病理學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室l

1第五章局部血液循環(huán)(Local

hemodynamic

disorders)全身性：休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心衰血管內(nèi)血量異常：充血、淤血血管內(nèi)容物異常：血栓形成、栓塞血管壁結(jié)構(gòu)異常：

、水腫、積液局部性：2提要充血和淤血血栓形成栓塞梗死水腫3Cardiovascular

AnatomyBlood

FlowFrom

theBodyRight

AtriumTo

the

LungsRightVentricleFrom

theLungsLeft

AtriumTo

the

BodyLeft

Ventricle心內(nèi)血液循環(huán)5靜脈壁包括內(nèi)中外三層膜，結(jié)締組織成分較多，平滑肌和彈性纖維較少，三層膜界限不清楚。大動(dòng)脈壁包括內(nèi)中外三層膜，內(nèi)膜由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性模構(gòu)成，內(nèi)皮下層較厚，主要由膠原纖維和彈性纖維構(gòu)成，含少量的平滑肌。中膜又稱彈性膜，最厚，大約有40-70層，主要由彈性纖維和環(huán)形平滑構(gòu)成，少量膠原纖維。外膜主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含較多膠原纖維，少量彈性纖維。血

管第一節(jié)充血和淤血8第一節(jié)充血和淤血一、動(dòng)脈性充血二、靜脈性充血又稱淤血血管內(nèi)血量增多hyperemiacongestion9充血和淤血都是指局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。一、動(dòng)脈性充血(Hyperemia)或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。（一）常見(jiàn)的類型：生理性充血：情緒激動(dòng)時(shí)的面紅耳赤、運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌充血、進(jìn)食后的胃腸道黏膜；病理性充血：常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早期；減壓后充血：受壓的組織或

→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血，如

大量抽取胸水或腹水。101、病變?nèi)庋?大——組織

體積輕度增大紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧和血紅蛋白增多)熱——代謝增強(qiáng)鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血11（二）病變和毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌的作用充血15充血的機(jī)制之一軸突反射2、動(dòng)脈性充血的解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性(如腦

)減壓后充血→腦相對(duì)缺血→虛脫、暈厥17Common

sites

of

saccular

(berry)

aneurysms

in

the

circle

of

Willis.微動(dòng)脈瘤破裂致腦或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血。（一）原因靜脈受壓

:

妊娠

、繃帶、腫瘤、腸套疊靜脈腔阻塞:血栓形成；心力衰竭

:

右-→全身淤血，以肝臟最為早見(jiàn)；左-→肺淤血；20二、淤血(Congestion)Pathways

leading

to

systemic

edema

due

to

heartfailure,renal

failure,

or

reduced

plasma

osmotic

pressure.腸

疝腸套疊腸扭轉(zhuǎn)the

four

major

causes

of

intestinal

obstruction:25腸

疝靜脈曲張靜脈瓣（二）病變：1、大體：體積大、青紫色、涼、機(jī)能下降；實(shí)驗(yàn)：線繞手指；（注意與 區(qū)別）2、鏡下：脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張；毛細(xì)血管數(shù)量增多。┏淤血性水腫、

；┫實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死；┗纖維組織增生；（三）結(jié)局淤血

舉例 肺淤血慢性肺淤血大體特點(diǎn)：體積大、質(zhì)韌、棕褐色；鏡下特點(diǎn)：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)水腫液、RBC及心衰細(xì)胞（概念）；肺泡壁內(nèi)纖維組織增生；30循環(huán)系統(tǒng)31肺泡的組織結(jié)構(gòu)慢性肺淤血慢性肺淤血及心力衰竭細(xì)胞慢性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫；部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及。39慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯，肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞（heart

failurecells）。長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化（brownduration）40The

brown coarsely

granular

material

in macrophages

in

thisalveolus

is

hemosiderin

that

has

accumulated

as

a result

of

thebreakdown

of

RBC's

and

release

of

the

iron

in

heme.41肝內(nèi)血液循環(huán)特點(diǎn)：門(mén)靜脈肝動(dòng)脈肝臟肝臟小葉間靜脈小葉間動(dòng)脈淤血

舉例肝淤血肝血竇靜脈肝靜脈右心右心衰竭肝靜脈回流受阻血液淤積

靜脈及其周圍肝血竇肝淤血42肝臟血液循環(huán)特點(diǎn)靜脈與小葉間靜、動(dòng)脈的關(guān)系肝臟血液循環(huán)特點(diǎn)慢性肝淤血的病變特點(diǎn)大體：肝臟體積增大，重量增加，表面和切面呈現(xiàn)紅白相間的花紋---檳榔肝；鏡下：

靜脈及其周圍肝血竇擴(kuò)張；肝細(xì)胞萎縮；肝細(xì)胞脂肪變性；結(jié)局：及時(shí)去除原因可以恢復(fù)正常；原因持續(xù)存在淤血性肝硬變。46肝淤血小葉靜脈和肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉肝細(xì)胞萎縮、壞死。小葉匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈，出現(xiàn)肝脂肪變性47肝淤血肝小葉區(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）、黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的

條紋，稱為檳榔肝（nutmeg

1iver）48慢性肝淤血大體觀及鏡下觀第二節(jié)51：生理性：外傷、血管病變等按有否疾病

生理性病理性按血液逸出機(jī)制

破裂性

：漏出性

：內(nèi) ：血液流入組織間隙或腔。按

部位

外

：血液流出體外。類型(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱。52Factors

influencing

fluid

movement

across

capillary

wallsHemorrhage

ClassificationCapillarySlow,

evenflowVenousSteady,slowflowDark

redArterialSpurting

bloodPulsating

flowBrightred

color一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）破裂性心臟或血管壁破裂引起的，一般量較多。原因:、潰瘍等血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷血管壁或心臟病變：血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、靜脈破裂：如肝硬化時(shí)食管靜脈曲張毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷55（二）漏出性由于微循環(huán)的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏管外，稱為漏出性。原因:血管內(nèi)壓增高血管壁的損害血小板減少或功能凝血因子缺乏5658二、病理變化（一）內(nèi)

：血液流入組織間隙或體腔。體腔積血:(心包腔，胸腔，腹腔，關(guān)節(jié)腔)軟組織血腫:(硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)腸粘膜

點(diǎn)心包

點(diǎn)及心包腔內(nèi)積血腦甲下血腫（二）外鼻血，

，嘔血，便血，尿血瘀點(diǎn)，紫癜，瘀斑瘀點(diǎn)：微小的進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的點(diǎn)，直徑1-2mm；紫癜：稍微大的點(diǎn)，直徑3-5mm

；血腫：在組織內(nèi)局限性的大量瘀斑：直徑超過(guò)1cm~2cm的皮下

灶，；。瘀點(diǎn)紫癜斑－瘀癍血腫三、對(duì)機(jī)體的影響取決于速度、部位。類型、

量、1.

在較短的時(shí)間內(nèi)25%時(shí)，即可發(fā)生量超過(guò)循環(huán)血量的20%－性休克。局部

可導(dǎo)致相應(yīng)功能

；慢性反復(fù)

可引起貧血。第三節(jié)

血栓形成69血栓形成（Thrombosis）概念在

的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓

(thrombus)。70ProcoagulantFactors71AnticoagulantFactorsThe

Hemostatic

Balance血液成分72Fibrin

polymerIXIXaXIXIaXXaXIIXIIaExtrinsic

PathwayTissue

InjuryTissue

FactorThromboplastinVIIaVIIXProthrombinThrombinFibrinogenFribrin

monomerXIIIIntrinsic

PathwayBlood

V