冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟冠冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟概表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞。高，隱匿 無癥狀 應(yīng)特別慎 心肌梗塞型分為Q波型和無Q型； 冠冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的變過心絞心絞痛（心肌缺血）發(fā)病機(jī)心肌供血減少常用指標(biāo)：心率×收縮病理解剖和病理生PathophysiologyPathophysiologyofcardiac臨臨床表癥狀：發(fā)作性胸其特征（一）部位（二）性質(zhì)感、緊縮感、燒灼感悶痛（三）誘因（四）持續(xù)時(shí)間及緩解方式體常無特殊，可有S4，雜音，BP增ClinicalAssessmentStressTestingPatientFollowJACC1999;33,7:2092-Circulation1999;99::2829-和其他檢查（二）發(fā)作時(shí)心電圖ST段及T波缺血性改和其他檢查（三）心電圖負(fù)荷試原理：增加心肌耗氧量誘發(fā)心方法：活動(dòng)平板、踏車、二級(jí)梯、心房調(diào)搏等適應(yīng)癥癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型心絞痛或/及典型心肌缺血心電圖改變和和其他檢查（四）心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)價(jià)值有和其他檢查 適應(yīng)癥：（1）明(2病情以指導(dǎo)治和鑒癥狀、易患因素、心肌缺 必要時(shí)冠脈造排除其他原因如主動(dòng)脈瓣疾病、心肌病心心絞痛的分（一）勞累性心絞1、穩(wěn)定型：1~3月內(nèi)穩(wěn)2、初發(fā)型：1月3型：3月內(nèi)進(jìn)行心心絞痛的分（二）自發(fā)性心絞1、臥2、變異型：發(fā)作時(shí)ST段抬3、急性冠狀動(dòng)脈功能不4、梗（三）混合絞不穩(wěn)定型心絞痛（1）休息時(shí)心絞痛＞20分（2）2月內(nèi)心絞（3）2月內(nèi)新出現(xiàn)的嚴(yán)重的勞力性心絞梗 絞痛（2~4周內(nèi)Prinzmetalangina（變異型心絞痛心絞痛嚴(yán)重程度I級(jí)II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受III級(jí)：活動(dòng)明顯受限，步行1~2個(gè)街區(qū)，IV級(jí)：一切體力活動(dòng)甚至休息時(shí)均可有心絞心絞痛的鑒（一）心臟神經(jīng)官能（二）急性心（三）其他疾病的心絞（四）肋間神經(jīng)治療治療原抗心肌缺血：（1）增（2）預(yù)防并發(fā)癥糾正各種冠險(xiǎn)因阿司匹林血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制抗心肌缺血治療一、發(fā)作休息 、鎮(zhèn)痛、吸氧、速效硝酸（舌下含化或靜滴硝酸甘油二、緩解抗心肌缺血治療顯著降低心肌耗 癥：心衰、哮喘、緩慢性心抗心肌缺血治療（三）鈣通道 注意事項(xiàng)：避免使用短效二氫吡啶類硝苯地平（四）冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑已趨于淘汰抗心肌缺血治療 （六）中醫(yī)中藥：活血化淤法、芳香溫通（七）外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈搭手（CoronaryArteryBypassGraft,（八）PTCA及其他介入治（九）其他：低右、高壓氧、體外反搏、善心 肌代謝藥物預(yù)防并發(fā)癥的措糾正各其它抗血小板抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法血管緊張素轉(zhuǎn)換酶β-HMGCOA還原酶抑制冠心病心絞痛常規(guī)藥物治阿司匹硝酸β-降壓藥降脂藥（HMGCOA還原酶抑制劑鈣拮抗劑（非二氫吡啶類，用β-阻滯冠心病心絞痛治療要Aaspirin&anti-阿司匹林抗心絞Bβ-blocker&bloodβ-阻滯劑控制血cholesterol&降膽固醇戒diet&飲食治療控education&教 運(yùn)急性冠脈綜合(AcuteCoronary共同的機(jī)激活，血小板粘附、激活、，形急性冠脈綜合(AcuteCoronary分㈠ST段抬高的ACS（㈡ST段不抬高的包括①非ST段抬高的心肌梗塞②不穩(wěn)定性心絞痛（UASTST段抬ST段抬不穩(wěn)定性心絞非Q波心肌梗Q波心肌梗不穩(wěn)定型心絞痛（1）休息時(shí)心絞痛＞20分（2）2月內(nèi)心絞（3）2月內(nèi)新出現(xiàn)的嚴(yán)重的勞力性心絞梗 絞痛（2~4周內(nèi)Prinzmetalangina（變異型心絞痛ECGECGElectrocardiogramshowingdeepsymmetricalanterolateralTwaveinversionwithoutSTsegmentdeviation.Suchfindingsarefrequentlyassociatedwithcriticalstenosisoftheleftanteriordescendingcoronaryarteryandareausefulmarkerofapatientathighriskofsubsequentdeathormyocardialinfarction.CoronaryCoronary不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的處密切監(jiān)測(cè) 、止痛、去除誘抗心肌缺血：硝酸鹽、β抵克力得或氯吡格雷；血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa介入及手術(shù)治ClinicalClinicalpathwayfor急性心肌梗塞建立，以下情況使進(jìn)一步減少。主要是PathologyPathologyofUnstablePlaqueMyocadiumHeavy癥狀全身癥狀：發(fā)熱；24-48小時(shí)后多見持續(xù)一胃腸道癥心律失常：75-95%，室性多見，其為AVB，可有房顫、房癥癥狀低血壓、休克：疼痛時(shí)低血壓常見心力衰竭：32-48%，急性左心體體征心臟體征：心界大、心率快、其及及其他檢一、心電（一）特征性改（二）演變過三、放射性核素檢四、超聲心動(dòng)及及其他檢查六、血液檢白細(xì)胞，中性粒細(xì)嗜SR血TroponinT,Troponin血尿肌紅蛋白升確診后應(yīng)分為ST非ST段抬高型心鑒別鑒別不穩(wěn)定性心絞急性心包急性肺動(dòng)脈栓主動(dòng)脈夾層分并發(fā)癥 肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣返流50%，心臟破裂：心包填塞、室缺、少心室膨脹瘤：又稱室壁瘤5-心梗后綜合征：10%心包炎、胸膜炎AMIAMI一般治再灌注治抗血栓治急性期各種并發(fā)癥的治改善長(zhǎng)期預(yù)后的治其監(jiān)監(jiān)護(hù)和一般治休吸抗焦監(jiān)測(cè)：ECG、HR、BP、酶、度冷丁、可待因粟堿、硝酸再再灌藥物溶栓治冠脈介入冠脈搭橋術(shù)溶栓治療溶栓治療適應(yīng)癥：ST段抬高的AMI發(fā)病早胸以12~24小時(shí)ST抬高0.1mv以上癥：活動(dòng)副作用或并發(fā)等溶栓治療 方法：靜脈內(nèi)、冠脈內(nèi)給藥藥物：鏈激酶、尿激酶、冠脈介入直接PTCA（+）支開通梗塞相關(guān)動(dòng)脈并去除管腔狹冠脈血流恢復(fù)更風(fēng)險(xiǎn)稍及設(shè)備條PTCAPTCA（經(jīng)皮冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張 Stent Stent StentDeliveryandReperfusionReperfusion抗抗血抗血小藥阿司匹抗凝急急性期并發(fā)癥心律失心力衰休其抗心室顫：除緩慢性心律失常：阿托品imiv，起搏治快速性室上性心律失常：藥物（終止發(fā)作、控制心室率）、同步電復(fù)律控制休克控制休克補(bǔ)充血容升壓血管擴(kuò)張及時(shí)再灌注治，主動(dòng)治治療心力衰強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血24小時(shí)內(nèi)慎用洋地右室梗塞慎用利尿改善長(zhǎng)期預(yù)后血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β-受體阻滯他汀類降脂藥（HMGCOA還原酶抑制劑醛固酮受體拮抗劑阿司匹心心梗后的ABC治療方A.Aspirin及B.β-blocker：β-阻滯C.Cholesterolloweringdrugs（脂治療急性心梗的常規(guī)治監(jiān)護(hù),休息 ,鎮(zhèn)痛阿司匹β-受體阻滯血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制他汀類降脂硝酸防治各種并發(fā)非非ST段抬高的不宜靜脈溶藥物治療與不穩(wěn)定性心絞痛相積極抗血栓治積極考慮冠脈動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的二級(jí)預(yù)戒控制血BMI18.5-堅(jiān)持體育鍛煉至少30分/次，3治 HbAlc〈7%，血糖正ACEI，β阻滯思考典型心絞痛的臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合癥急性心肌梗塞的鑒 有哪些鑒別點(diǎn)溶栓治療的適應(yīng)癥冠心病的二級(jí)預(yù)防措施有哪些SnowV,BarryP,FihnSD,etal.Primarycaremanagementofchronicstableanginaandasymptomatic edorknowncoronaryarterydisease:aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians.AnnInternMed.2004OctGibbonsRJ,AbramsJ,ChatterjeeK,etal.ACC/AHA2002guidelineupdateforthemanagementofpatientswithchronicstableangina-- rticle:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonpracticeguidelines(CommitteeontheManagementofPatientsWithChronicStableAngina).JAmCollCardiol.2003Jan1;41(1):159-68.BraunwaldE.Applicationofcurrentguidelinestothemanagementofunstableanginaandnon-S evationmyocardialinfarction.Circulation.2003Oct21;108(16Suppl1):III28-37.BraunwaldE,AntmanEM,BeasleyJW,etal.ACC/AHA2002guidelineupdateforthemanagementofpatientswithunstableanginaandnon-ST-segmen evationmyocardialinfarction-- rticle:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationtaskforceonpracticeguidelines(CommitteeontheManagementofPatientsWithUnstableAngina).JAmCollCardiol.2002Oct2;40(7):1366-74.AntmanEM,AnbeDT,ArmstrongPW,etal.ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientswithS evationmyocardialinfarction--executivesummary.AreportoftheAmerica