走黃與內(nèi)陷學(xué)習(xí)目標掌握走黃、內(nèi)陷的概念，特點及相應(yīng)西醫(yī)診斷熟悉走黃、內(nèi)陷的病因病機及診治了解走黃、內(nèi)陷的西醫(yī)治療，預(yù)防與調(diào)護概述走黃內(nèi)陷走黃：凡疔瘡火毒熾盛，早期失于治療，未能及時控制毒勢，火毒擴入營血，內(nèi)攻臟腑，稱之為走黃。內(nèi)陷：凡生癰、疽，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑，稱之為內(nèi)陷。走黃與內(nèi)陷的發(fā)生是依據(jù)人體的正氣與病邪之間相互斗爭情況而決定的

實際上一切癰、疽、癤、疔等外科感染性疾病，因邪毒熾盛，超過了人體的生理防御能力，都可以引起“走黃”或“內(nèi)陷”。只不過是根據(jù)邪正斗爭狀況來區(qū)分；若以邪盛為主要矛盾，邪盛正亦盛，邪正斗爭劇烈的稱之為“走黃”，如果以正氣不足為主要矛盾，邪盛正虛、正不勝邪則稱之為內(nèi)陷。

從性質(zhì)上講，走黃與內(nèi)陷同屬于外科溫?zé)岚Y。一方面，毒邪入于營血，其病理演變過程、臨床征象與溫病大體一致，衛(wèi)、氣、營、血的病理變化十分典型。火熱毒邪外科溫?zé)岚Y氣營分火毒癥營血分傷陰癥熱厥亡陽陰損及陽寒戰(zhàn)、高熱、心煩昏憒、大渴引飲、溲赤而短，大便干結(jié)等內(nèi)熱不退、神昏譫語、動風(fēng)驚厥、渴喜冷飲神萎氣怯、自汗、四肢厥冷氣陰兩傷陰陽離決陰陽兩竭

疔瘡其他感染癰疽客于營血內(nèi)陷臟腑邪毒熾盛正不勝邪產(chǎn)生氣營血分癥產(chǎn)生臟腑七惡癥毒熱傷陰陰損及陽熱厥亡陽陽虛毒戀治愈陰陽兩傷死亡全身化膿性感染毒血癥敗血癥膿血癥膿毒敗血癥臨床類型各自特點

1、毒血癥：是細菌毒素和壞死組織的分解產(chǎn)物進入血循環(huán)而引起的全身性中毒表現(xiàn)。高熱、脈數(shù)、貧血是毒血癥的三大特點。A、高熱：a、高b、高熱前無寒戰(zhàn)B、脈數(shù)：脈搏細、速。

C、貧血：早期貧血，RBC↓，Hb↓。D、血、骨髓、尿的細菌培養(yǎng)均呈陰性。E、全身癥狀（相當(dāng)于氣營分癥多見）：頭痛、口渴、食欲不振、嘔惡、小便短赤、大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，WBC↑。嚴重者譫妄。嚴重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、感染性休克。

2、敗血癥：是細菌從局部感染病灶侵入血液循環(huán)，并在血內(nèi)迅速生長繁殖，產(chǎn)生嚴重的全身癥狀。A、寒戰(zhàn)：高熱前常有劇烈寒戰(zhàn)；同時在發(fā)熱過程中經(jīng)常發(fā)生。B、高熱：由于病原菌持續(xù)存在于血液中，體溫每日波動不大（0.5－1℃），呈稽留熱型或不規(guī)則熱型。C、瘀斑瘀點：在眼結(jié)膜、粘膜、皮膚上常出同瘀血斑、瘀血點，有時伴風(fēng)疹塊或黃疸。D、全身癥狀（相當(dāng)于營血分為多）：頭痛、煩燥、胸悶、無力、出汗多，舌紅絳、苔黃糙，便秘腹脹腹瀉，嚴重者神昏譫語、痙厥，血壓下降。

E、WBC↑，PRO↓，尿中PRO，酮體。F、血培養(yǎng)經(jīng)常陽性。G、一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

B、病程多數(shù)呈亞急性或慢性。C、轉(zhuǎn)移性膿腫：自第二星期開始，轉(zhuǎn)移性膿腫陸續(xù)出現(xiàn)，體表、內(nèi)臟、膿腫常無疼痛，不易被發(fā)覺。D、血培養(yǎng)有時可呈陽性（寒戰(zhàn)高熱時采血）。E、全身癥狀同前。衰弱或慢性病人急性癥狀可不明顯（除發(fā)熱寒戰(zhàn)外）。

4、臨床上有時不易區(qū)分敗血癥、膿血癥和毒血癥。因為病原菌在血中生長繁殖的同時，也可產(chǎn)生大量毒素，故敗血癥實際上已包括毒血癥在內(nèi)；而敗血癥和膿血癥也常同時存在，形成膿毒敗血癥。此外，由于病原菌的毒力和人體防御能力的相互消長，各類型間也可相互轉(zhuǎn)化。

5、菌血癥：是指病原菌僅在血液循環(huán)內(nèi)短暫出現(xiàn)，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，而不繁殖致病。所以病原菌的單純?nèi)肭滞⒉粯?gòu)成全身化膿性感染，而只有在感染病灶局限化不完全、大量的毒力強的病原菌不斷地或經(jīng)常地侵入血液循環(huán)，超過了人體的防御能力，在血中產(chǎn)生毒素，甚至生長繁殖時，才會引起全身性感染，即膿、毒、敗血癥。走黃1、概述A、走黃：疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑的一種急性危重癥候。最早見于《瘡瘍經(jīng)驗全書》：“疔瘡初生時紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之‘癀走’，此癥危矣。”《外科正宗》：“凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，……再加艾灸，火益其勢，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷，走黃之癥作矣?！别郫徸唿S疔瘡走黃伴神志昏迷病因病機火毒熾盛是其主要發(fā)生原因，邪盛是主要矛盾，正氣常不虛。早期失于治療毒勢不能局限控制誤治－－過早切開、碰傷毒邪擴散誤食辛熱、發(fā)物或誤用艾灸更增火勢疔（癤）火毒走散，入于營血，內(nèi)攻臟腑

輔助檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，酸堿平衡，膿、血培養(yǎng)。

治療中醫(yī)內(nèi)治：

1、氣營兩燔主證：寒戰(zhàn)、高熱不退、或寒熱往來，口大渴，大汗出、頭痛、小便短赤、舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈弦數(shù)而大。治則：解毒瀉火，清泄氣營方藥：黃連解毒湯合白虎湯加減黃連黃柏梔子黃芩生石膏知母花粉二花連翹生地

2、熱入營血證：

主證：壯熱不退、躁煩不安、神志昏蒙、或見發(fā)斑、衄血、譫語；或見黃疸、舌質(zhì)紅絳、苔少而干，脈細數(shù)。治則：清熱解毒，涼血清營方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲或黃連解毒湯痙厥加鉤丁、羚羊角、龍骨黃疸加茵陳、金錢草；神昏加安宮牛黃丸3、熱盛亡陰

主證：身熱煩燥、大汗出、四肢溫、呼吸氣粗、渴喜冷飲、目干澀、口唇燥裂、舌紅而干、脈細數(shù)無力。治則：養(yǎng)陰生脈，涼血解毒方藥：犀角地黃湯、生脈散、五味消毒飲4、熱厥亡陽

主證：汗出如油、四肢厥冷、氣息微弱、口不渴、喜熱飲、舌淡潤、脈虛或細弱欲絕。－－熱深厥深、陽氣耗散治則：回陽救逆方藥：參附湯中醫(yī)外治：

擴創(chuàng)引流，外敷箍圍束毒藥物其它：1、早期應(yīng)用大量抗生素。2、支持：輸血、血漿，補充Vit，糾正水電解質(zhì)平衡。3、對癥治療：退熱，物理降溫；人工冬眠（補充血容量，糾正休克）。4、激素：氫化可的松300－500mg/d。抗生素內(nèi)陷1、概述內(nèi)陷：凡生瘡瘍，毒不外泄，反陷入里，即稱之為“內(nèi)陷”。內(nèi)陷之名最早見于《溫?zé)峤?jīng)緯》：“病在衛(wèi)分，……以邪從氣分下行為順，邪入營血內(nèi)陷為逆?！笔侵覆⌒坝杀砣肜铮蓽\入深。而后《瘍科心得集》引申、運用于疽病。2、火陷、干陷、虛陷

病因病機

內(nèi)陷癥的根本發(fā)生原因在于正氣內(nèi)虛、火毒熾盛，加之治療失時或不當(dāng)，導(dǎo)致正不勝邪，反陷于里，客于營血，內(nèi)犯臟腑而成本證。三陷證的發(fā)生與否，和機體的強弱、病邪的輕重有關(guān)，兩者之間尤以正虛起主導(dǎo)作用。因此，臨床上多見于老年人，或過去有消渴證的患者。發(fā)背發(fā)背發(fā)背中期干陷癥臨床辨治

1、火陷證

陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或失時或不當(dāng)，導(dǎo)致正不勝邪，毒邪內(nèi)陷入營。多見于疽癥的1－2候。局部：瘡頂平塌，根腳散漫，瘡色紫暗，干枯無膿，灼熱、劇痛

全身：壯熱口渴、便秘溲赤、煩燥、神昏、苔黃膩或黃燥，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或弦數(shù)。治則：涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開竅方藥：清營湯加黃連解毒湯2、干陷證氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化成膿，托毒外出，正氣愈虛，毒邪愈盛，致內(nèi)閉外脫。多見于疽證2－3候。

局部：膿腐不透（難以化膿、潰膿），瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，悶脹疼痛。全身：發(fā)熱或寒熱往來，神疲、自汗，少食乏力，神昏譫語、氣促，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈虛數(shù)；或體溫不高、肢冷、便溏，舌淡苔灰膩，脈沉細。治則：補養(yǎng)氣血，托毒透邪方藥：托里消毒散3、虛陷證：毒邪衰退，但氣血大傷，脾腎衰微，生化乏源，陰陽兩竭。多見于疽證第4候。局部：腫勢漸退，腐肉已脫，膿水稀薄、灰暗，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛。全身：虛熱、神疲、納差、腹脹、便泄、自汗、肢冷、氣息低促；舌淡脈沉細、無力（脾腎陽虛），或舌光如鏡、口舌生糜、舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)（陰傷胃?。Ｖ蝿t：脾腎陽虛－－溫腎健脾－－附子理中湯陰傷胃?。B(yǎng)胃生津－－益胃湯外治同有頭疽箍毒消散－－引流排膿－－提膿祛腐－－偎膿長肉－－（生肌收口）西醫(yī)治療參見走黃同時應(yīng)治療原發(fā)病，強調(diào)支持治療。調(diào)護見走黃

走黃與內(nèi)陷均是瘡瘍發(fā)展出現(xiàn)的嚴重情況，疔瘡并發(fā)的全身化膿性感染，稱為走黃，來勢暴急，多為正盛邪實。由疽毒并發(fā)的全身性化膿性感染稱為內(nèi)陷，并由于發(fā)生在疽病的不同階段，