藥源性角結(jié)膜病變

（drug-inducedkeratoconjunctivitis）北京同仁眼科中心北京市眼科研究所鄧世靖孫旭光等眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概念全身和眼部用藥所導(dǎo)致的角結(jié)膜病變。眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!發(fā)病機(jī)理毒性作用：藥物的直接作用藥物分解產(chǎn)物的作用防腐劑的作用（劑量依賴(lài)性）免疫反應(yīng)：Ⅲ／Ⅳ藥物的沉積眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!臨床表現(xiàn)結(jié)膜乳頭增生：氨基糖苷類(lèi)抗病毒藥濾泡形成：碘苷匹羅卡品阿托品腎上腺素

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!臨床表現(xiàn)角膜點(diǎn)狀角膜病變點(diǎn)狀彌漫斑片狀環(huán)形

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!臨床表現(xiàn)角膜

假樹(shù)枝狀角膜上皮病變失代償：角膜緣干細(xì)胞損傷上皮缺損潰瘍環(huán)狀浸潤(rùn)角膜穿孔前房積膿

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!氨基糖苷類(lèi)抗生素非選擇性抑制細(xì)胞蛋白合成慶大霉素：結(jié)膜水腫、小血管閉塞、結(jié)膜壞死角膜上皮剝脫愈合延遲角膜潰瘍

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!氯霉素：用藥半小時(shí)可發(fā)現(xiàn)角膜微絨毛損傷使用較長(zhǎng)時(shí)間：角膜上皮點(diǎn)狀糜爛、脫落磺胺角膜上皮下和實(shí)質(zhì)層間產(chǎn)生結(jié)晶免疫環(huán)眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!抗青光眼藥物縮瞳藥：結(jié)膜濾泡、瘢痕腎上腺素：結(jié)膜濾泡、瘢痕、角膜上皮毒性、沉積地匹福林：結(jié)膜濾泡、瘢痕噻嗎心安：充血角膜點(diǎn)狀病變、上皮剝脫、知覺(jué)減退眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!局麻藥直接作用：

破壞細(xì)胞器，細(xì)胞間的橋粒和細(xì)胞骨架影響細(xì)胞新陳代謝和功能抑制上皮細(xì)胞移行和分化微絨毛喪失線粒體和溶酶體的腫脹間接作用：

影響淚膜穩(wěn)定性引起抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)

BoljkaMetal:BJO

78:386-389,19940.5%地卡因

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!局麻藥地卡因膏

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!診斷根據(jù)病史用藥史臨床表現(xiàn)微生物學(xué)檢查目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!治療原則

停止原局部用藥保護(hù)角膜，減少機(jī)械損傷促進(jìn)角膜生長(zhǎng)修復(fù)原發(fā)病的治療眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!損傷機(jī)理淚膜破壞：上皮微絨毛損傷、穩(wěn)定性損傷上皮間連接抑制細(xì)胞有絲分裂促結(jié)膜下淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和聚集免疫反應(yīng)：抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)／遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)粘蛋白的影響淚腺上皮細(xì)胞眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!臨床表現(xiàn)結(jié)膜

瘢痕形成：（假類(lèi)天皰瘡）

碘苷匹羅卡品阿托品腎上腺素地匹福林、噻嗎心安

淚小點(diǎn)閉塞縮瞳劑皰疹凈眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!臨床表現(xiàn)角膜

颶風(fēng)樣角膜上皮病變抗生素阿托品抗青光眼藥防腐劑

眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!易引角結(jié)膜病變的局部藥物抗生素：氨基糖苷類(lèi)抗生素、抗病毒藥抗真菌藥抗青光眼藥皮質(zhì)類(lèi)固醇激素非甾體類(lèi)藥物防腐劑局部麻醉劑眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!氟喹諾酮類(lèi)抑制DNA促旋酶、干擾細(xì)菌細(xì)胞DNA、RNA的合成

環(huán)丙沙星氧氟沙星抑制角膜基質(zhì)細(xì)胞增殖眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!抗病毒藥結(jié)膜乳頭、濾泡，瘢痕角膜點(diǎn)狀病變眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!腎上腺素眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!局麻藥利多卡因眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!防腐劑對(duì)細(xì)胞的影響：

初期-細(xì)胞收縮中期-抑制有絲分裂，影響組織愈合后期-引起細(xì)胞破壞或凋亡眼瞼真菌病合并霰粒腫病一例共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!鑒別診斷感染性角結(jié)膜病變：細(xì)菌性角膜炎真菌性角膜炎單皰病毒角膜炎