胎兒心律失常云南省第二人民醫(yī)院胎兒心律失常

定義：目前胎兒心律失常的診斷方法：M型(M-UCG):取二尖瓣前后葉運動波群，室壁、房壁運動波群，以及二尖瓣口和左室流出道的血流頻譜形態(tài)測量各波的時距，及相互的節(jié)律關(guān)系確定胎兒心律失常的有無，辨認(rèn)心律失常的類型。超聲診斷方法：M型：其原理也是根據(jù)心房和心室活動的先后順序確定心律失常的類型，操作時使取樣線同時通過心房壁與心室壁，又要兼顧取樣線與房室壁盡量垂直的原則。

局限性：受胎位、孕齡等影響，較難獲得滿意的M型曲線；而且胎心律較快、房室搏動幅度不大時，房室之間的運動曲線及關(guān)系較難確定，在心律失常的分類診斷中有難度。超聲診斷方法：脈沖波多普勒：1.將取樣容積置于左室流入道及流出道的交匯處局限性：二尖瓣所產(chǎn)生的E峰及A峰有時距離較近或互相重疊，難以確定A峰，診斷有一定困難。2.將取樣容積置于心房旁的肺實質(zhì)，獲取肺動、靜動脈的血流頻譜局限性：其獲取的頻譜波形較細(xì)小，分析較困難)。3.通過同時獲取上腔靜脈與升主動脈血流頻譜或下腔靜脈與腹主動脈血流頻譜診斷心律失常，局限性：受胎位及孕齡的影響，不易取得滿意的血流頻譜。圖1正常肺動、靜脈血流頻譜基線上方頻譜中較深切跡命名為A，代表心房收縮，基線下方為肺動脈血流頻譜，反映心室收縮，命名為S

圖2房性期前收縮，下傳至心室基線下方肺靜脈頻譜見一心房提前收縮A，其后方的基線上方見一波形較小的肺動脈血流頻譜S正常胎心心律規(guī)整，S、E、A波節(jié)律整齊，各個波的形態(tài)和時相以及彼此間關(guān)系相對固定。胎兒心律失常時根據(jù)S、E、A波的形態(tài)、時相、相互關(guān)系可以了解心律失常的性質(zhì)，如頻率異常、傳導(dǎo)異常、異常起搏及異常起搏的位置等，并根據(jù)其特點對心律失常作出診斷。超聲診斷方法：組織多普勒成像技術(shù)、應(yīng)變率成像、速度向量技術(shù)：目前也已成為診斷心律失常方法。局限性：由于受胎動影響及聲角度的限制，其臨床效果尚待探討。正常胎兒二尖瓣環(huán)TDI運動速度曲線，呈典型三峰：收縮期s波、舒張早期E波及舒張晚期A波正常范圍胎兒心率心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)在妊娠12周已經(jīng)發(fā)育完善分類常見胎兒心律失常的超聲診斷1.房性早搏M型：提早出現(xiàn)、振幅較低的房間隔運動波形、代償間隙不完全

傳導(dǎo)性+非傳導(dǎo)性

（取樣線同時穿過心房和心室壁，取樣線同時穿過心房壁、主動脈瓣）

脈沖多普勒：舒張期單峰血流流速曲線傳導(dǎo)性+非傳導(dǎo)性

（取樣門寬置于心室流入道和流出道之間）左室流出道多昔勒流速曲線顯示期前收縮二聯(lián)律(紅色箭頭所示為正常心搏，其后藍(lán)色箭頭為提前出覡的期前收縮．兩者成對出現(xiàn)，形成聯(lián)律)左室流人流出道交匯處血流頻譜中，房性期前收縮A峰提前出現(xiàn)，與前一心動周期S峰的時間縮短．與其后的S峰的時間延長，此為房性期前收縮。如果A峰消失，其后出現(xiàn)的S峰間隔時間延長，此為室性期前收縮。房早與室早的鑒別診斷：4.心房撲動和心房顫動

常伴有心房擴(kuò)大（MS、Ebstein）

心房率高達(dá)500bpm

心室率規(guī)整2：1、3：1、4：1傳導(dǎo)——房撲

心室率不規(guī)整——房顫5室上性心動過速自發(fā)性是指異位興奮灶發(fā)生高頻率的沖動，暫時取代了竇房結(jié)。折返是因為房室結(jié)存在雙通路特點：心房與心室的收縮保持1:1（每次心房收縮都能傳到心室）、突發(fā)突止心率180—300bpm.圖3Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯每四個心房搏動A有三次下傳至心室出現(xiàn)s(箭)。第一個房室搏動間距較短，第二、第三個逐漸延長，第四個心室脫漏圖4室性期前收縮A規(guī)則出現(xiàn)，S提前出現(xiàn)(箭)，但波形峰值小于正常S，其后代償間歇完全診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常胎兒心律規(guī)整，心率為120—160次／min。胎心率<120次／mln為胎兒心動過緩。胎心率>160次／mln為胎兒心動過速。兩者持續(xù)時間均在10s以上。預(yù)后由于心室率過快，引起心室充盈不足，心輸出量下降和右房負(fù)荷增加最終導(dǎo)致充血性心力衰竭和胎兒水腫。

研究表明，嚴(yán)重心動過緩(<60次／分)即使未合并心臟畸形的胎兒，臨床預(yù)后也較差，建議終止妊娠放棄胎兒。心動過速的胎兒，排除胎兒窘迫，如不伴有胎兒心衰、水腫，則臨床意義也不大。出現(xiàn)持續(xù)性心動過緩應(yīng)警惕，須與缺氧導(dǎo)致的胎窘、胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，可能合并嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)缺損，占50％，說明持續(xù)性胎兒心動過緩，尤其是心率<100次／分，與嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)，預(yù)后不良，此類病例產(chǎn)檢能較早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)；期前收縮多數(shù)為房性，其發(fā)生可能與折返激動和心房激動經(jīng)房室間的輔助通道下傳有