病房、麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)病房、新生兒監(jiān)護(hù)病房、腎透析病房等。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理95二、ICU的設(shè)計1．ICU的選址中心ICU應(yīng)選在全院較中心的位置并與麻醉科及手術(shù)室相近。2．ICU的規(guī)模我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院至少有4張床位以上的ICU。3．ICU的平面布局平面布局要做到：（1）從中心監(jiān)護(hù)臺能觀察到所有病人；（2）病房寬敞，便于搶救；醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理96（3）內(nèi)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)；（4）有固定的放置藥物、儀器及其他醫(yī)療用品的場所。三、ICU的管理1．ICU的組織結(jié)構(gòu)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制2．ICU的人員編制各級醫(yī)師總數(shù)與ICU總床位數(shù)之比為1.5—2.0:1,護(hù)士總?cè)藬?shù)有總床位數(shù)之比為3—4:1。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理973．業(yè)務(wù)管理（1）制定監(jiān)護(hù)病房病人的入室、離室標(biāo)準(zhǔn)；（2）建立一套嚴(yán)格的工作制度；（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理98第六節(jié)康復(fù)管理康復(fù)醫(yī)學(xué)概述：是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心、社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會。不僅是訓(xùn)練殘疾者使其適應(yīng)環(huán)境，而且還需要調(diào)整殘疾者周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會，并要求殘疾者本人、家庭及其所在的社區(qū)參與有關(guān)康復(fù)服務(wù)計劃的制定和實施。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理99殘疾的分類：可分為損傷、活動受限和參與局限性3類或者3個水平。損傷：身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失異?；顒邮芟蓿簜€體進(jìn)行活動時可能遇到的困難參與局限性：個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題，是否參與局限要通過比較個體的參與和在相同的文化或社會中無殘疾個體所期望的參與來決定。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理100醫(yī)院康復(fù)科管理任務(wù)：提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量開展健康教育開展人員培訓(xùn)和科研工作指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展社區(qū)康復(fù)工作康復(fù)科的特點：康復(fù)服務(wù)對象的特殊性、康復(fù)服務(wù)手段的多樣性、康復(fù)科建筑要求的特殊性、康復(fù)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性、康復(fù)醫(yī)療程序的特殊性。醫(yī)院管理學(xué)第四章醫(yī)療管理101第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理102教學(xué)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院管理與預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性；醫(yī)院開展預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)注意的幾個問題。2.熟悉醫(yī)院預(yù)防保健工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的任務(wù)。3.了解醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)院模式產(chǎn)生的影響；三級預(yù)防體系對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)。第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和三級預(yù)防一、現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)：醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和哲學(xué)觀的變化認(rèn)識：由單純的生物病因提高到生物、心理和社會的綜合病因上，病因從單因單果上升到多因多果。對健康新定義：健康不僅僅是沒有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會的完好狀態(tài)。醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理104生物-心理-社會模式的背景：1.疾病譜和死亡的變化2.人類對衛(wèi)生保健3.醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化4.人類對生命認(rèn)識層次的不斷深化醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理105醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理106三級預(yù)防體系1.一級預(yù)防：病因預(yù)防針對疾病易感期而采取的預(yù)防措施，即無病預(yù)防2.二級預(yù)防：三早預(yù)防目的是在發(fā)病前或者發(fā)病的早期階段把病人的檢查出來，給予及時的救治。即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”3.三級預(yù)防：臨床預(yù)防對已病的患者進(jìn)行適時、有效的處置，加速生理、心理和身體的康復(fù)，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，避免因病致殘。醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理107戒煙更待何時？醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理109醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理110第二節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1.醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性（1）貫徹預(yù)防為主的方針（2）控制衛(wèi)生費(fèi)用（3）適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（4）適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化的要求（5）有利于醫(yī)院提高社會效益（6）有利于初級醫(yī)療保健的實施2.醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織3.社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理111一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念（一）社區(qū)1．社區(qū)的概念社區(qū)是指一定地域范圍內(nèi)，按一定的社會制度和社會關(guān)系組織起來的，具有共同人口特征的地域生活共同體。2．社區(qū)的構(gòu)成要素（1）一定的人口；（2）一定的地域條件；（3）一定的生活服務(wù)設(shè)施；（4）一定的文化背景；（5）一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理1123．社區(qū)的分類（1）按地域劃分：分為農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)。（2）按社區(qū)作用劃分：分為功能社區(qū)和生活社區(qū)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指由社區(qū)全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織所從事的一種社區(qū)定向的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。二、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要性1．它可以充分保護(hù)、恢復(fù)和提高社會勞動力；2．它有利于提高醫(yī)院的服務(wù)效果和社會效益；3．它有利于初級衛(wèi)生保健的實施；醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理1134．它有助于預(yù)防為主方針的實施；5．它適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有利于醫(yī)院功能的擴(kuò)大；6．它適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化的要求；7．它有利于控制衛(wèi)生費(fèi)用的過度上漲。醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理114第三節(jié)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)（一）健康教育健康教育是通過衛(wèi)生宣傳教育把衛(wèi)生保健的知識和方法傳授給群眾，以提高人民群眾的衛(wèi)生科學(xué)知識水平和自我保健的能力。（二）傳染病管理醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理115醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理116傳染病管理的任務(wù)主要是：1．疫情報告2．做好傳染病管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。3．處理疫源地，有效切斷傳播途徑；4．作好易感人群的保護(hù)工作，提高人群的非特異性和特異性防病能力。（三）疾病篩檢疾病篩檢即疾病的普查，是指用專門的檢查及檢測手段在某一健康人群和無癥狀患者中找到患者，以及時進(jìn)行治療。醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理117（四）醫(yī)療保健咨詢醫(yī)務(wù)人員對病人或健康者提出的有關(guān)疾病或健康問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)的過程。（五）慢性非傳染病的防治應(yīng)做好以下工作：1．建立、健全慢性非傳染病防治組織；2．開展慢性病監(jiān)測工作；3．積極開展慢性非傳染病的群防群治。（六）家庭病床和老年保?。ㄆ撸┯媱澤夹g(shù)指導(dǎo)與優(yōu)生學(xué)服務(wù)醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理118（八）預(yù)防接種預(yù)防接種是指將人工制備的生物制品接種于易感人群，使機(jī)體產(chǎn)生某種傳染病的特異性免疫，達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。（九）婦幼保健是指對育齡婦女及0-14歲兒童所開展的衛(wèi)生保健工作。（十）指導(dǎo)基層是指上級醫(yī)院對下級醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防工作的業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理119第四節(jié)開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)該注意問題（一）確立醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式（二）完善醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制（三）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)（四）開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理120（一）確立醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式我國地域廣闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，確立一個統(tǒng)一的模式很困難，也不現(xiàn)實。各地需要根據(jù)自己的情況設(shè)立三級網(wǎng)絡(luò)模式。（二）完善醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制1.政府要大力支持醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展2.社會各界大力支持，多方籌集經(jīng)費(fèi)3.醫(yī)療保險制度不民完善（三）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)要徹底改變目前大病、小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)象（四）開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價醫(yī)院管理學(xué)第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理121醫(yī)院管理學(xué)122第六章護(hù)理管理醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理123第一節(jié)護(hù)理管理概述一、護(hù)理的概念、任務(wù)和目標(biāo)（一）護(hù)理活動的萌芽可以一直追溯到人類的起源。護(hù)理一詞由拉丁語演變而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧幼小等含義。（二）重要人物—南丁格爾1.1859年提出：護(hù)理的獨立功能在于協(xié)助病人置身于自然而良好的情況下，恢復(fù)身心健康。2.1885年提出：護(hù)理的主要功能在于維護(hù)人們良好的狀態(tài)，協(xié)助他們免于疾病的困擾，達(dá)到最可能的健康水平。醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理124二、護(hù)理的任務(wù)1987年世界衛(wèi)生組織指出，護(hù)士作為護(hù)理的專業(yè)工作者，唯一的任務(wù)就是幫助患者恢復(fù)健康，幫助健康的人促進(jìn)健康。并分為以下五個階段：

1.健康維持階段

2.疾病易感階段

3.早期檢查階段

4.臨床疾病階段

5.疾病恢復(fù)階段醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理125三、我國的護(hù)理定義2005年，中華護(hù)理學(xué)會和香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院在廣泛研究的基礎(chǔ)上將護(hù)理定義為：護(hù)理是綜合應(yīng)用人文、社會和自然科學(xué)知識，以個人、家庭及社會群體為服務(wù)對象，了解和評估他們的健康狀況和需求，對人的整人生命過程提供照顧，以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、恢復(fù)和促進(jìn)健康的目的。醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理126四、早期護(hù)理早期的護(hù)理活動主要是對老幼和病人的家庭式照顧，后來逐漸由“家庭式”發(fā)展為“社會化和組織化的服務(wù)”醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理127五、現(xiàn)代護(hù)理與南丁格爾時期的護(hù)理大不相同，它是在護(hù)理學(xué)的知識結(jié)構(gòu)、護(hù)理的目的、護(hù)理的對象、護(hù)士的作用等方面都發(fā)生了極大的變化。分為三個階段：1.以疾病為中心的護(hù)理2.以患者為中心的護(hù)理3.以人的健康為中心的護(hù)理第二節(jié)護(hù)理管理的基本職能一、任務(wù)1.對護(hù)理諸多要素進(jìn)行科學(xué)管理2.提高服務(wù)質(zhì)量3.拓展業(yè)務(wù)，滿足需求醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理129第六章護(hù)理管理二、現(xiàn)存問題1.護(hù)理管理的職能尚未得到充分發(fā)揮2.護(hù)理管理人員職責(zé)需要根據(jù)組織層次科學(xué)劃分和辦公室，建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理管理組織體系，優(yōu)化組合，提高效率。3.缺乏科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評價體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量第六章護(hù)理管理三、護(hù)理管理的組織職能有以下5個方面：1.建立組織結(jié)構(gòu)2.分工、確定職責(zé)范圍3.配備人員、明確責(zé)任4.建立信息溝通渠道5.制定規(guī)章制度第六章護(hù)理管理四、護(hù)理管理的控制職能有以下3個方面：

1.確立標(biāo)準(zhǔn)

2.衡量成效

3.糾正偏差第六章護(hù)理管理第三節(jié)護(hù)理人力資源管理一、基本內(nèi)容是指滿足社會護(hù)理需求，推動護(hù)理專業(yè)發(fā)展的，具有智力勞動和體力勞動能力的護(hù)理人員的總和。它主要包括護(hù)理人員的數(shù)量、學(xué)歷層次、職稱層次和健康狀況等方面。第六章護(hù)理管理二、護(hù)理人力資源管理包括：1.人力資源規(guī)劃2.護(hù)理人員招聘和篩選3.培訓(xùn)4.績效評估5.職業(yè)發(fā)展6.薪酬管理7.激勵管理三、護(hù)理管理體制護(hù)理部是在院長或分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織管理全院的護(hù)理工作的職能部門，又是全院護(hù)理工作的指揮部門。作為護(hù)理指揮系統(tǒng)，護(hù)理部主任通過科護(hù)士長、護(hù)士長三級負(fù)責(zé)制進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)。各科科主任對護(hù)士長是業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。四、護(hù)理人員的編制（一）護(hù)理人員編制的原則1．滿足護(hù)理工作需要的原則；醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理1352．能級對等的原則；3．合理比例的原則；4．經(jīng)濟(jì)效益的原則；5．動態(tài)的原則。（二）影響護(hù)理人員編制的因素1．工作任務(wù)的輕重2．護(hù)理人員的能力3．工作條件4．管理水平5．政策影響6．社會影響醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理136（三）護(hù)理人員的編制1．按衛(wèi)生部的編制原則計算(見表4)

表4綜合醫(yī)院護(hù)理人員編制表計算基數(shù)（床位）護(hù)理人員數(shù)護(hù)理人員與床位之比

10046-491:2.11

20091-971:2.13

300149-1601:1.94

400201-2161:1.92

500288-3061:1.68

醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理1372．按實際工作量計算：護(hù)士人數(shù)=各級護(hù)理所需時間總和（小時）/每名護(hù)士每天工作時間（小時）+（1+機(jī)動比例）醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理138第四節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理一、護(hù)理質(zhì)量（一）概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活照顧服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度。它不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過護(hù)理服務(wù)的實施過程中結(jié)果表現(xiàn)出來。醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理139（二）護(hù)理質(zhì)量管理及特點1.特殊性因為它的對象是人，且大多數(shù)都病人，他們具有不同的背景、價值觀、性格等。2.廣泛性涉及到醫(yī)院的各個部門，如病房、門診、急診、手術(shù)室等。3.群體性護(hù)士在醫(yī)院人數(shù)眾多，分布廣，既要發(fā)揮個人能力，又需要注意整體的協(xié)調(diào)配合4.復(fù)雜性涉及人員多、工作環(huán)節(jié)多、流程多，工作內(nèi)容具體，技術(shù)性和服務(wù)性較強(qiáng)，構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量管理的復(fù)雜性。醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理140第六章護(hù)理管理二、護(hù)理質(zhì)量評價（一）評價指標(biāo)1.護(hù)理工作效率指標(biāo)2.護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)3.護(hù)理工作成本指標(biāo)第六章護(hù)理管理（二）評價方法1.院內(nèi)評價護(hù)理質(zhì)量管理的三級網(wǎng)絡(luò)，即護(hù)士-護(hù)士長-護(hù)理部2.院外評價

主要是醫(yī)院評審和社會監(jiān)督評價3.院內(nèi)評價和院外評價相結(jié)合

2005年，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價指南》，各省級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合實際情況制定本地區(qū)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并開展評價工作。第六章護(hù)理管理第五節(jié)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理一、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理概念是對護(hù)理工作的技術(shù)活動進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使護(hù)理技術(shù)能夠準(zhǔn)確、安全、及時、有效地為患者服務(wù)，達(dá)到以優(yōu)質(zhì)、高效為目的的管理工作。包括工作任務(wù)、工作特點、主要內(nèi)容、技術(shù)要求和組織實施方法。1．診療單元病房：其護(hù)理單元的劃分與診療科室劃分一致。它適用于內(nèi)、外、等科病房，一般40張床為宜。2．護(hù)理單元病房：以護(hù)理業(yè)務(wù)為主劃分護(hù)理單元。適用于小兒、重癥監(jiān)護(hù)、老年等病房，一般30-60張床。（二）護(hù)士站護(hù)士站即護(hù)理單元的辦公室。二、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理（一）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的概念它是對護(hù)理工作的技術(shù)活動進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時、安全、有效地用于臨床，以達(dá)到高質(zhì)量、高效率目標(biāo)的管理工作。醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理144（二）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的特點1．技術(shù)性2．責(zé)任性3．服務(wù)性4．社會性和集體性（三）護(hù)理技術(shù)管理的措施1．建立技術(shù)管理的組織系統(tǒng)2．技術(shù)管理要重視質(zhì)量3．重視人員培訓(xùn)4．管理手段現(xiàn)代化醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理145（四）護(hù)理技術(shù)管理的范圍1．護(hù)理診療操作技術(shù)的管理2．基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的管理3．?？萍膊∽o(hù)理技術(shù)的管理4．急診搶救技術(shù)的管理5．消毒隔離技術(shù)的管理6．危重監(jiān)護(hù)和其他監(jiān)護(hù)管理7．整體護(hù)理技術(shù)的管理8．新技術(shù)的引進(jìn)與開發(fā)9．護(hù)理情報檔案資料的管理10．護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)建設(shè)醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理146三、護(hù)理質(zhì)量管理（一）護(hù)理質(zhì)量管理的特點1．護(hù)理質(zhì)量管理的廣泛性和綜合性；2．護(hù)理質(zhì)量管理的協(xié)同性和獨立性；3．護(hù)理質(zhì)量管理的程序性和連續(xù)性（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容1．護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)總標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)格三查七對（治療前查、治療中查、治療后查；查對姓名、床位號、藥名、劑量、時間、濃度、用法）醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理147（2）正確、及時，確保安全、節(jié)力、省時、省物；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，操作熟練。2．護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）病房管理標(biāo)準(zhǔn)①病室內(nèi)外必須清潔、整齊、安靜、舒適；②病室陪護(hù)率全院在5%以下，爭取無陪護(hù)；③加強(qiáng)對探視、陪住人員的管理；④預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；⑤定期征求病人意見和進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，每月至少召開一次工作座談會。醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理148（2）門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括門診管理和服務(wù)臺工作（3）手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3．護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4．臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）責(zé)任制護(hù)理效果評價（2）特級、一級護(hù)理合格率（3）急救物品完好率（4）基礎(chǔ)護(hù)理合格率（5）消毒隔離合格率醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理149（6）護(hù)理差錯發(fā)生率（7）陪住率（8）輸液反應(yīng)率（9）輸血反應(yīng)率醫(yī)院管理學(xué)第六章護(hù)理管理150第七章醫(yī)院質(zhì)量管理醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理151教學(xué)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院質(zhì)量管理的概念、基本原則；因果分析圖的繪制方法與應(yīng)用；醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理。2.熟悉醫(yī)院質(zhì)量的概念；醫(yī)院質(zhì)量評價主要內(nèi)容及其特點；PDCA循環(huán)在質(zhì)量管理與評價中的應(yīng)用。3.了解全面質(zhì)量管理；醫(yī)院質(zhì)量主人的三級結(jié)構(gòu)。第一節(jié)概述一、質(zhì)量的含義：是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。

可以分為三層含義：符合性質(zhì)量、適用性質(zhì)量、滿意性質(zhì)量、卓越質(zhì)量。二、醫(yī)療質(zhì)量定義：1.狹義：主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量。2.廣義：它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度，醫(yī)療工作、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果（投入-產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性。又稱為醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理153三、醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則1．樹立病人至上，質(zhì)量第一，費(fèi)用合理的原則；2．預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則；3．系統(tǒng)管理的原則，強(qiáng)調(diào)全過程、全部門和全員的質(zhì)量；4．標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則；5．科學(xué)性與實用性相統(tǒng)一的原則。四、醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系一般分為三層：1．醫(yī)院質(zhì)量自主管理醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理1572．科室部門質(zhì)量管理小組3．院級質(zhì)量管理組織醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理158第二節(jié)質(zhì)量管理的基本概念一、全面質(zhì)量管理：TQM，是通過專門的組織、制定質(zhì)量計劃、在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理159二、戴明的質(zhì)量管理十四法1.要有一個改善產(chǎn)品和服務(wù)的長期目標(biāo)，而不是只顧眼前利益的短期觀點，為此，要投入和挖掘各種資源。2.要有一個新的管理思想，不允許出現(xiàn)交貨延遲或差錯和有缺陷的產(chǎn)品。3.要有一個從一開始就把質(zhì)量造進(jìn)產(chǎn)品中的辦法，而不是依靠檢驗去保證產(chǎn)品質(zhì)量。4.要有一個最小成本的全面考慮。5.要有一個識別體系和非體系原因的措施。6.要有一個更全面、更有效的崗位培訓(xùn)。7.要有一個新的領(lǐng)導(dǎo)方式、不只是管，更重要的是幫，領(lǐng)導(dǎo)自己也要有新風(fēng)格醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理1601900-19938.要在組織內(nèi)有一個新風(fēng)氣。9.要在部門間有一個協(xié)作的態(tài)度。10.要有一個激勵、教導(dǎo)員工提高質(zhì)量和生產(chǎn)率的方法。11.要有一個隨時檢查工時定額和工作標(biāo)準(zhǔn)有效性的程序12.要把重大的責(zé)任從數(shù)量上轉(zhuǎn)到質(zhì)量上，要使員工都能感到他們的技藝和本領(lǐng)受到尊重。13.要有一個強(qiáng)而有效的教育培訓(xùn)計劃，以使員工能夠跟上原材料、產(chǎn)品設(shè)計、加工工藝和機(jī)器設(shè)備的變化。14.要在領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)建立一種結(jié)構(gòu)，推動全體員工都來參加經(jīng)營管理的改革。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理161三、朱蘭的質(zhì)量管理理論提出“質(zhì)量三元論”質(zhì)量計劃—為建立有能力滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序，質(zhì)量計劃是必要的；質(zhì)量控制—為了掌握何時采取必要措施糾正質(zhì)量問題就必須實施質(zhì)量控制；質(zhì)量改進(jìn)—質(zhì)量改進(jìn)有助于發(fā)現(xiàn)更好的管理工作方式。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理1621904-？朱蘭曾尖銳地提出了質(zhì)量責(zé)任的權(quán)重比例問題：1.質(zhì)量問題中20%是來自基層損傷人員2.質(zhì)量問題中80%是來自領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任引起在國際ISO9001中，與領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)相關(guān)的要素所占的重要地位，在客觀上證實了朱蘭博士的“80/20原則”所反映的普通規(guī)律。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理163四、PDCA（PDSA）循環(huán)20世紀(jì)30年代休哈特提出，之后由戴明采納。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理164PDCA循環(huán)的8個步驟：1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3.從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素4.針對影響質(zhì)量的主要原因，制定質(zhì)量改進(jìn)的計劃5.執(zhí)行計劃，按預(yù)定計劃和措施分頭貫徹執(zhí)行6.檢查效果，把實際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對比，檢查計劃執(zhí)行情況7.鞏固措施，把執(zhí)行的效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定制度條例，以便鞏固8.把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理165五、質(zhì)量保證與質(zhì)量控制質(zhì)量保證是對某一產(chǎn)品或服務(wù)能滿足規(guī)定質(zhì)量要求，提供適當(dāng)信任所必需的全部計劃和系統(tǒng)活動。質(zhì)量控制則強(qiáng)調(diào)具體的操作，為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的監(jiān)控技術(shù)和活動，監(jiān)視產(chǎn)品或服務(wù)的過程，并排除在質(zhì)量環(huán)節(jié)的各相關(guān)階段導(dǎo)致不滿意的原因。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理166六、全面質(zhì)量管理帶來新的觀念1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的擴(kuò)大2.質(zhì)量中的成本意識3.重視病人滿意度4.無缺陷的觀念醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理167七、質(zhì)量評價的主要內(nèi)容

結(jié)構(gòu)評價過程評價結(jié)果評價醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理168醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理169醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理170。醫(yī)院管理學(xué)171第三節(jié)質(zhì)量管理的常用工具一、流程圖醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理172二、因果分析圖（又叫魚刺圖）作圖的步驟：1．確定分析對象，明確問題；2．召開質(zhì)量分析會，找出影響質(zhì)量問題的特性原因及具體的解決措施；3．把影響因素分成小、中、大原因；4．繪制因果分析圖。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理173醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理174三、分類法四、排列圖（也叫帕累托圖）繪制的步驟如下：1．收集一定時期的質(zhì)量數(shù)據(jù)；2．將數(shù)據(jù)按原因分層，并計算各原因的頻數(shù)和累計頻數(shù)；3．繪制排列圖；4．尋找少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理175醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理177五、直方圖六、控制圖制作方法：1．選取醫(yī)療指標(biāo)的歷史資料，并對其可靠性進(jìn)行分析；2．計算控制圖中線3．計算離散指標(biāo)4．計算上下控制界限5．先做分析用控制圖，再做管理用控制圖。七、相關(guān)圖八、甘特圖醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理178第四節(jié)醫(yī)院質(zhì)量管理和評價方法一、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的原則1.以醫(yī)療工作為中心的原則2.標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)相互轉(zhuǎn)換的原則3.優(yōu)化和效益的原則4.協(xié)調(diào)的原則5.標(biāo)準(zhǔn)化采用簡化和統(tǒng)一的形式醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理181二、標(biāo)準(zhǔn)化的意義和作用1.建立現(xiàn)代醫(yī)療的最佳秩序2.標(biāo)準(zhǔn)化是實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)3.標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心4.標(biāo)準(zhǔn)化能促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高5.標(biāo)準(zhǔn)化是減少浪費(fèi)，節(jié)約人力、物力的重要手段醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理182三、病種質(zhì)量目標(biāo)管理方法1.選擇病種病種的選擇必須根據(jù)質(zhì)量管理的目標(biāo)來定，應(yīng)該抓主要矛盾。2.制定評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)目標(biāo)可以選擇相關(guān)的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評價。3.具體方法（略）醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理183四、醫(yī)療缺陷控制方法五、顧客的滿意度評價1.利用顧客信息的必要性2.顧客滿意度評價的方法自填問卷、直接觀察、參與觀察、電話或信函調(diào)查等3.顧客滿意度評價的步驟（設(shè)定目標(biāo)、選擇方法、設(shè)計數(shù)據(jù)收集的工具、數(shù)據(jù)收集和存儲、數(shù)據(jù)分析和報告、信息轉(zhuǎn)化為行動）醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理184六、六西格瑪管理是一種改善企業(yè)質(zhì)量流程管理的技術(shù)，以”零缺陷”的完美商業(yè)追求，帶動質(zhì)量成本的大幅度降低，最終實現(xiàn)財務(wù)成效的提升與企業(yè)競爭力的突破。七、業(yè)務(wù)流程再造通過對企業(yè)原有業(yè)務(wù)流程的重新塑造，包括進(jìn)行相應(yīng)的資源結(jié)構(gòu)調(diào)整和人力資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高企業(yè)整體競爭力。醫(yī)院管理學(xué)第七章醫(yī)院質(zhì)量管理185第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)第八章醫(yī)療安全管理186第一節(jié)醫(yī)療安全概述一、醫(yī)療不安全的概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。醫(yī)院管理學(xué)第八章醫(yī)療安全管理187二、不確定因素

醫(yī)療安全或不安全是相對的，不同時期、不同的主客觀條件有不同的標(biāo)準(zhǔn)，在評價醫(yī)療安全與不安全時，不能超越當(dāng)時所允許的范圍和限度，在制定醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)以時代所允許的范圍與限度為依據(jù)。三、醫(yī)療安全的重要意義1.醫(yī)療安全室是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)；2.醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)；3.醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件；4.醫(yī)療安全能產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療效果；5.醫(yī)療安全直接影響社會效益與經(jīng)濟(jì)效益；6.完善的醫(yī)療安全管理直接影響醫(yī)院內(nèi)部保健管理。四、影響醫(yī)療安全的主要因素1.醫(yī)源性因素注意說話職業(yè)道德思想作風(fēng)2.醫(yī)療技術(shù)因素技術(shù)不高經(jīng)驗不足協(xié)作差3.藥源性因素用藥不當(dāng)配伍禁忌無效用藥4.院內(nèi)因素院內(nèi)感染控制不好5.設(shè)備器材因素品種不全性能不良規(guī)格不符6.組織管理因素紀(jì)律松懈不嚴(yán)格欠責(zé)任心五、鑒于此，我們應(yīng)該怎么做？1.加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)3.加強(qiáng)規(guī)章制度的管理，不斷提高醫(yī)療安全防范能力4.加強(qiáng)法制教育，不斷提高維權(quán)意識第二節(jié)病人的權(quán)利和義務(wù)一、病人的權(quán)利

主要是指病人應(yīng)該行使的權(quán)力和享受的利益。

但是這里討論的應(yīng)該是患病而去醫(yī)院看病的病人。討論這個問題離不開一個特殊的關(guān)系：1.在醫(yī)患關(guān)系中病人處于脆弱和依賴的特殊關(guān)系2.醫(yī)生在治療過程中了解病人的隱私關(guān)于病人權(quán)利的問題一直討論了200來年，這是一個永無止境的話題。二、病人的基本權(quán)利（一）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)其特定的權(quán)利包括以下幾個方面：1．任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利；2．病人享有的醫(yī)療權(quán)是平等的、公正的；3．病人有獲得尊重的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；4．病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)；5．病人有權(quán)拒絕治療和參加醫(yī)學(xué)實驗；6．病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利醫(yī)院管理學(xué)196（二）自主權(quán)（三）知情同意權(quán)（四）保密權(quán)（五）隱私權(quán)二、法律權(quán)利（一）生命健康權(quán)（二）肖像權(quán)（三）名譽(yù)權(quán)（四）隱私權(quán)醫(yī)院管理學(xué)第八章醫(yī)療安全管理197三、病人的義務(wù)1.有盡可能、及時就醫(yī)的義務(wù)2.有準(zhǔn)確提供醫(yī)療資料的義務(wù)3.有遵從醫(yī)囑的義務(wù)4.有遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與規(guī)定的義務(wù)5.有尊重醫(yī)務(wù)人員及其他病人的義務(wù)6.有按時、按數(shù)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)7.病愈后有及時出院的義務(wù)8.有協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行隨訪工作的義務(wù)一、醫(yī)療糾紛的概念所謂醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。二、醫(yī)療糾紛的原因1．醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員方面的原因：（1）制度執(zhí)行不嚴(yán)；（2）醫(yī)院內(nèi)部管理欠缺；（3）醫(yī)患之間缺乏溝通和信任；（4）醫(yī)療單位之間協(xié)調(diào)不夠；醫(yī)院管理學(xué)第三節(jié)醫(yī)療糾紛199（5）醫(yī)療保險制度不健全（6）醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高2．病人方面的原因（1）缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解；（2）病人及其家屬的不良動機(jī)造成的糾紛；（3）病人對醫(yī)學(xué)的期望過高。醫(yī)療糾紛增長的原因（1）廣大人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識增強(qiáng)；（2）有些醫(yī)療主體因?qū)ξ镔|(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下降；（3）新的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用；（4）醫(yī)患關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多樣化。醫(yī)院管理學(xué)三、醫(yī)療糾紛增長的原因及防范措施201四、醫(yī)療糾紛的處理1．行政調(diào)節(jié)；2．律師調(diào)節(jié)；3．仲裁調(diào)節(jié)；4．訴訟調(diào)節(jié)。醫(yī)院管理學(xué)202一、醫(yī)療事故的界定《醫(yī)療事故處理辦法》第二條對醫(yī)療事故的界定作了明確的規(guī)定。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)院管理學(xué)第四節(jié)醫(yī)療事故203二、醫(yī)療事故必須具備以下四個條件1.醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2.行為的違法性3.過失造成患者人身損害4.過失行為和后果之間存在因果關(guān)系三、醫(yī)療事故的分級和分類（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重試殘疾的。（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。（四）四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。四、醫(yī)療事故的處理第五節(jié)醫(yī)療安全防范一、我國目前主要有四種醫(yī)療安全管理和醫(yī)療事故處理模式：（一）重點病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛管理并行管理模式（二）醫(yī)療缺陷管理與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛管理并行管理模式（三）單純醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理管理模式（四）以病人為中心，以安全防范為重點的系統(tǒng)化醫(yī)療安全管理模式動動腦，不顯老結(jié)合你的個人生活經(jīng)歷，醫(yī)院應(yīng)該怎么提高醫(yī)療的安全性？第九章醫(yī)院感染管理教學(xué)目標(biāo)1.掌握醫(yī)院感染的定義；醫(yī)院感染的原因；抗菌藥物的使用問題。2.醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害；消毒隔離制度。3.醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)；我國醫(yī)院感染的控制工作內(nèi)容。

第一節(jié)醫(yī)院感染管理概述一、醫(yī)院感染的定義和分類（一）醫(yī)院感染的定義又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染。是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院管理學(xué)第九章醫(yī)院感染管理212（二）醫(yī)院感染按照病原體的來源可分成1．內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染）在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。2．外源性醫(yī)院感染（交叉感染）病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。它是醫(yī)院感染管理的重點。二、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀1．醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染越多；2．醫(yī)院感染重點發(fā)病科室：內(nèi)科、外科和兒科。3．主要感染部位：下呼吸道、外科切口、泌尿道和胃腸道感染。4．重點人群：腫瘤、血液疾病、營養(yǎng)代謝、免疫疾病等。醫(yī)院管理學(xué)第九章醫(yī)院感染管理215三、醫(yī)院感染管理的意義醫(yī)院感染可以帶來一系列不良后果：1．危害人群健康；2．降低醫(yī)院工作效率；3．造成資源浪費(fèi)；4．妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展。醫(yī)院管理學(xué)第九章醫(yī)院感染管理216四、醫(yī)院感染的原因：（一）危險因素的變化增加了醫(yī)院感染的可能性1．醫(yī)院治療水平的提高；2．病原體的變化；3．病原體耐藥性的增強(qiáng)；4．醫(yī)院帶菌者增加。（二）觀念淡漠（三）管理制度不健全，感染知識缺乏（四）抗生素使用不合理五、醫(yī)院感染管理和監(jiān)控體系醫(yī)院感染防治管理系統(tǒng)分為預(yù)防管理系統(tǒng)和治療系統(tǒng)。1．預(yù)防管理系統(tǒng)由醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染管理和醫(yī)院感染控制三者組成。2．醫(yī)院感染治療系統(tǒng)由病原微生物、抗生素和機(jī)體抵抗力三者組成。醫(yī)院管理學(xué)第九章醫(yī)院感染管理218第二節(jié)醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度的建立自1986年以來，我國已經(jīng)頒布了10多項關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理學(xué)第九章醫(yī)院感染管理219二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)1．根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理組織體系，包括醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組等。2．根據(jù)1989年醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于醫(yī)院感染發(fā)生率：一級醫(yī)院7%以下，二級醫(yī)院8%以下，三級醫(yī)院10%以下，漏報率不超過20%。三、相關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部1988年下發(fā)的39號文件規(guī)定300張病床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會，300張病床以下的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由院長或主管業(yè)務(wù)的事院長任主任。四、消毒隔離制度1987年衛(wèi)生部頒布了《消毒管理辦法》，促進(jìn)各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院消毒滅菌工作給予足夠的重視，有利推動了我國消毒滅菌工作的開展。1991年衛(wèi)生部下發(fā)了修訂后的《消毒技術(shù)規(guī)范》，1992年衛(wèi)生部重新修訂了《消毒管理辦法》，這些政策法規(guī)有力地推動了消毒滅菌工作的有效實施，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。五、消毒分類1.高效消毒能殺滅全部細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌及真菌，還可消除部分芽孢2.中效消毒法可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種微生物3.低效消毒法可殺死細(xì)菌繁殖體和親脂病毒六、醫(yī)院消毒滅菌的原則1.使用合格的器材與藥劑2.選擇適宜的方法3.保證消毒滅菌的劑量4.注意影響效果的其他因素5.加強(qiáng)效果的監(jiān)測6.防止再污染七、滅菌滅菌是指用物理或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程，包括致病和非致病病原微生物。媒介物包括人們在生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體腔和體表黏膜。滅菌廣泛用于醫(yī)療的各個方面，例如對手術(shù)器械、敷料、藥物、注射液、注射器、針頭等。八、醫(yī)院感染與護(hù)理管理醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理工作的全過程，涉及護(hù)理工作的諸多方面。國內(nèi)、國外調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30%-50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)。護(hù)理人員和護(hù)理管理者是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力。九、醫(yī)院感染的培訓(xùn)培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：職業(yè)道德規(guī)范；國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和標(biāo)準(zhǔn)等；消毒滅菌制度及措施；預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的及意義；醫(yī)院廢棄物管理；血液及體液傳播疾病的預(yù)防。第三節(jié)

醫(yī)院感染監(jiān)測一、重要性醫(yī)院感染監(jiān)測是用流行病學(xué)的方法從宏觀或群體的角度分析和研究一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布的特點及其影響因素，探討病源和流行原因及其發(fā)生、發(fā)展的