性傳播疾病性傳播疾病的定義性傳播疾?。╯exuallytransmitteddiseases,STD）是指主要通過性接觸、類似性行為或間接接觸傳播的一組傳染病。不僅可在泌尿生殖器官上發(fā)生病變，而且還可以通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿甚至器官所屬的淋巴結，甚至通過血行播散侵犯全身各重要的組織和器官。定義的要點：1.是一種傳染病；2.通過性接觸、類似性行為或間接接觸傳播3.主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)，但也可侵犯其他組織和器官經典性?。毫懿?、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫傳染病防治法定規(guī)定的STD有8種：淋病、梅毒、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病。廣義的STD除了以上8種外，還包括生殖系統(tǒng)念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細菌性陰道炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癬等20多種可通過性接觸傳播的感染性疾病?？偝蔀樾乱淮鶶TD。性傳播疾病的種類社會綜合治理性學健康教育杜絕多性伙伴堅持用安全套注重個人衛(wèi)生有效治療病人開發(fā)相關疫苗預防措施性病在傳染病中排序第三位，僅次于乙肝，痢疾。解放前STD猖獗；解放后-改革開放前，基本得到了控制；改革開放后，再度復燃。STD構成比的變化：淋病、尖銳濕疣和梅毒略有下降；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹小幅上漲；艾滋病蔓延。梅毒、淋病、艾滋病為乙類傳染病，填寫性病登記卡，上報主管單位。我國STD流行的特點性病傳播方式

非婚性接觸(72.03%)

配偶傳播(17.98%)

間接傳播(9.8%)

母嬰傳播(0.16%)

血液傳播(0.03%)易感人群沒有年齡、性別的差異無先天性免疫力無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力

蒼白螺旋體（treponemapallidum）傳染源是梅毒患者傳播途徑性接觸：95%垂直傳播：妊娠4個月后即可由胎盤傳播其他：血液、醫(yī)源性、間接接觸分期

獲得性梅毒

先天性梅毒

早期梅毒

(病程＜2年)一期梅毒

二期梅毒、二期復發(fā)梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒(病程＞2年)

三期梅毒：皮膚、黏膜、骨心血管梅毒、N梅毒晚期潛伏梅毒早期先天梅毒＜2歲晚期先天梅毒＞

2歲

皮膚、黏膜、骨梅毒心血管梅毒、N梅毒潛伏梅毒1、一期梅毒：潛伏期2-4周；主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結炎；一般無全身癥狀；梅毒螺旋體直接鏡檢（+）；梅毒血清實驗多為（-），7-8周轉陽。臨床表現(xiàn)硬下疳潛伏期：感染后平均3周。部位：生殖器。形態(tài)：①類圓形潰瘍，單發(fā)，直徑1～2cm，界清平坦。②硬如軟骨。③表面分泌物少，含大量螺旋體。自覺癥狀：無-不痛不癢。轉歸：1個月左右“自愈”，不留瘢痕或輕度色素沉著?！九R床表現(xiàn)】

一期梅毒的硬下疳（chancre）會陰部硬下疳陰莖皮膚的硬下疳2、二期梅毒

感染7-10周，硬下疳后6-8周

一期梅毒未經治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)引起菌血癥，引起皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經等損害。皮疹具有多形性，包括斑疹，丘疹，斑丘疹，鱗屑樣皮疹，泛發(fā)對稱，不痛不癢。（1）斑疹性梅毒疹最多見，皮疹淡紅色或玫瑰色。圓形或橢圓形斑疹，1～2㎝，數(shù)目較多，無浸潤。好發(fā)于胸腹及腰兩側，亦見背部及四肢內側面，有診斷意義。

掌梅毒疹

出現(xiàn)較晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或紅銅色，表面光滑或有粘著性鱗屑，浸潤堅實。見于面部、臂部屈側、下肢及軀干各處。

（2）丘疹性梅毒：皮膚粘膜損害梅毒疹常位于皮膚褶疊部位或皮膚粘膜連結處（肛周、外生殖器）。扁平丘疹聚合形成，增殖狀扁平斑塊樣損害，境界清，隆起皮面，損害面糜爛濕潤。分泌物中含有大量梅毒螺旋體，傳染性很強（3）扁平濕疣：扁平濕疣多見于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可有灰白色膜狀物。滲液中含有大量螺旋體。（5）粘膜損害：（三）其它損害骨頭關節(jié)損害：表現(xiàn)為骨膜炎、骨髓炎和關節(jié)炎。眼損害：

包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈胳膜炎等。神經損害：

無癥狀神經梅毒，只有腦脊液改變。3、三期梅毒

感染2年后，早期梅毒未經治療或治療不徹底，40%患者發(fā)生三期梅毒。（1）結節(jié)性梅毒疹見于面部、肩背部、四肢。皮下結節(jié)，0.2-1cm大小。銅紅色，質地堅硬有浸潤感?？尚纬蓾?，融合成凹凸不平的大結節(jié)，新舊皮疹此起彼伏。無自覺癥狀。（一）皮膚粘膜損害結節(jié)性梅毒疹也稱梅毒瘤，三期標志，破壞性強。好發(fā)于小腿，少數(shù)累及呼吸道、內臟等。皮下堅實結節(jié)，胡桃大或更大。皮膚粘連，形成浸潤斑塊，初起常單發(fā)，中央軟化壞死形成潰瘍，分泌粘稠物質如樹膠狀，故稱樹膠樣腫。愈后留萎縮性瘢痕和色素沉著。（2）樹膠樣腫樹膠樣腫樹膠樣腫（二）骨關節(jié)損害最常見長骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。脛骨受累形成佩刀脛。病理性骨折、骨穿孔、關節(jié)畸形。（三）心血管損害感染后10～30年發(fā)生，未經治療有10％可出現(xiàn)心血管梅毒。梅毒性單純性主動脈炎，多發(fā)生在升主動脈。主動脈瓣關閉不全，冠狀動脈阻塞，發(fā)生心力衰竭，導致死亡。（四）神經損害感染后3～20年發(fā)病。無癥狀神經梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆等。

早期先天梅毒一般于生后3周-3月內；1）患兒常早產；發(fā)育營養(yǎng)差；消瘦、脫水、皮膚松弛，貌似老人?？蘼暤腿跛粏?，躁動不安。2）皮膚粘膜似二期獲得性梅毒，口周及肛周常形成較裂，愈后遺留放射狀瘢痕，具有特征性。3）可有梅毒性鼻炎，初期為鼻粘膜卡他癥，嚴重可鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。4）骨梅毒，骨軟骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢體疼痛、活動受限，狀如肢體麻痹，稱梅毒性假癱。晚期先天梅毒（2歲以上的幼兒）1）皮膚粘膜損害以樹膠腫多見。2）標志性的損害：哈欽森齒，間質性角膜炎、神經性耳聾為三聯(lián)癥。先天性梅毒（梅毒疹）晚期先天性梅毒-哈欽森齒潛伏梅毒1）有感染梅毒史2）無癥狀；3）梅毒血清學陽性；并且腦脊液正常。診斷病史感染史性病經過疑為先天梅毒病史體格檢查有梅毒的典型臨床表現(xiàn)實驗室檢查暗視野顯微鏡見到梅毒螺旋體梅毒血清檢查試驗-抗心磷脂抗體,IgG，19sIgM腦脊液檢查越早治效果越好，早期梅毒可以根治。正規(guī)、足量、足程性伴侶同治治療后必須經過足夠時間的嚴格的定期隨訪治療隨訪原則：隨訪3年。第一年：每三月復查第二年：每半年復查第三年：年末復查早期梅毒：青霉素，80萬單位，im，qd.10-14天一療程。對青霉素過敏者，用四環(huán)素，500mg/次,4次/天，15天為一療程。紅霉素用法同四環(huán)素。強力霉素，100/次,2次/天，15天為一療程。治療晚期梅毒：青霉素，80萬單位，im,qd.15-30天一療程。對青霉素過敏者，用四環(huán)素，500mg/次,4次/天，30天為一療程。紅霉素用法同四環(huán)素。強力霉素，100/次,2次/天，30天為一療程。目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病。由淋病奈瑟菌引起，屬革蘭氏陰性雙球菌。泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，包括直腸盆腔、眼咽、播散性淋球菌感染。二、淋?。╣onorrhea）－－最常見奈瑟淋球菌傳染源是淋病患者（包括無癥狀患者）傳播途徑有性接觸：主要傳染途徑其他：少數(shù)可因接觸患者的分泌物污染的衣褲、被褥、毛巾、浴盆、馬桶圈而受傳染臨床表現(xiàn)因感染的人群不同，部位不同而有差別，通常分為男性淋病、女性淋病、兒童淋病、其他淋病和無癥狀淋病潛伏期：2－10天，平均3－6天（潛伏期患者具有傳染性）臨床表現(xiàn)

①淋菌性尿道炎 ②淋菌性宮頸炎 ③淋菌性結膜炎 ④淋菌性咽炎 ⑤淋菌性肛門直腸炎 ⑥兒童淋病1．單純性淋病即無合并癥淋病男性

1）尿道口黃色膿性分泌物；

2）尿路刺激癥（頻、痛、急）；

3）尿道口紅腫。

4）并發(fā)癥：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睪炎等女性：1）60％感染后無癥狀或癥狀輕微。2）主要侵犯宮頸和尿道；淋菌性宮頸炎的分泌物初期為粘液性，后為膿性；淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口紅腫，有壓痛及膿性分泌物；伴有尿路刺激癥狀。3）并發(fā)癥：淋菌性盆腔炎女性急性淋菌性尿道炎

2．有合并癥淋病

單純性淋病基礎上，同時有其他組織器官淋球菌感染，包括：①男性淋病的并發(fā)癥：

淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄、龜頭炎、系帶旁腺炎、尿道旁腺炎、陰莖中縫膿腫等。②女性淋病并發(fā)癥：

淋菌性輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管或卵巢膿腫、腹膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和膿腫等。淋球菌通過血行播散至全身發(fā)生菌血癥。3．播散性淋病陰莖系帶旁膿腫陰莖中縫膿腫前庭大腺膿腫3.兒童淋病

少見，3-7歲幼女為主。接觸被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而間接傳染，也可性虐待而直接被傳染。陰道炎，外陰炎及尿道炎，外陰，尿道口紅腫，陰道有膿性分泌物，有尿痛，尿急等癥狀。4．淋菌性眼炎

分娩時胎兒經過淋病母體產道被感染。表現(xiàn)為生后2-3天眼瞼、結膜紅腫，有膿性分泌物，可引起角膜穿孔，導致失明。女童尿道口膿性分泌物淋菌性結膜炎-膿漏眼

見于口淫者，為急性咽炎，急性扁桃腺炎。直腸炎多見于同性戀，肛交者，輕者肛周紅腫，不適感，重者出現(xiàn)里急后重，有粘液及膿性分泌物。

5.咽喉炎，直腸炎6.播散性淋球菌感染

常發(fā)生在月經期的婦女，淋菌通過血行而散播至全身。高熱，寒戰(zhàn)，皮膚上有散在的小膿皰，關節(jié)炎，心內膜炎，腱鞘炎及腦膜炎等癥狀。7.無癥狀淋病以女性多見，患者感染淋菌后不出現(xiàn)臨床癥狀，但有傳染性，可成為淋病傳播源，應予重視。診斷根據病史

不潔性生活或配偶感染史，或有間接接觸傳染史。臨床表現(xiàn)

典型的尿道炎癥狀，尿道口有膿液，女性出現(xiàn)宮頸口，陰道口膿性分泌物。實驗室檢查

男性：膿液涂片有革蘭氏陰性雙球菌可以確診。女性：涂片僅做參考，確診需靠淋球菌培養(yǎng)。及時、足量、規(guī)則抗生素治療頭孢曲松、大觀霉素療程7－14天性伴侶同時接受治療禁止性生活判愈標準臨床癥狀消失尿液澄清，不含淋絲治療結束后1－2周內連續(xù)2次復檢陰性者可判為治愈。治療病原體60％沙眼衣原體40%支原體傳染源是患者主要傳染途徑是性接觸傳播。其次是手、眼或污染的衣物等為媒介物的間接感染。男性可表現(xiàn)為尿道炎、附睪炎、Reiter綜合征；女性可為尿道炎和生殖系統(tǒng)感染。三、非淋菌性尿道炎（Nongonococal

urethritis,

NGU）潛伏期：1－3周男性尿道炎：臨床表現(xiàn)較淋病類似，但癥狀較淋病輕。糊口現(xiàn)象：早晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性分泌物，結成糊狀封住尿道口。臨床表現(xiàn)女性主要累及宮頸，但多無癥狀。即使有癥狀的，也不典型，僅表現(xiàn)為白帶增多?？珊喜⑤斅压苎?，衣原體感染還可導致子宮內膜炎、異位妊娠，不育、流產等臨床表現(xiàn)Reiter綜合征無菌性尿道炎、眼結膜炎和多發(fā)性關節(jié)炎為基本特征；可伴有皮膚粘膜及其它器官病變，發(fā)病前常有發(fā)熱，多見于成年男性。1－3周性接觸史或配偶感染史有NUG的癥狀和體征實驗室檢查：尿道及宮頸分泌物涂片均未見到淋球菌，但可見大量多形核白細胞，進一步確診可行衣原體、支原體培養(yǎng)等診斷及時、足量、規(guī)則抗生素治療多西環(huán)素、阿奇霉素、紅霉素等療程7－14天性伴侶同時接受治療禁止性生活判愈標準臨床癥狀消失治療結束后1－2周內連續(xù)2次復檢陰性者可判為治愈。我的治療疾病名稱淋菌性尿道炎非淋病性尿道炎病原體淋病奈瑟菌，革蘭氏陰性雙球菌60％沙眼衣原體40%支原體潛伏期3-6天1-3周尿道分泌物量多，黃白色膿性分泌物量少或無，稀薄黏性分泌物，有糊口現(xiàn)象尿痛和排尿困難多見輕或無全身癥狀偶見無細胞內革蘭氏陰性雙球菌（+）（-）病原體培養(yǎng)淋球菌衣原體或支原體治療頭孢曲松、大觀霉素多西環(huán)素、阿奇霉素、紅霉素尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV）所引起的增生性疾病。主要有：

HPV-6/11/16/18感染上皮組織。四、尖銳濕疣（Condyloma

accuminatum,

CA）臨床表現(xiàn)潛伏期：從1－8個月不等，平均3個月。典型損害：乳頭狀、菜花狀、疣狀贅生物，易糜爛、滲液、出血；醋酸白試驗(+)。好發(fā)部位：外生殖器、肛周醋酸白試驗：用3－5％的醋酸溶液涂于可以病損處，于3－4分鐘后，HPV感染部位變白-被HPV感染的上皮細胞角蛋白表達增加，醋酸使其凝固發(fā)白。治療目前還不能完全根除HPV局部藥物治療-鬼臼毒素酊，足葉草毒素酊（致畸）物理治療-CO2激光，液氮冷凍手術治療-針對巨大單發(fā)尖銳濕疣免疫治療-干擾素預防-復發(fā)率高避免不潔性生活，或使用避孕套及早發(fā)現(xiàn)，及早治療同時治療其他并存的性病治療及預防五、生殖器皰疹病原體主要為單純皰疹病毒2型傳染途徑患者與健康者性接觸時，生殖器皮膚黏膜受到摩擦，病毒通過微小裂隙進入表皮最重要的生物學特性HSV具有終生持續(xù)感染的能力，很難治愈。生殖器、肛門部位出現(xiàn)多個簇狀排列的丘疹、小水皰、膿皰，繼而破潰糜爛，原發(fā)性的有疼痛，復發(fā)性的疼痛不明顯；一般經3~4周損害結痂、愈合、消退。孕婦分娩時可使嬰兒受感染實驗室檢查：皮損細胞涂片檢測抗原，血清學方法查抗體臨床表現(xiàn)1）生殖器或肛門部的疼痛性紅斑、丘疹、水泡或潰瘍；2）HSV檢測陽性診斷標準抗病毒化療；預防感染；干擾素；免疫治療等有癥狀的患者應避免性接觸早期妊娠者根據孕婦的意愿作出是否終止妊娠，妊娠晚期感染應剖腹產治療與預防艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysydrome,AIDS）病原體：人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）,分為1型和2型。1型是主要流行型。艾滋病傳播源是艾滋病病人及HIV攜帶者傳播途徑1）性接觸傳播。2）血液（或血液制品）或體液接觸傳播3）母嬰傳播。胎盤、分娩過程或產后哺乳，母嬰傳播的概率在15—50%之間。艾滋病的傳播途徑1）急性HIV感染：發(fā)生在感染后的1－2周左右，約50－70％感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷。感染的初期HIV抗體可持續(xù)陰性達2－3個月，又稱為“窗口期”。2）無癥狀的HIV感染：可由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來，短至數(shù)月，長至20年，平均8－10年。臨床上沒有任何表現(xiàn)。3）艾滋?。罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、體重下降、全身淺表淋巴結腫大，長合并各種條件性感染和腫瘤?？ㄊ戏文蚁x肺炎或中樞神經系統(tǒng)的感染是多數(shù)艾滋病患者死亡的直接原因。臨床表現(xiàn)1）非感染性皮膚損害，皮損多形性。類似脂溢性皮炎、魚鱗病等2）感染性皮膚損害，可引起帶狀皰疹、單純皰疹、疣、真菌感染、細菌感染等；病情較一般感染嚴重；3）皮膚腫瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌等。HIV的皮膚損害表現(xiàn)有婚外性交史或嫖娼史，同性戀、配偶感染史、靜脈吸毒史原因不明的免疫功能低下長期低熱，腹瀉。體重在三月內下降1