麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應用山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科蘇寧2022/11/271麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應用山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科20222內容提要二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物三、鎮(zhèn)痛藥不良反應和成癮2022/11/272內容提要二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物三、鎮(zhèn)3疼痛的定義：(WHO，1979)組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。

一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物2022/11/273疼痛的定義：(WHO，1979)一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物2024什么是疼痛？1995年，美國疼痛學會--疼痛列為第五大生命

脈搏，呼吸，血壓，體溫體征2001年，第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議(APSPC)-“消除疼痛是患者的基本人權。”2002年，第10屆國際疼痛研究學會(IASP)-

提出慢性疼痛是一種疾病。（IASP）確定2004年10月11日為第一個世界鎮(zhèn)痛日。控制疼痛是臨床藥物治療的主要目的之一2022/11/274什么是疼痛？1995年，美國疼痛學會--疼痛列為第五大生命5機體對傷害的防御反應，保護機體避免傷害。疼痛是一種警戒信號：

2022/11/275機體對傷害的防御反應，保護機體避免傷害。疼痛是一種警戒信號6疼痛長期持續(xù)不止，便失去警戒意義——痛苦的折磨慢性疼痛持續(xù)一個月以上一億人以上！2022/11/276疼痛長期持續(xù)不止，便失去警戒意義——痛苦的折磨慢性疼痛持續(xù)7鎮(zhèn)痛藥物(analgesics)的研究和發(fā)展公元前4000年:古巴比倫人使用阿片治療腹瀉1806年：德國的藥師從阿片中提取出嗎啡1817年：從阿片中純化出那可丁1832年：從阿片中純化出可待因1973年：四位科學家同時證明有嗎啡的受體2022/11/277鎮(zhèn)痛藥物(analgesics)的研究和發(fā)展公元前40008緩解疼痛藥物分類(classification)1.鎮(zhèn)痛藥(成癮性鎮(zhèn)痛藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥):作用于CNS,選擇性抑制或消除痛覺.減輕由疼痛引起的緊張、焦慮等情緒,不影響意識.鎮(zhèn)痛作用強大,反復用易成癮.代表藥：嗎啡2.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥:抑制體內前列腺素的生物合成，鎮(zhèn)痛作用較弱，同時兼有解熱、抗炎作用。用于各種鈍痛,無成癮性。3.局麻藥和抗抑郁藥鎮(zhèn)痛藥物2022/11/278緩解疼痛藥物分類(classification)1.鎮(zhèn)痛藥9阿片生物堿類：嗎啡和可待因等人工合成：哌替啶、芬太尼族等

麻醉藥品管理范圍開方、登記、余量銷毀、回收安瓶麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類2011、11深圳二院麻醉科事件2022/11/279阿片生物堿類：嗎啡和可待因等麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類2011、1110鎮(zhèn)痛藥物（analgesics）作用于中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥（analgesics）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥局麻藥阿片生物堿（嗎啡、可待因）人工合成鎮(zhèn)痛藥（度冷丁、芬太尼）特點:鎮(zhèn)靜時,意識清醒,其他感覺不受影響；鎮(zhèn)痛作用大，反復應用易于成癮。2022/11/2710鎮(zhèn)痛藥物（analgesics）作用于中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛11阿片受體分布

脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、大腦導水管周圍灰質

邊緣系統(tǒng)、藍斑核

中腦蓋前核延髓孤束核腸粘膜下神經叢受體亞型:μ、κ、δ等痛覺傳入、整合、感受情緒及精神活動2022/11/2711阿片受體分布痛覺傳入、整合、感受情緒及精神活動20212受體亞型分布位置功能代表藥物mu(μ)

OP3

(I)μ1

μ2腦:導水管周圍灰質,內側丘腦,杏仁核脊髓:脊髓膠質區(qū)周圍：μ1:

脊髓以上鎮(zhèn)痛μ2:

呼吸抑制,抑制胃腸蠕動,惡心嘔吐,心率減慢，藥物依賴性嗎啡哌替啶芬太尼類羥考酮kappa(κ)

OP2

(I)κ1κ2,κ3腦脊髓周圍：脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制噴他佐辛布托啡諾地佐辛delta(δ)

OP1

(I)δ1,δ2腦

鎮(zhèn)痛平滑肌效應，縮瞳

？（內源性腦啡

肽）阿片受體亞型與效應2022/11/2712受體亞型分布位置功能代表藥物muμ1腦:導水管周圍灰13鎮(zhèn)痛機制

谷氨酸

P物質腦啡肽嗎啡阿片受體神經突觸前膜遞質釋放減少；后膜超級化阻滯痛覺信號的傳遞產生鎮(zhèn)痛作用2022/11/2713鎮(zhèn)痛機制谷氨酸神經突觸前膜遞質釋放減少；后14嗎啡—藥理作用

中樞作用鎮(zhèn)痛作用抑制呼吸鎮(zhèn)咳作用其他作用縮瞳、催吐、抑制激素分泌強大慢性持續(xù)性鈍痛急性間斷性銳痛兼有鎮(zhèn)靜和欣快急性中毒致死的主要原因2022/11/2714嗎啡—藥理作用中樞作用縮瞳、催吐、抑制激素分泌強大急性15外周作用消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他免疫抑制提高胃腸平滑肌張力抑制消化液分泌抑制便意便秘擴張外周血管腦血管擴張→顱內壓↑Oddi括約肌收縮→膽絞痛輸尿管收縮膀胱外括約肌張力↑延長產程排尿困難2022/11/2715外周作用提高胃腸平滑肌張力便秘擴張外周血管Oddi括約肌16嗎啡—臨床應用鎮(zhèn)痛心源性哮喘止咳止瀉疼痛，尤當其他鎮(zhèn)痛藥無效時內臟絞痛合用膽堿受體阻斷藥抑制呼吸中樞對CO2的敏感性鎮(zhèn)靜和欣快作用擴張血管2022/11/2716嗎啡—臨床應用鎮(zhèn)痛疼痛，尤當其他鎮(zhèn)痛藥無效時抑制呼吸中樞17二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用2022/11/2717二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用2022/11/2718目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥物的用量、縮短麻醉誘導期適應證：權衡利弊方法：肌注、口服常用藥物：

嗎啡+鎮(zhèn)靜劑+抗膽堿藥

嗎啡0.1mg/kg;哌替啶0.6～1.2mg/kg注意事項：呼吸抑制術前用藥2022/11/2718目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥物的用量、縮短麻醉誘導期術前19全身麻醉的鎮(zhèn)痛主劑-鎮(zhèn)痛藥常用藥物：？？

芬太尼族術中用藥意識肌松鎮(zhèn)痛1、全身麻醉自主神經功能的穩(wěn)定2022/11/2719全身麻醉的鎮(zhèn)痛主劑-鎮(zhèn)痛藥術中用藥意識肌松鎮(zhèn)痛1、全身麻20芬太尼家族的發(fā)展芬太尼1960年舒芬太尼1974年阿芬太尼1976年瑞芬太尼

1996年德國

2003年中國人類使用鎮(zhèn)痛藥物有4000多年歷史，臨床使用嗎啡已有200多年。2022/11/2720芬太尼家族的發(fā)展芬太尼196021藥物 作用強度嗎啡 1哌替啶 1/10芬太尼 80-100瑞芬太尼 80-100舒芬太尼 640鎮(zhèn)痛藥藥效比較舒芬太尼>瑞芬太尼≧芬太尼>嗎啡>哌替啶2022/11/2721藥物 作用強度鎮(zhèn)痛藥藥效比較舒芬太尼>瑞22芬太尼(Fentanyl)芬太尼是目前臨床麻醉最常用的藥物。麻醉誘導：3～4μg/kg，應在插管前3～5分鐘給予。中等劑量芬太尼在臨床上被廣泛用于全身麻醉，整個手術過程中，芬太尼用量在5～10ug/kg。大劑量芬太尼主要應用于心血管手術的麻醉，整個手術過程中芬太尼用量在50ug/kg以內。當芬太尼總量>75ug/kg，即出現“封頂效應”。2022/11/2722芬太尼(Fentanyl)芬太尼是目前臨床麻醉最常用的23

1976年首次合成舒芬太尼

1984年被FDA批準在臨床應用歐美國家廣泛用于手術麻醉鎮(zhèn)痛已長達近20年湖北宜昌人福藥業(yè)研發(fā)生產舒芬太尼2022/11/27231976年首次合成舒芬太尼舒芬太尼2022/11/224μ阿片受體高選擇性激動劑靜脈內用藥的效價比是芬太尼的10倍鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍呼吸抑制弱、血液穩(wěn)定性好、副作用發(fā)生率低麻醉誘導：0.2～0.3ug/kg中等手術用量在0.5～1.0ug/kg舒芬太尼(Sulfentanil)2022/11/2724μ阿片受體高選擇性激動劑舒芬太尼(Sulfentan25成功研制1990年1996年德國首次上市歐美國家上市1997年2003年1998年心臟手術國內首次上市瑞芬太尼2022/11/2725成功研制1990年1996年德國首次上市歐美國家上市1926阿片類藥藥理學上新發(fā)展--理想鎮(zhèn)痛藥純μ受體激動藥--深度鎮(zhèn)痛代謝：被非特異性酯酶水解，不受肝腎功更影響麻醉誘導：1μg/kg持續(xù)輸注：0.1-0.5μg/kg/min停藥后沒有術后鎮(zhèn)痛作用，半衰期3～6min因其制劑含有甘氨酸，禁用于硬膜外腔瑞芬太尼(Remifentanil)2022/11/2726阿片類藥藥理學上新發(fā)展--理想鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼(Remif27CONTEXT-SENSITIVEHALFTIME

AdaptedfromEganTD,etal.Anesthesiology.1993;79:881-892.MinutesSinceBeginningofContinuousInfusion1007550250

0 100 200 300 400 500 600FentanylAlfentanilSufentanilRemifentanilTimeto50%Decrease

inBloodConcentration(Minutes)2022/11/2727CONTEXT-SENSITIVEHALFTIME

28鎮(zhèn)痛強度大血流動力學穩(wěn)定不良反應少2022/11/2728鎮(zhèn)痛強度大2022/11/2729局部麻醉的輔助鎮(zhèn)痛常用藥物：哌替啶芬太尼族嗎啡使用方法：靜注、泵注輔助鎮(zhèn)痛2、強化鎮(zhèn)痛麻醉2022/11/2729局部麻醉的輔助鎮(zhèn)痛輔助鎮(zhèn)痛2、強化鎮(zhèn)痛麻醉2022/1130常用藥物：哌替啶芬太尼族嗎啡部分阿片受體激動劑術后用藥術后鎮(zhèn)痛長效！方法：肌注靜脈口服硬膜外PCA2022/11/2730常用藥物：術后用藥術后鎮(zhèn)痛長效！方法：2022/11/2PCA靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）蛛網膜下腔PCA（PCSA）區(qū)域神經阻滯PCA(PCRA)皮下PCA疼痛2022/11/2731PCA靜脈PCA（PCIA）疼痛2022/11/273132疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代

90年代當前鎮(zhèn)痛藥PCA+其他藥物、方法超前鎮(zhèn)痛多模式度冷丁.嗎啡肌注模式單一模式、術后鎮(zhèn)痛疼痛難忍時處理階梯升級多模式新理念嗎啡硬膜外模式嗎啡

PCA病人自控制模式

2022/11/2732疼痛治療發(fā)展的趨勢70年代80年代933便秘惡心嘔吐嗜睡、眩暈尿潴留呼吸抑制藥物過量和中毒瘙癢神經毒性不良反應成癮三、鎮(zhèn)痛藥不良反應和成癮2022/11/2733便秘惡心嘔吐嗜睡、眩暈尿潴留呼吸抑制藥物過量和中毒瘙癢神34呼吸抑制嗎啡過量致急性中毒昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、休克搶救：人工呼吸、適量加氧

納洛酮（阿片受體拮抗藥）2022/11/2734呼吸抑制嗎啡過量致急性中毒2022/11/2735連續(xù)反復多次應用耐受性和成癮性《麻醉藥品管理條例》，連續(xù)用藥不得超過1周耐受性表現：需求量增大及用藥間隔時間縮短耐受：藥物反復使用后，機體對藥物反應強度遞減。表現為使用劑量逐漸增大和用藥間隔時間縮短?？赡褪苷Ａ?5倍而不中毒。2010-3-12成癮依賴：身體依賴性和精神依賴性2022/11/2735連續(xù)反復多次應用耐受性和成癮性耐受：藥物反復使用后，機36成癮性發(fā)生的可能機制2022/11/2736成癮性發(fā)生的可能機制2022/11/2737成癮性表現：軀體依賴性和精神依賴性，停藥后出現戒斷癥狀。停藥后出現興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、虛脫等，甚至意識喪失，病人精神出現變態(tài)。給予藥物，則癥狀立即消失。成癮者常不擇手段以獲得藥品（強迫性覓藥行為）。嗎啡和海洛因停藥后6-10h開始出現戒斷癥狀，36-48h癥狀最嚴重。2022/11/2737成癮性表現：軀體依賴性和精神依賴性，停藥后出現戒斷癥狀。38萬蟻噬骨、萬蝎撕筋、萬刃割肉、萬刺穿心……一個詞，萬劫不復!戒斷癥狀2022/11/2738萬蟻噬骨、萬蝎撕筋、萬刃割肉、萬刺穿心……戒斷癥狀20239珍愛生命遠離毒品2022/11/2739珍愛生命2022/11/2740重視不良反應，規(guī)范化疼痛處理有效解除疼痛，提高患者生存質量最大程度地減少藥物不良反應

合理用藥治療疼痛2022/11/2740重視不良反應，規(guī)范化疼痛處理有效解除疼痛，提高患者生存41注重預防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物，如緩瀉劑、止吐劑等恰當及時的對癥治療密切觀察病情變化不良反應的處理原則2022/11/2741注重預防不良反應的處理原則2022/11/27Thankyou!2022/11/2742Thankyou!2022/11/2742麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應用山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科蘇寧2022/11/2743麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床應用山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科202244內容提要二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物三、鎮(zhèn)痛藥不良反應和成癮2022/11/272內容提要二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物三、鎮(zhèn)45疼痛的定義：(WHO，1979)組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。

一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物2022/11/273疼痛的定義：(WHO，1979)一、疼痛、鎮(zhèn)痛藥物20246什么是疼痛？1995年，美國疼痛學會--疼痛列為第五大生命

脈搏，呼吸，血壓，體溫體征2001年，第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議(APSPC)-“消除疼痛是患者的基本人權。”2002年，第10屆國際疼痛研究學會(IASP)-

提出慢性疼痛是一種疾病。（IASP）確定2004年10月11日為第一個世界鎮(zhèn)痛日。控制疼痛是臨床藥物治療的主要目的之一2022/11/274什么是疼痛？1995年，美國疼痛學會--疼痛列為第五大生命47機體對傷害的防御反應，保護機體避免傷害。疼痛是一種警戒信號：

2022/11/275機體對傷害的防御反應，保護機體避免傷害。疼痛是一種警戒信號48疼痛長期持續(xù)不止，便失去警戒意義——痛苦的折磨慢性疼痛持續(xù)一個月以上一億人以上！2022/11/276疼痛長期持續(xù)不止，便失去警戒意義——痛苦的折磨慢性疼痛持續(xù)49鎮(zhèn)痛藥物(analgesics)的研究和發(fā)展公元前4000年:古巴比倫人使用阿片治療腹瀉1806年：德國的藥師從阿片中提取出嗎啡1817年：從阿片中純化出那可丁1832年：從阿片中純化出可待因1973年：四位科學家同時證明有嗎啡的受體2022/11/277鎮(zhèn)痛藥物(analgesics)的研究和發(fā)展公元前400050緩解疼痛藥物分類(classification)1.鎮(zhèn)痛藥(成癮性鎮(zhèn)痛藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥):作用于CNS,選擇性抑制或消除痛覺.減輕由疼痛引起的緊張、焦慮等情緒,不影響意識.鎮(zhèn)痛作用強大,反復用易成癮.代表藥：嗎啡2.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥:抑制體內前列腺素的生物合成，鎮(zhèn)痛作用較弱，同時兼有解熱、抗炎作用。用于各種鈍痛,無成癮性。3.局麻藥和抗抑郁藥鎮(zhèn)痛藥物2022/11/278緩解疼痛藥物分類(classification)1.鎮(zhèn)痛藥51阿片生物堿類：嗎啡和可待因等人工合成：哌替啶、芬太尼族等

麻醉藥品管理范圍開方、登記、余量銷毀、回收安瓶麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類2011、11深圳二院麻醉科事件2022/11/279阿片生物堿類：嗎啡和可待因等麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類2011、1152鎮(zhèn)痛藥物（analgesics）作用于中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥（analgesics）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥局麻藥阿片生物堿（嗎啡、可待因）人工合成鎮(zhèn)痛藥（度冷丁、芬太尼）特點:鎮(zhèn)靜時,意識清醒,其他感覺不受影響；鎮(zhèn)痛作用大，反復應用易于成癮。2022/11/2710鎮(zhèn)痛藥物（analgesics）作用于中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛53阿片受體分布

脊髓膠質區(qū)、丘腦內側、大腦導水管周圍灰質

邊緣系統(tǒng)、藍斑核

中腦蓋前核延髓孤束核腸粘膜下神經叢受體亞型:μ、κ、δ等痛覺傳入、整合、感受情緒及精神活動2022/11/2711阿片受體分布痛覺傳入、整合、感受情緒及精神活動20254受體亞型分布位置功能代表藥物mu(μ)

OP3

(I)μ1

μ2腦:導水管周圍灰質,內側丘腦,杏仁核脊髓:脊髓膠質區(qū)周圍：μ1:

脊髓以上鎮(zhèn)痛μ2:

呼吸抑制,抑制胃腸蠕動,惡心嘔吐,心率減慢，藥物依賴性嗎啡哌替啶芬太尼類羥考酮kappa(κ)

OP2

(I)κ1κ2,κ3腦脊髓周圍：脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制噴他佐辛布托啡諾地佐辛delta(δ)

OP1

(I)δ1,δ2腦

鎮(zhèn)痛平滑肌效應，縮瞳

？（內源性腦啡

肽）阿片受體亞型與效應2022/11/2712受體亞型分布位置功能代表藥物muμ1腦:導水管周圍灰55鎮(zhèn)痛機制

谷氨酸

P物質腦啡肽嗎啡阿片受體神經突觸前膜遞質釋放減少；后膜超級化阻滯痛覺信號的傳遞產生鎮(zhèn)痛作用2022/11/2713鎮(zhèn)痛機制谷氨酸神經突觸前膜遞質釋放減少；后56嗎啡—藥理作用

中樞作用鎮(zhèn)痛作用抑制呼吸鎮(zhèn)咳作用其他作用縮瞳、催吐、抑制激素分泌強大慢性持續(xù)性鈍痛急性間斷性銳痛兼有鎮(zhèn)靜和欣快急性中毒致死的主要原因2022/11/2714嗎啡—藥理作用中樞作用縮瞳、催吐、抑制激素分泌強大急性57外周作用消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他免疫抑制提高胃腸平滑肌張力抑制消化液分泌抑制便意便秘擴張外周血管腦血管擴張→顱內壓↑Oddi括約肌收縮→膽絞痛輸尿管收縮膀胱外括約肌張力↑延長產程排尿困難2022/11/2715外周作用提高胃腸平滑肌張力便秘擴張外周血管Oddi括約肌58嗎啡—臨床應用鎮(zhèn)痛心源性哮喘止咳止瀉疼痛，尤當其他鎮(zhèn)痛藥無效時內臟絞痛合用膽堿受體阻斷藥抑制呼吸中樞對CO2的敏感性鎮(zhèn)靜和欣快作用擴張血管2022/11/2716嗎啡—臨床應用鎮(zhèn)痛疼痛，尤當其他鎮(zhèn)痛藥無效時抑制呼吸中樞59二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用2022/11/2717二、圍手術期鎮(zhèn)痛藥物的應用2022/11/2760目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥物的用量、縮短麻醉誘導期適應證：權衡利弊方法：肌注、口服常用藥物：

嗎啡+鎮(zhèn)靜劑+抗膽堿藥

嗎啡0.1mg/kg;哌替啶0.6～1.2mg/kg注意事項：呼吸抑制術前用藥2022/11/2718目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少麻醉藥物的用量、縮短麻醉誘導期術前61全身麻醉的鎮(zhèn)痛主劑-鎮(zhèn)痛藥常用藥物：？？

芬太尼族術中用藥意識肌松鎮(zhèn)痛1、全身麻醉自主神經功能的穩(wěn)定2022/11/2719全身麻醉的鎮(zhèn)痛主劑-鎮(zhèn)痛藥術中用藥意識肌松鎮(zhèn)痛1、全身麻62芬太尼家族的發(fā)展芬太尼1960年舒芬太尼1974年阿芬太尼1976年瑞芬太尼

1996年德國

2003年中國人類使用鎮(zhèn)痛藥物有4000多年歷史，臨床使用嗎啡已有200多年。2022/11/2720芬太尼家族的發(fā)展芬太尼196063藥物 作用強度嗎啡 1哌替啶 1/10芬太尼 80-100瑞芬太尼 80-100舒芬太尼 640鎮(zhèn)痛藥藥效比較舒芬太尼>瑞芬太尼≧芬太尼>嗎啡>哌替啶2022/11/2721藥物 作用強度鎮(zhèn)痛藥藥效比較舒芬太尼>瑞64芬太尼(Fentanyl)芬太尼是目前臨床麻醉最常用的藥物。麻醉誘導：3～4μg/kg，應在插管前3～5分鐘給予。中等劑量芬太尼在臨床上被廣泛用于全身麻醉，整個手術過程中，芬太尼用量在5～10ug/kg。大劑量芬太尼主要應用于心血管手術的麻醉，整個手術過程中芬太尼用量在50ug/kg以內。當芬太尼總量>75ug/kg，即出現“封頂效應”。2022/11/2722芬太尼(Fentanyl)芬太尼是目前臨床麻醉最常用的65

1976年首次合成舒芬太尼

1984年被FDA批準在臨床應用歐美國家廣泛用于手術麻醉鎮(zhèn)痛已長達近20年湖北宜昌人福藥業(yè)研發(fā)生產舒芬太尼2022/11/27231976年首次合成舒芬太尼舒芬太尼2022/11/266μ阿片受體高選擇性激動劑靜脈內用藥的效價比是芬太尼的10倍鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍呼吸抑制弱、血液穩(wěn)定性好、副作用發(fā)生率低麻醉誘導：0.2～0.3ug/kg中等手術用量在0.5～1.0ug/kg舒芬太尼(Sulfentanil)2022/11/2724μ阿片受體高選擇性激動劑舒芬太尼(Sulfentan67成功研制1990年1996年德國首次上市歐美國家上市1997年2003年1998年心臟手術國內首次上市瑞芬太尼2022/11/2725成功研制1990年1996年德國首次上市歐美國家上市1968阿片類藥藥理學上新發(fā)展--理想鎮(zhèn)痛藥純μ受體激動藥--深度鎮(zhèn)痛代謝：被非特異性酯酶水解，不受肝腎功更影響麻醉誘導：1μg/kg持續(xù)輸注：0.1-0.5μg/kg/min停藥后沒有術后鎮(zhèn)痛作用，半衰期3～6min因其制劑含有甘氨酸，禁用于硬膜外腔瑞芬太尼(Remifentanil)2022/11/2726阿片類藥藥理學上新發(fā)展--理想鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼(Remif69CONTEXT-SENSITIVEHALFTIME

AdaptedfromEganTD,etal.Anesthesiology.1993;79:881-892.MinutesSinceBeginningofContinuousInfusion1007550250

0 100 200 300 400 500 600FentanylAlfentanilSufentanilRemifentanilTimeto50%Decrease

inBloodConcentration(Minutes)2022/11/2727CONTEXT-SENSITIVEHALFTIME

70鎮(zhèn)痛強度大血流動力學穩(wěn)定不良反應少2022/11/2728鎮(zhèn)痛強度大2022/11/2771局部麻醉的輔助鎮(zhèn)痛常用藥物：哌替啶芬太尼族嗎啡使用方法：靜注、泵注輔助鎮(zhèn)痛2、強化鎮(zhèn)痛麻醉2022/11/2729局部麻醉的輔助鎮(zhèn)痛輔助鎮(zhèn)痛2、強化鎮(zhèn)痛麻醉2022/1172常用藥物：哌替啶芬太尼族嗎啡部分阿片受體激動劑術后用藥術后鎮(zhèn)痛長效！方法：肌注靜脈口服硬膜外PCA2022/11/2730常用藥物：術后用藥術后鎮(zhèn)痛長效！方法：2022/11/2PCA靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）蛛網膜下腔PCA（PCSA）區(qū)域神經阻滯PCA(PCRA)皮下PCA疼痛2022/11/2773PCA靜脈PCA（PCIA）疼痛2022/11