第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室劉美芳第二節(jié)呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征護(hù)理咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血胸痛一、咳嗽：cough是一種呈突然、爆發(fā)性的呼吸運(yùn)動(dòng),以清除氣道分泌物?？忍担篹xpectoration是借助支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸分泌物從口腔排出體外的運(yùn)動(dòng)。病例：病人今日入院，步入病室，神清語明，情緒穩(wěn)定，查體合作，慢性病容，口唇發(fā)紺，主訴咳嗽、咳痰十余年，痰為白色泡沫樣痰。近兩日著涼后上訴癥狀加重，伴發(fā)熱，體溫在38-38.5℃，診斷支氣管擴(kuò)張伴繼發(fā)感染。查體：體溫：38.4℃,脈搏：86次/分，呼吸：20次/分。給予二級(jí)護(hù)理，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，抗炎、對(duì)癥、化痰、完善相關(guān)檢查治療，入院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人多飲水，注意保暖,密切觀察體溫。（一）咳嗽咳痰的護(hù)理評(píng)估1咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等咳嗽咳痰的護(hù)理評(píng)估（續(xù)）2咳嗽的時(shí)間發(fā)作性咳嗽夜間咳嗽長期的慢性咳嗽見于氣管異物、氣管受壓、百日咳、急性喉炎等多見于肺結(jié)核、左心衰竭、肺癌多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、肺結(jié)核等咳嗽咳痰的護(hù)理評(píng)估（續(xù)）3咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲多見于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管見于會(huì)厭炎、喉部疾患和氣管受壓見于極度衰弱或聲帶麻痹患者咳嗽咳痰的護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

咳痰（五）粉紅色漿液性痰見于肺瘀血或肺水腫。（六）鐵銹色痰見于大葉性肺炎。（七）紅褐色或巧克力色痰見于阿米巴肺膿腫（八）痰白粘稠、牽拉成絲、難以咳出，提示白色念珠菌感染?？人钥忍底o(hù)理評(píng)估（續(xù)）（五）咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張并感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。（六）咳嗽伴持狀指，主要見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌等。（七）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。6心理狀態(tài)7身體評(píng)估8實(shí)驗(yàn)室檢查(三)※護(hù)理措施1.環(huán)境：Improveenvironment空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免刺激性氣味，注意保暖，避免著涼。溫度18-20℃濕度50-60%2.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：Supplynutritionandwater給予高蛋白、高維生素，足夠熱量飲食，囑病人多飲水，每日飲水1500ml以上，以稀釋痰液。3、病情觀察咳嗽、咳痰情況記錄痰液色、量、質(zhì)及時(shí)送檢4.促進(jìn)排痰：Promoteemitingphlegm遵醫(yī)囑給予祛痰藥，如現(xiàn)常用的氨溴索，富露施等。此外還有5種方法：1）指導(dǎo)患者有效咳嗽2）拍背與胸壁扣擊3）濕化氣道4）體位引流5）機(jī)械性吸痰法5、用藥護(hù)理

有效咳嗽

胸部扣擊

注意事項(xiàng)（1）明確病變部位（2）避免直接扣擊（3）扣擊力量適中（4）做好口腔護(hù)理適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從下向上，從外向內(nèi)。吸入療法:注意事項(xiàng):1、防止窒息2、避免降低吸入氧濃度3、避免濕化過度4、控制濕化溫度5、防止感染引流時(shí)間和觀察：1-3次/天，15-20分/次，餐前進(jìn)行。觀察病人反應(yīng)，如有臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常應(yīng)立即停止。促進(jìn)痰液引流措施：引流前給予霧化吸入，引流時(shí)輔以胸部扣擊。引流后的護(hù)理二、肺源性呼吸困難病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律和深度異常。臨床分三種類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難2※常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損（2）活動(dòng)無耐力

氣體交換受損：

護(hù)理措施環(huán)境飲食病情觀察心理護(hù)理保持呼吸道通暢用藥護(hù)理氧療和機(jī)械通氣

活動(dòng)無耐力

護(hù)理措施舒適體位呼吸訓(xùn)練休息和活動(dòng)二、臨床觀察：1、先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽診水泡音。2、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù)3、咯血與嘔血的鑒別：病史、先兆癥狀、出血特點(diǎn)、酸堿性、大便潛血試驗(yàn)。4、并發(fā)癥的觀察：窒息、吸入性肺炎、肺不張、失血性休克。1休息：大咯血絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或半臥位。小咯血適當(dāng)休息，減少活動(dòng)量。2飲食護(hù)理：大咯血暫禁食小咯血溫涼流質(zhì)飲食。3心理護(hù)理4觀察病情5藥物治療及護(hù)理：鎮(zhèn)咳藥、止血藥6咯血窒息的急救

原則：引流、吸氧、負(fù)壓抽吸、氣管插管或氣管切開

嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：

(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。

(2)出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：

(3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液?/p>

(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：

(6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。

(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。

第五節(jié)肺膿腫肺膿腫是由多種病源菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性病變。一、分型1.吸入性肺膿腫：可有齲齒、齒槽溢膿、扁桃體炎及鼻竇炎等口腔及鼻咽部化膿性病灶，或有口腔、鼻咽手術(shù)，昏迷，全身麻醉及異物吸入等病史。

2.血源性肺膿腫：可有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰、骨髓炎、產(chǎn)后感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病史。

3.繼發(fā)性肺膿腫可繼發(fā)于(1)某些肺部疾病（2）支氣管異物堵塞(3)臨近器官的化膿性病變。

二、臨床癥狀1、發(fā)病較急，可有寒顫、高熱及咳嗽、咳痰黏液膿性痰，痰呈黃綠色、膿性或膿血性痰，靜止后可分3層。伴全身乏力、食欲減退。1-2周后膿腫破潰到支氣管，痰量突然增多，每日可達(dá)300-500ml，侵犯胸膜時(shí)可引起胸痛。

2、體檢：病變范圍小且位于肺深部時(shí)不易發(fā)現(xiàn)體征。病變范圍較大時(shí)，胸部叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，呼吸音減弱，可聞及支氣管性呼吸音或濕羅音。累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。二、

輔助檢查

1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)增高。2.痰涂片及培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌。應(yīng)作厭氧菌培養(yǎng)。

3.纖維支氣管鏡檢查：有助于病因診斷和鑒別診斷。4.X線檢查：肺部炎性浸潤和實(shí)變，以及伴有液平的空洞。吸入性肺膿腫的病變多位于右下肺或上葉后段及下葉背端。繼發(fā)性肺膿腫則發(fā)生于原肺炎病灶處。血源性肺膿腫表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性散在小塊狀炎性病灶，或邊緣較整齊的大小不一的球形病灶，其中可見透亮區(qū)或液平面。三、治療（一）、

抗菌藥物治療

1.治療方案中應(yīng)合并應(yīng)用對(duì)厭氧菌有效的抗生素：首選青霉素，劑量200-1000u/日，其他對(duì)厭氧菌有效藥物包括：甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁及亞胺培南等。應(yīng)注意有些藥物如甲硝唑僅對(duì)厭氧菌有較好療效，不能單獨(dú)使用。

2.因肺膿腫的抗菌療程長，應(yīng)選擇毒性及副作用低的藥物，并應(yīng)定期作痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，及時(shí)更換藥物，以避免耐藥菌被選擇出而造成治療困難。

（二）痰液引流

1.體位引流、拍背及應(yīng)用祛痰藥。

2.應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗。（三）手術(shù)治療慢性肺膿腫(8-12周以上)，殘留膿腔、支氣管擴(kuò)張、反復(fù)咯血和感染者可行手術(shù)治療。（四）并發(fā)癥治療并發(fā)膿胸及膿氣胸可作胸腔穿刺抽液或引流治療?！?、主要護(hù)理診斷與措施（一）體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)1、休息與生活護(hù)理2、飲食與補(bǔ)充水分3、降溫護(hù)理4、病情觀察5、用藥護(hù)理

護(hù)理診斷與措施（續(xù)）

（二）清理呼吸道無效與痰液聚積有關(guān)1、環(huán)境：通風(fēng)、保暖2、咳嗽、咳痰的護(hù)理：有效咳嗽、增加液體攝入量、痰液的觀察3、體位引流的護(hù)理4、口腔護(hù)理5、用藥護(hù)理其他護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量疼痛：胸痛與炎癥延及胸膜有關(guān)氣體交換受損與氣道內(nèi)痰液聚積、肺部感然有關(guān)

五、健康指導(dǎo)１、疾病預(yù)防指導(dǎo)2、疾病知識(shí)指導(dǎo)3、識(shí)別并發(fā)癥，及時(shí)就診※第七節(jié)肺結(jié)核一、病因

1、是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核桿菌：抗酸桿菌，生長緩慢，抵抗力強(qiáng)；存在天然耐藥和繼發(fā)耐藥；分為人型、牛型和鼠型，人型、牛型為人類主要的致病菌。呼吸道：飛沫、塵埃消化道皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)2、感染途徑內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)3、結(jié)核分枝桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生4、結(jié)核的基本病理病變5、肺結(jié)核的分類原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)原發(fā)綜合征FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)血行播散型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)繼發(fā)型肺結(jié)核FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)胸腔積液FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)肺外結(jié)核(頸部淋巴結(jié)結(jié)核)FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)二、臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：午后低熱，疲乏無力，盜汗，食欲減退、消瘦等；呼吸道癥狀：干咳或咳少許痰，咯血：痰中帶血、小量咯血、大咯血可有胸痛體征病灶小或部位深，可無異常表現(xiàn)；如范圍大，則呈肺實(shí)變體征，常見于鎖骨上下、肩胛間區(qū)。

并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺心病等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)核菌檢查：痰涂片痰集菌檢查痰培養(yǎng)：4~8周出結(jié)果影像學(xué)檢查硬結(jié)病灶浸潤性病灶干酪樣病變空洞內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)結(jié)核菌素試驗(yàn)1:2000的OT稀釋液5IU，即0.1ml（或PPD－C5IU，0.1ml，PPD皮試特異性強(qiáng)）在左前臂屈側(cè)上中三分之一處皮內(nèi)注射形成皮丘，2～3天后測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑。－：<5mm，＋：5～9mm（曾經(jīng)受感染），＋＋：10～19mm（陽性反應(yīng)），＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強(qiáng)陽性反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)------診斷的線索X線檢查-------早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法痰菌檢查-------診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)治療要點(diǎn)抗結(jié)核藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。常用藥物化療方案對(duì)癥治療毒性癥狀嚴(yán)重時(shí),加糖皮質(zhì)激素,癥狀減退后逐漸減量至停藥。咯血:小量：對(duì)癥中~大量：臥床休息

止血藥物：垂體后葉素等

纖支鏡下止血

支氣管動(dòng)脈造影并栓塞止血手術(shù)治療肝損害過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)抑菌8~12對(duì)氨水楊酸鈉(P,PAS)視神經(jīng)炎抑菌0.75乙胺丁醇(E,EMB)肝損害高尿酸血癥殺細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境下1.5吡嗪酰胺(Z,PZA)腎功能損害聽力障礙過敏、眩暈殺細(xì)胞外0.75~1.0鏈霉素(S,SM)肝損害過敏反應(yīng)殺細(xì)胞內(nèi)、外0.45利福平（R，RFP）肝損害周圍神經(jīng)炎殺細(xì)胞內(nèi)、外0.3異煙肼（H，INH）主要不良反應(yīng)殺/抑菌每日劑量（克）藥名（縮寫）

化療藥物內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)化療方案類型強(qiáng)化期繼續(xù)期新發(fā)初2HRZE(S)4HR治涂陽2HRZE(S)4H3R3新發(fā)初2HRZ4HR治涂陰2HRZ4H3R3復(fù)治涂陽2HRZES6HRE2HRZES6H3R3E3內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第九節(jié)體溫過高h(yuǎn)yperthermia營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量Nutition，altered:lessthanbodyrequirement執(zhí)行治療方案無效managementoftherapeuticregimen，ineffective知識(shí)缺乏knowledgedeficit焦慮Anxiety潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息知識(shí)缺乏缺乏配合結(jié)核藥物治療的知識(shí)一、休息與活動(dòng)1、臥床休息2、增強(qiáng)體育鍛煉3、勞逸結(jié)合二、藥物治療指導(dǎo)1、介紹藥物治療知識(shí)2、早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程3、藥物的不良反應(yīng)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加有關(guān)

1、高蛋白、高熱量、高維生素飲食2、增進(jìn)食欲3、監(jiān)測(cè)體重1.病情觀察病人咯血的量，顏色，性質(zhì)及出血是速度；評(píng)估生命體征，瞳孔，意識(shí)狀態(tài)等方面的變化；嚴(yán)密觀察病人有無煩躁不安。2.休息與臥位

小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。保持病室安靜，避免不必要的交談。3.保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無窒息的發(fā)生，窒息前病人常有胸悶，氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安。如有窒息征象，應(yīng)立即去頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)