血小板輸注臨床應(yīng)用指南

血小板由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。生理作用：止血維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性；粘附、聚集、釋放形成血小板血栓止血；促凝功能。

血小板的制備方法:

手工法濃縮血小板懸液（4.8x1010）機(jī)采法單采血小板（2.5x1011）

輸注止血效果二者相似。保存和保存期：允許在22oC±2oC持續(xù)輕柔震蕩下保存5天。血小板抗原與抗體血小板抗原非特異性抗原HLA抗原ABO血型抗原特異性同種抗原HPA抗原血小板抗體同種異體抗體主要針對HLA抗原、HPA抗原自身抗體HPA抗原適應(yīng)癥防止和治療血小板減少和血小板功能失調(diào)引起的出血或出血傾向:骨髓功能衰竭（由于疾病或細(xì)胞毒性的治療和照射）手術(shù)的預(yù)防和治療性輸注血小板功能失調(diào)大量輸血免疫性血小板減少癥彌漫性血管內(nèi)凝血禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)

肝素誘導(dǎo)血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)

證據(jù)水平和推薦等級以美國衛(wèi)生健康政策和研究署的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。（見后）骨髓功能衰竭(Bonemarrowfailure)1.慢性持續(xù)性血小板減少癥許多病人血小板持續(xù)低于10x109/L或甚至低于5x109/L仍無出血。最好避免長期的預(yù)防性血小板輸注，因有產(chǎn)生同種免疫和血小板無效輸注的危險。2.血液系惡性腫瘤急性早幼粒細(xì)胞白血病等有凝血障礙時血小板應(yīng)保持在20x109/L以上。其它血液系惡性腫瘤在無發(fā)熱或沒有新鮮微小出血時其臨界值可降至5x109/L。3.造血干細(xì)胞移植血小板的臨界值降至10x109/L也安全。

血小板功能性疾病

Plateletfunctiondisorders1.先天性：血小板無力癥、巨血小板綜合癥、貯存池病等；一般無須輸注血小板。2.獲得性:尿毒癥、異常球蛋白血癥、肝病、骨髓增生性疾病、藥物（如；阿司匹林、肝素、低右、?內(nèi)酰胺類抗生素等）等；其血小板功能損傷常比先天性要輕，其出血也輕。但會使止血功能已減弱的病人出血情況加重。血小板功能性疾病在有出血時輸注或侵入性操作前預(yù)防輸血小板。推薦（C等，IV級）：1.停已知抗血小板藥物；2.糾正和血小板功能失調(diào)有關(guān)的狀態(tài)；3.尿毒癥，糾正HCT>0.3；4.貯存池病可用DDAVP治療；5.以上無效時，輸注血小板；6.對遺傳性可無須輸注HLA相合的血小板。大量輸血

Massivetransfusion當(dāng)輸紅細(xì)胞量約相當(dāng)于2倍循環(huán)血量時,應(yīng)維持PLT>50x109/L。推薦（C等，IV級）：1.急性出血，應(yīng)PLT>50x109/L；2.復(fù)合外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)PLT>100x109/L。免疫性血小板減少癥

—自身免疫性血小板減少性紫癜(Autoimmunethrombocytopenia)

推薦（C等，IV級）：1.血小板輸注在有威脅生命的出血(消化道、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等出血)時用；2.輸后的血小板生存期短，應(yīng)適當(dāng)多次輸注；3.其他治療(如：甲強(qiáng)龍、靜丙)應(yīng)同時用。免疫性血小板減少癥

—輸血后紫癜（Post-transfusionpurpura）

推薦（C等，III級）

：大劑量靜丙(2g/Kg,2~5d)；

2.血小板輸注通常不能提升血小板數(shù)目；但急性期可通過大劑量輸注以抑制出血；無證據(jù)顯示急性期輸血會延長或加重血小板減少。手術(shù)的預(yù)防性輸注推薦：

1.

嚴(yán)重血小板減少癥患者給予充分的表面壓迫，可行骨髓抽取和活檢。(C等，IV級)2.對腰穿、胃鏡檢查和活檢、留置管插入、支氣管活檢、肝活檢、腹部手術(shù)等，血小板應(yīng)在50x109/L以上。(B等，III級)3.對重要部位手術(shù)，如腦或眼部，血小板應(yīng)在100x109/L以上。(C等，IV級)4.手術(shù)中因可變因素太多，無法預(yù)料。合理使用血小板的方法降低血小板輸注閾值至10x109/L；預(yù)防性輸注可進(jìn)一步降至5x109/L。遵照血小板使用規(guī)程。糾正伴發(fā)的凝血障礙。盡可能術(shù)前停用阿司匹林或其它抗血小板藥，術(shù)中使用氨甲環(huán)酸?；熁蚋杉?xì)胞移植后，使用細(xì)胞生長因子；或使用氨甲環(huán)酸。外科出血盡早處理。血小板選擇（二）RhD不相容

RhD陰性患者應(yīng)當(dāng)盡可能輸RhD陰性血小板，尤對未達(dá)到更年期的婦女(B等，III級)。若RhD陽性血小板輸給可能懷孕的RhD陰性婦女，推薦使用抗D抗體(B等，III級)。RhD陰性男性或無懷孕可能的婦女接受RhD陽性血小板，不必用抗D抗體。血小板選擇（三）

γ輻照的血小板

有輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)危險的患者應(yīng)接受輻照的血小板(C等，IV級)。

包括：先天性免疫缺陷癥、骨髓移植受者、實體器官移植的免疫低下受者、接受直系親屬血液者，等。

輸注劑量給成人預(yù)防性輸注時，推薦使用1個單位的成人劑量。如果不出現(xiàn)輸注無效，這將使體內(nèi)血小板增加20x109/L。當(dāng)用于治療活動性出血，輸注劑量和頻率應(yīng)個體化。劑量的計算：Dose=PIxBVxF-1

PI(需要的血小板計數(shù)增加量），

BV(病人的血容量)，F(xiàn)(校正因子)0.67輸注注意事項(一)推薦(C等，IV級)：1.輸注前應(yīng)檢查血袋是否完好，是否有顏色異常和渾濁(提示有細(xì)菌污染)；2.建議輸注時間應(yīng)在30分鐘以上；3.應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的血液或血小板輸注裝置，已經(jīng)用于輸血的裝置不能用來輸血小板；4.輸血小板前，病人不應(yīng)常規(guī)用皮質(zhì)激素及撲爾敏。輸注注意事項(二)5.應(yīng)當(dāng)告知病人可能的并發(fā)癥；6.輸血時評估病人情況最好的方法是對病人進(jìn)行觀察，建議輸前先對病人做基本檢查(P、T、BP)，15分鐘后和結(jié)束時應(yīng)再測量；7.如果懷疑病人發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并根據(jù)輸血反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行處理。輸注血小板的效果1.治療輸注有效性最重要的指標(biāo)是臨床效果。2.預(yù)防輸注的效果應(yīng)通過測量輸血后血小板的增加來評估：1.血小板回收率(plateletrecovery，R%)

R%=PIxBVxPD-1x100

PD(血小板輸注劑量x109)(1h>30%,24h>20%)2.校正的血小板的增加值(correctedcountincrement，CCI)

CCI=PIxBSAxPD-1

BSA(病人體表面積)PD(血小板輸注劑量x1011)(1h>7.5

x109/L,24h>4.5

x109/L)血小板輸注無效

(refractorinessofplatelettransfusion)2次及2次以上輸血小板效果都不好。血小板輸注無效原因（一）非免疫性（主要原因）感染及發(fā)熱抗生素和抗真菌治療(二性霉素B、萬古霉素、環(huán)丙沙星、等)脾亢4.DIC血小板輸注無效原因（二）免疫性ABO血型不合(多次輸注后)