新生兒病房及產(chǎn)房

醫(yī)院感染控制與管理全區(qū)醫(yī)院感染管理培訓基地桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科蔣述科11/27/20221JiangShu-ke新生兒病房及產(chǎn)房

醫(yī)院感染控制與管理全區(qū)醫(yī)院感染管理培訓基地新生兒病房的醫(yī)院感染

管理與控制11/27/20222JiangShu-ke新生兒病房的醫(yī)院感染

管理與控制11/26/20222Jia美麗天使與祖國的花蕾11/27/20223JiangShu-ke美麗天使與祖國的花蕾11/26/20223JiangShu事件回放之一08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名。9月5日至15日，先后有8名早產(chǎn)新生兒患者死亡。國家及省內(nèi)聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。11/27/20224JiangShu-ke事件回放之一08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生衛(wèi)生部通報2008年10月13日衛(wèi)生部通報西安交大一附院8名新生兒死亡事件：認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。存在問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。11/27/20225JiangShu-ke衛(wèi)生部通報2008年10月13日衛(wèi)生部通報西安交大一附院8名處理結(jié)果4人撤職：院長馬愛群、副院長呂毅、新生兒科主任劉俐、護士長郭喜娥5人免職：醫(yī)務部長劉正穩(wěn)、控制感染中心主任李寶珍、質(zhì)控辦主任唐芳雪、護理部主任車文芳、副主任兼總護士長朱淑群其他處理：新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責任護士暫停工作，配合調(diào)查醫(yī)院賠償：補償每位死亡患兒家屬18萬元，退回已繳納的醫(yī)療費用11/27/20226JiangShu-ke處理結(jié)果4人撤職：院長馬愛群、副院長呂毅、新生兒科主任劉俐、事件回放之二2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)均為陰溝腸桿菌陽性。調(diào)查確定該事件是由于薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。11/27/20227JiangShu-ke事件回放之二2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)衛(wèi)生部通報4月15日衛(wèi)生部“衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]35號”文件對事件進行了通報。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題：一是漠視工作要求，存在安全隱患。二是責任意識淡化，管理工作松懈。三是建筑布局不合理，基本條件不完善。四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。五是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。11/27/20228JiangShu-ke衛(wèi)生部通報4月15日衛(wèi)生部“衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]35號”文件責任人處理免去王新縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷王新婦幼保健院院長職務；撤銷王連江婦幼保健院黨支部書記、副院長、縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務;免去盧錢醫(yī)務科主任職務；免去賈立穎新生兒科主任職務；免去張建鳳新生兒科護士長職務。11/27/20229JiangShu-ke責任人處理免去王新縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷王新醫(yī)院賠償醫(yī)院賠償每名患兒18萬元人民幣，免去全部醫(yī)療費用。11/27/202210JiangShu-ke醫(yī)院賠償醫(yī)院賠償每名患兒18萬元人民幣，免去全部醫(yī)療費用。醫(yī)院感染的高危地帶新生兒科和新生兒重癥監(jiān)護室（neonatalintensivecareunit,NICU）是醫(yī)院感染發(fā)生的高危地帶，且醫(yī)院感染發(fā)生后死亡率亦高；主要風險：新生兒自身因素診療侵入性操作醫(yī)務人員因素抗生素應用環(huán)境因素11/27/202211JiangShu-ke醫(yī)院感染的高危地帶新生兒科和新生兒重癥監(jiān)護室（neonata自身因素：免疫力低、一些重要器官及機體功能尚未成熟、生命力脆弱、NICU內(nèi)低體重兒、早產(chǎn)兒極易發(fā)生醫(yī)院感染11/27/202212JiangShu-ke自身因素：免疫力低、一些重要器官及機體功能尚未成熟、生命力脆侵入性操作：患兒病情危重、變化快，需進行多種檢查及支持治療，侵入性操作多，如機械通氣、靜脈導管、介入診斷和治療

11/27/202213JiangShu-ke侵入性操作：患兒病情危重、變化快，需進行多種檢查及支持治療，侵入性操作11/27/202214JiangShu-ke侵入性操作11/26/202214JiangShu-ke侵入性操作11/27/202215JiangShu-ke侵入性操作11/26/202215JiangShu-ke醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員的手造成院內(nèi)感染、喂奶用具、配奶衛(wèi)生及尿布、包被、毛巾等護理用具的管理11/27/202216JiangShu-ke醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員的手造成院內(nèi)感染、喂奶用具、配奶衛(wèi)生及醫(yī)務人員因素11/27/202217JiangShu-ke醫(yī)務人員因素11/26/202217JiangShu-ke醫(yī)務人員因素11/27/202218JiangShu-ke醫(yī)務人員因素11/26/202218JiangShu-ke環(huán)境因素：醫(yī)療儀器及固定裝置污染、病室通風換氣不良、洗浴設施管理不善、清潔衛(wèi)生不到位、建筑設計不合理11/27/202219JiangShu-ke環(huán)境因素：醫(yī)療儀器及固定裝置污染、病室通風換氣不良、洗浴設施環(huán)境因素11/27/202220JiangShu-ke環(huán)境因素11/26/202220JiangShu-ke環(huán)境因素11/27/202221JiangShu-ke環(huán)境因素11/26/202221JiangShu-ke控制感染的干預措施1.制定相關制度2.加強醫(yī)務人員的培訓3.建立規(guī)范的新生兒病房4.規(guī)范并嚴格執(zhí)行探視制度5.做好病區(qū)的管理6.合理應用抗菌藥物7.二級以下醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的干預對策11/27/202222JiangShu-ke控制感染的干預措施1.制定相關制度11/26/202222J一、制定相關制度嬰兒本身就是一個巨大的各種潛在病原的集合體，這些病原體是能通過工作人員的手或醫(yī)療儀器在病兒之間傳播的。因此預防院內(nèi)感染的策略現(xiàn)在側(cè)重于培養(yǎng)良好的工作模式上，以阻止?jié)撛诓≡诓褐g的傳播?！夺t(yī)院感染病學》（主編：申正義田德英）11/27/202223JiangShu-ke一、制定相關制度嬰兒本身就是一個巨大的各種潛在病原的集合體，一、制定相關制度建立新生兒或NICU病房消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度和其他各項規(guī)章制度。制定合理的監(jiān)測項目和監(jiān)測管理系統(tǒng)。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。（西安交大一附院事件通報）促進制度健全和落實到位，職責明確，使院內(nèi)感染控制工作制度化、規(guī)范化。11/27/202224JiangShu-ke一、制定相關制度建立新生兒或NICU病房消毒隔離制度、醫(yī)院二、加強醫(yī)務人員的培訓使大家明白醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的重視和執(zhí)行程度密切相關。新進入NICU工作的人員需進行消毒隔離的基礎知識培訓。其他工作人員應定期培訓、定期考核，如消毒隔離制度、各項無菌技術操作考核。嚴格醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念，嚴把醫(yī)務人員洗手關。做好配奶員、消毒員、清潔員或護理員的培訓工作并定期考核。11/27/202225JiangShu-ke二、加強醫(yī)務人員的培訓使大家明白醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)務人員對醫(yī)三、建立規(guī)范的新生兒病房有條件的醫(yī)院應爭取建立規(guī)范的新生兒病房，包括：1.各種制度建全：院感管理制度、消毒隔離制度、工作流程完善，實行無陪伴制服務。2.病房布局合理：設配奶室、隔離室、沐浴室、治療室、更衣室。3.新生兒治療區(qū)分室合理：可設普通患兒室、感染患兒室、重癥監(jiān)護室、特殊感染隔離室等。4.嚴格消毒隔離和無菌操作：感染與非感染新生兒分室，哺乳用具一嬰一用一消毒，被服、衣物、尿布、浴巾必須經(jīng)消毒處理。5.優(yōu)化環(huán)境：有條件可建立空氣層流凈化病室。11/27/202226JiangShu-ke三、建立規(guī)范的新生兒病房有條件的醫(yī)院應爭取建立規(guī)范的新生兒病新生兒病區(qū)的布局一般要求：保證空氣新鮮，采光充分和向陽，應裝置空氣調(diào)節(jié)器或建層流潔凈病室。遠離醫(yī)院的污染區(qū)和噪聲區(qū)，如洗衣房、鍋爐房、供應室、垃圾處理區(qū)、放射科等。室內(nèi)地板、墻壁和天花板等應采用便于清掃和消毒，并具有不易被細菌和塵埃附著、耐腐蝕、耐磨的建筑材料。11/27/202227JiangShu-ke新生兒病區(qū)的布局一般要求：11/26/202227Jiang總體布局非限制區(qū)：最外側(cè)，哺乳室、出入院處置室、工作人員淋浴更衣室、值班室、雜物間；半限制區(qū)：在中間，辦公室、治療室、配奶間；限制區(qū)：最內(nèi)側(cè)，各類新生兒診治室、觀察室、監(jiān)護室等，新生兒沐浴室應設在各相應病室；新生兒病床應占面積：新生兒應有獨立床位，占地面積≥3m2，床與床之間0.5-1m的間距，NICU每床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍，床距0.9m以上。11/27/202228JiangShu-ke總體布局11/26/202228JiangShu-ke哺乳室出入院處置室淋浴更衣室值班室雜物間辦公室治療室配奶間觀察室生理室病理室監(jiān)護室隔離室光療室非限制區(qū)半限制區(qū)限制區(qū)11/27/202229JiangShu-ke哺乳室辦公室觀察室非限制區(qū)半限制區(qū)限制區(qū)11/26/2022合理分室傳統(tǒng)做法：分生理室、病理室、低體重兒室及NICU較新穎的分法：根據(jù)定植細菌種類或感染類型的不同來設置嬰兒室和NICU，即將同種細菌感染的病兒集中到一室，并給予針對性較強的管理措施。定群設計：美國有學者倡導的一種做法，將嬰兒室和NICU內(nèi)的工作人員和新生兒固定分配，將在同一個24h或48h內(nèi)出生的新生兒劃為一組，并固定護理人員；早或晚于此組出生的新生兒則分在相應的另外組里。11/27/202230JiangShu-ke合理分室11/26/202230JiangShu-ke非限制區(qū)11/27/202231JiangShu-ke非限制區(qū)11/26/202231JiangShu-ke半限制區(qū)11/27/202232JiangShu-ke半限制區(qū)11/26/202232JiangShu-ke限制區(qū)病室設置11/27/202233JiangShu-ke限制區(qū)病室設置11/26/202233JiangShu-k限制區(qū)病室設置11/27/202234JiangShu-ke限制區(qū)病室設置11/26/202234JiangShu-k日本醫(yī)院嬰兒室和NICU多設為5個部分：正常室：收正常無病理變化新生兒NICU：對呼吸循環(huán)系統(tǒng)進行連續(xù)監(jiān)測，開展以呼吸管理為主的治療和護理。特殊保育室：對患有重度黃疸、代謝障礙、感染以及出血疾病的新生兒進行特殊治療護理。觀察室：對出生時無明顯異常但不能完全排除疾病感染的新生兒進行觀察。養(yǎng)育室：收留的新生兒呼吸、體溫等平穩(wěn)，多為在近期內(nèi)即可出院的早產(chǎn)兒等。11/27/202235JiangShu-ke日本醫(yī)院嬰兒室和NICU多設為5個部分：11/26/2022四、規(guī)范并嚴格執(zhí)行探視制度患兒家屬的探視如管理不善，極易造成新生兒醫(yī)院感染發(fā)生。國內(nèi)任麗茹等99年報道探視前、后10min其母嬰室的空氣培養(yǎng)合格率分別為76.67％和16.67％，探視后明顯增加醫(yī)院感染的風險。目前醫(yī)院中的探視主要有二種：間接探視：家屬不直接接觸患兒，通過玻璃窗、視頻等探視直接探視：即開放式探視，家屬可直接觀察或觸摸患兒，又可分為走進去和抱出來兩種形式11/27/202236JiangShu-ke四、規(guī)范并嚴格執(zhí)行探視制度患兒家屬的探視如管理不善，極易造成探視形式從時間上也可分為兩種：流水式探視：即在一段時間里，流水式地接待患兒父母、親友等多位探視者；分批先后探視：患兒家屬分批進入輪流探視。對策：直接探視時根據(jù)不同的情況采取不同的探視模式。要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣。規(guī)定探視頻率、時間和人數(shù)，可推行探視證制度。加強患兒家屬健康教育和溝通，正確地表達人文關懷。11/27/202237JiangShu-ke探視形式從時間上也可分為兩種：11/26/202237Jia五、做好病區(qū)的管理建立健全各項規(guī)章制度強調(diào)醫(yī)護人員手清潔和消毒，各種操作前、后洗手加強新生兒病房的消毒管理空氣消毒：有層流裝置的及時更換粗、中效濾芯，無層流時應及時通風換氣，定期紫外線消毒，室內(nèi)溫度24-26℃、相對濕度55-65%患兒物品消毒：衣服、包被、枕巾等保證一人一套并高溫消毒或滅菌，食具嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序11/27/202238JiangShu-ke五、做好病區(qū)的管理建立健全各項規(guī)章制度11/26/2022醫(yī)療儀器和固定裝置的清潔消毒：新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺等，如暖箱每日用消毒液擦拭，暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水，嚴格按規(guī)定進行終末消。工作人員必須戴口罩、帽子，護理或檢查患兒應穿隔離衣、洗手侵襲性操作嚴格按照規(guī)范進行做好生物監(jiān)測加強個例院內(nèi)感染的隔離控制11/27/202239JiangShu-ke醫(yī)療儀器和固定裝置的清潔消毒：新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀嚴格管理11/27/202240JiangShu-ke嚴格管理11/26/202240JiangShu-ke六、合理應用抗菌藥物抗生素濫用是耐藥菌產(chǎn)生的主要原因，廣譜抗生素的應用?？蓪е禄純赫＞菏д{(diào)，而耐藥菌所致的醫(yī)院感染很難控制。正確掌握使用抗生素的指征及時采集標本送病原學檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇用藥經(jīng)驗性用藥應根據(jù)感染部位、個體特征及本院細菌感染的流行病學和藥敏資料選擇用藥11/27/202241JiangShu-ke六、合理應用抗菌藥物抗生素濫用是耐藥菌產(chǎn)生的主要原因，廣譜抗七、二級以下醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的

干預對策存在問題：醫(yī)護人員對新生兒醫(yī)院感染管理重視程度不夠基本沒有層流潔凈病房，多為母嬰同室，無正規(guī)的新生兒病區(qū)環(huán)境及醫(yī)療設備相對較差抗菌藥物不規(guī)范應用嚴重新生兒科專業(yè)化隊伍不強11/27/202242JiangShu-ke七、二級以下醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的

干預對策存在問題：11/2干預措施加強醫(yī)院感染管理知識培訓和人才培養(yǎng)，提高醫(yī)院感染管理控制意識。培訓新生兒醫(yī)院感染管理醫(yī)護人員，將兒科醫(yī)生和護士送到高級別醫(yī)院的NICU或新生兒科進修學習，打造一支專業(yè)化強的新生兒科醫(yī)務人員隊伍。建立有效的院內(nèi)感染監(jiān)測管理系統(tǒng)，制定感染控制計劃、規(guī)章制度和執(zhí)行流程。11/27/202243JiangShu-ke干預措施加強醫(yī)院感染管理知識培訓和人才培養(yǎng)，提高醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度有條件者對早產(chǎn)兒、低體重兒、其他病患新生兒實行封閉式管理，取消陪護，由專科護士全程護理，直至患兒出院。母嬰同室時盡量減少探視，產(chǎn)婦患病或攜帶病原菌時應將新生兒隔離管理。工作人員在進行各種操作前后應做好手衛(wèi)生。嚴格控制抗菌藥物的濫用。11/27/202244JiangShu-ke嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度11/26/202244Jia產(chǎn)房的醫(yī)院感染

管理與控制11/27/202245JiangShu-ke產(chǎn)房的醫(yī)院感染

管理與控制11/26/202245Jiang制度與管理監(jiān)控機制完善建立健全各項規(guī)章制度，主要有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測制度；病房探視及參觀制度；醫(yī)院感染報告制度；母嬰同室管理制度；11/27/202246JiangShu-ke制度與管理監(jiān)控機制完善建立健全各項規(guī)章制度，主要有：11/建立產(chǎn)房或產(chǎn)科的醫(yī)院感染監(jiān)控體系，在醫(yī)院感染管理科的領導下，建立醫(yī)院感染管理小組：管理小組由科主任、科護士長擔任組長和副組長，并設監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士各1名，為科室醫(yī)院感染監(jiān)控體系的二級管理?？剖移渌淖o士、醫(yī)師為監(jiān)控體系的一級管理。11/27/202247JiangShu-ke建立產(chǎn)房或產(chǎn)科的醫(yī)院感染監(jiān)控體系，在醫(yī)院感染管理科的領導下，產(chǎn)房的環(huán)境1、產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。2、布局合理，嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，標識明確。3、墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。4、產(chǎn)房屬Ⅱ類環(huán)境，要求空氣含菌量≤200cfu/m3，物表含菌量≤5cfu/m3，有條件可建層流潔凈產(chǎn)房，達到Ⅰ類環(huán)境，空氣含菌量≤10cfu/m3。11/27/202248JiangShu-ke產(chǎn)房的環(huán)境1、產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒值班室衛(wèi)生間更衣室產(chǎn)婦接待區(qū)污物處置室刷手間待產(chǎn)室隔離待產(chǎn)室治療室器械室辦公室正常分娩室隔離分娩室無菌物品存放室非限制區(qū)半限制區(qū)限制區(qū)11/27/202249JiangShu-ke值班室刷手間正常分娩室非限制區(qū)半限制區(qū)限制區(qū)11/26/20產(chǎn)房的清潔日常清潔：濕式清掃，定時通風換氣。桌面、地面每日用消毒液擦拭1次，使用專用抹布、拖把，有明顯標記。產(chǎn)房使用后的清潔：每次使用產(chǎn)房后，產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清掃，并用消毒液拖地。實行專職衛(wèi)生員負責制產(chǎn)房的清潔衛(wèi)生。11/27/202250JiangShu-ke產(chǎn)房的清潔日常清潔：濕式清掃，定時通風換氣。桌面、地面每日器械消毒、滅菌產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌：對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌。不能高溫高壓滅菌的，有條件的可用低溫滅菌方法滅菌。必須使用化學消毒劑滅菌時，應定時監(jiān)測化學消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。11/27/202251JiangShu-ke器械消毒、滅菌產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌：11/26/2022產(chǎn)房空氣消毒1、紫外線消毒：每天定時照射1h；每次治療活動后照射1h。2、局部空氣凈化機：具除塵除菌、紫外線殺菌、負氧離子生發(fā)、活性碳除異味等功能或不同組合。3、過氧乙酸熏蒸消毒：過氧乙酸用量按1g/m3計算，熏蒸時間為2h。4、消毒液噴灑：可用環(huán)保型消毒液(佳華公司有售)按8－10ml/m3進行氣霧噴灑，作用時間30分鐘，無物品腐蝕。5、層流潔凈凈化系統(tǒng)：有條件時可建中央空調(diào)式層流潔凈產(chǎn)房。11/27/202252JiangShu-ke產(chǎn)房空氣消毒1、紫外線消毒：每天定時照射1h；每次治療活動手衛(wèi)生制度的強調(diào)與落實產(chǎn)房醫(yī)護人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一。產(chǎn)房醫(yī)護人員在進入或離開產(chǎn)房前、處理污染物品后、護理特殊感染產(chǎn)婦前后、無菌操作前后均應按六步洗手法認真洗手，并在洗手后進行手的消毒。11/27/202253JiangShu-ke手衛(wèi)生制度的強調(diào)與落實產(chǎn)房醫(yī)護人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、無菌技術嚴格無菌觀念：進入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋。無菌物品的管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期。無菌操作：無菌操作技術必須規(guī)范。11/27/202254JiangShu-ke無菌技術嚴格無菌觀念：進入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩隔離技術對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)。所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理，產(chǎn)房嚴格進行終末消毒處理。11/27/202255JiangShu-ke隔離技術對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩，按消毒滅菌效果的監(jiān)測產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測主要有以下幾個方面：（1）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測；（2）醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；（5）紫外線消毒效果監(jiān)測；（6）消毒液的監(jiān)測。11/27/202256JiangShu-ke消毒滅菌效果的監(jiān)測產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測主要有以下幾個方面：1產(chǎn)房污物的處理醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運送，交由專門醫(yī)療廢物處理機構(gòu)處置或采用焚燒處理。使用過的銳器、輸液器和輸血器等物品分別用專用容器封裝，交指定的機構(gòu)處置。11/27/202257JiangShu-ke產(chǎn)房污物的處理醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運送，交由專門醫(yī)療請?zhí)釋氋F意見，謝謝參與11/27/202258JiangShu-ke請?zhí)釋氋F意見，謝謝參與11/26/202258JiangS新生兒病房及產(chǎn)房

醫(yī)院感染控制與管理全區(qū)醫(yī)院感染管理培訓基地桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科蔣述科11/27/202259JiangShu-ke新生兒病房及產(chǎn)房

醫(yī)院感染控制與管理全區(qū)醫(yī)院感染管理培訓基地新生兒病房的醫(yī)院感染

管理與控制11/27/202260JiangShu-ke新生兒病房的醫(yī)院感染

管理與控制11/26/20222Jia美麗天使與祖國的花蕾11/27/202261JiangShu-ke美麗天使與祖國的花蕾11/26/20223JiangShu事件回放之一08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名。9月5日至15日，先后有8名早產(chǎn)新生兒患者死亡。國家及省內(nèi)聯(lián)合專家組一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。11/27/202262JiangShu-ke事件回放之一08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生衛(wèi)生部通報2008年10月13日衛(wèi)生部通報西安交大一附院8名新生兒死亡事件：認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。存在問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。11/27/202263JiangShu-ke衛(wèi)生部通報2008年10月13日衛(wèi)生部通報西安交大一附院8名處理結(jié)果4人撤職：院長馬愛群、副院長呂毅、新生兒科主任劉俐、護士長郭喜娥5人免職：醫(yī)務部長劉正穩(wěn)、控制感染中心主任李寶珍、質(zhì)控辦主任唐芳雪、護理部主任車文芳、副主任兼總護士長朱淑群其他處理：新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責任護士暫停工作，配合調(diào)查醫(yī)院賠償：補償每位死亡患兒家屬18萬元，退回已繳納的醫(yī)療費用11/27/202264JiangShu-ke處理結(jié)果4人撤職：院長馬愛群、副院長呂毅、新生兒科主任劉俐、事件回放之二2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)均為陰溝腸桿菌陽性。調(diào)查確定該事件是由于薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。11/27/202265JiangShu-ke事件回放之二2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)衛(wèi)生部通報4月15日衛(wèi)生部“衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]35號”文件對事件進行了通報。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題：一是漠視工作要求，存在安全隱患。二是責任意識淡化，管理工作松懈。三是建筑布局不合理，基本條件不完善。四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。五是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。11/27/202266JiangShu-ke衛(wèi)生部通報4月15日衛(wèi)生部“衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]35號”文件責任人處理免去王新縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷王新婦幼保健院院長職務；撤銷王連江婦幼保健院黨支部書記、副院長、縣衛(wèi)生學校副校長、黨支部委員職務;免去盧錢醫(yī)務科主任職務；免去賈立穎新生兒科主任職務；免去張建鳳新生兒科護士長職務。11/27/202267JiangShu-ke責任人處理免去王新縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務，撤銷王新醫(yī)院賠償醫(yī)院賠償每名患兒18萬元人民幣，免去全部醫(yī)療費用。11/27/202268JiangShu-ke醫(yī)院賠償醫(yī)院賠償每名患兒18萬元人民幣，免去全部醫(yī)療費用。醫(yī)院感染的高危地帶新生兒科和新生兒重癥監(jiān)護室（neonatalintensivecareunit,NICU）是醫(yī)院感染發(fā)生的高危地帶，且醫(yī)院感染發(fā)生后死亡率亦高；主要風險：新生兒自身因素診療侵入性操作醫(yī)務人員因素抗生素應用環(huán)境因素11/27/202269JiangShu-ke醫(yī)院感染的高危地帶新生兒科和新生兒重癥監(jiān)護室（neonata自身因素：免疫力低、一些重要器官及機體功能尚未成熟、生命力脆弱、NICU內(nèi)低體重兒、早產(chǎn)兒極易發(fā)生醫(yī)院感染11/27/202270JiangShu-ke自身因素：免疫力低、一些重要器官及機體功能尚未成熟、生命力脆侵入性操作：患兒病情危重、變化快，需進行多種檢查及支持治療，侵入性操作多，如機械通氣、靜脈導管、介入診斷和治療

11/27/202271JiangShu-ke侵入性操作：患兒病情危重、變化快，需進行多種檢查及支持治療，侵入性操作11/27/202272JiangShu-ke侵入性操作11/26/202214JiangShu-ke侵入性操作11/27/202273JiangShu-ke侵入性操作11/26/202215JiangShu-ke醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員的手造成院內(nèi)感染、喂奶用具、配奶衛(wèi)生及尿布、包被、毛巾等護理用具的管理11/27/202274JiangShu-ke醫(yī)務人員因素：醫(yī)務人員的手造成院內(nèi)感染、喂奶用具、配奶衛(wèi)生及醫(yī)務人員因素11/27/202275JiangShu-ke醫(yī)務人員因素11/26/202217JiangShu-ke醫(yī)務人員因素11/27/202276JiangShu-ke醫(yī)務人員因素11/26/202218JiangShu-ke環(huán)境因素：醫(yī)療儀器及固定裝置污染、病室通風換氣不良、洗浴設施管理不善、清潔衛(wèi)生不到位、建筑設計不合理11/27/202277JiangShu-ke環(huán)境因素：醫(yī)療儀器及固定裝置污染、病室通風換氣不良、洗浴設施環(huán)境因素11/27/202278JiangShu-ke環(huán)境因素11/26/202220JiangShu-ke環(huán)境因素11/27/202279JiangShu-ke環(huán)境因素11/26/202221JiangShu-ke控制感染的干預措施1.制定相關制度2.加強醫(yī)務人員的培訓3.建立規(guī)范的新生兒病房4.規(guī)范并嚴格執(zhí)行探視制度5.做好病區(qū)的管理6.合理應用抗菌藥物7.二級以下醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的干預對策11/27/202280JiangShu-ke控制感染的干預措施1.制定相關制度11/26/202222J一、制定相關制度嬰兒本身就是一個巨大的各種潛在病原的集合體，這些病原體是能通過工作人員的手或醫(yī)療儀器在病兒之間傳播的。因此預防院內(nèi)感染的策略現(xiàn)在側(cè)重于培養(yǎng)良好的工作模式上，以阻止?jié)撛诓≡诓褐g的傳播?！夺t(yī)院感染病學》（主編：申正義田德英）11/27/202281JiangShu-ke一、制定相關制度嬰兒本身就是一個巨大的各種潛在病原的集合體，一、制定相關制度建立新生兒或NICU病房消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度和其他各項規(guī)章制度。制定合理的監(jiān)測項目和監(jiān)測管理系統(tǒng)。據(jù)對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。（西安交大一附院事件通報）促進制度健全和落實到位，職責明確，使院內(nèi)感染控制工作制度化、規(guī)范化。11/27/202282JiangShu-ke一、制定相關制度建立新生兒或NICU病房消毒隔離制度、醫(yī)院二、加強醫(yī)務人員的培訓使大家明白醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的重視和執(zhí)行程度密切相關。新進入NICU工作的人員需進行消毒隔離的基礎知識培訓。其他工作人員應定期培訓、定期考核，如消毒隔離制度、各項無菌技術操作考核。嚴格醫(yī)務人員手衛(wèi)生觀念，嚴把醫(yī)務人員洗手關。做好配奶員、消毒員、清潔員或護理員的培訓工作并定期考核。11/27/202283JiangShu-ke二、加強醫(yī)務人員的培訓使大家明白醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)務人員對醫(yī)三、建立規(guī)范的新生兒病房有條件的醫(yī)院應爭取建立規(guī)范的新生兒病房，包括：1.各種制度建全：院感管理制度、消毒隔離制度、工作流程完善，實行無陪伴制服務。2.病房布局合理：設配奶室、隔離室、沐浴室、治療室、更衣室。3.新生兒治療區(qū)分室合理：可設普通患兒室、感染患兒室、重癥監(jiān)護室、特殊感染隔離室等。4.嚴格消毒隔離和無菌操作：感染與非感染新生兒分室，哺乳用具一嬰一用一消毒，被服、衣物、尿布、浴巾必須經(jīng)消毒處理。5.優(yōu)化環(huán)境：有條件可建立空氣層流凈化病室。11/27/202284JiangShu-ke三、建立規(guī)范的新生兒病房有條件的醫(yī)院應爭取建立規(guī)范的新生兒病新生兒病區(qū)的布局一般要求：保證空氣新鮮，采光充分和向陽，應裝置空氣調(diào)節(jié)器或建層流潔凈病室。遠離醫(yī)院的污染區(qū)和噪聲區(qū)，如洗衣房、鍋爐房、供應室、垃圾處理區(qū)、放射科等。室內(nèi)地板、墻壁和天花板等應采用便于清掃和消毒，并具有不易被細菌和塵埃附著、耐腐蝕、耐磨的建筑材料。11/27/202285JiangShu-ke新生兒病區(qū)的布局一般要求：11/26/202227Jiang總體布局非限制區(qū)：最外側(cè)，哺乳室、出入院處置室、工作人員淋浴更衣室、值班室、雜物間；半限制區(qū)：在中間，辦公室、治療室、配奶間；限制區(qū)：最內(nèi)側(cè)，各類新生兒診治室、觀察室、監(jiān)護室等，新生兒沐浴室應設在各相應病室；新生兒病床應占面積：新生兒應有獨立床位，占地面積≥3m2，床與床之間0.5-1m的間距，NICU每床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍，床距0.9m以上。11/27/202286JiangShu-ke總體布局11/26/202228JiangShu-ke哺乳室出入院處置室淋浴更衣室值班室雜物間辦公室治療室配奶間觀察室生理室病理室監(jiān)護室隔離室光療室非限制區(qū)半限制區(qū)限制區(qū)11/27/202287JiangShu-ke哺乳室辦公室觀察室非限制區(qū)半限制區(qū)限制區(qū)11/26/2022合理分室傳統(tǒng)做法：分生理室、病理室、低體重兒室及NICU較新穎的分法：根據(jù)定植細菌種類或感染類型的不同來設置嬰兒室和NICU，即將同種細菌感染的病兒集中到一室，并給予針對性較強的管理措施。定群設計：美國有學者倡導的一種做法，將嬰兒室和NICU內(nèi)的工作人員和新生兒固定分配，將在同一個24h或48h內(nèi)出生的新生兒劃為一組，并固定護理人員；早或晚于此組出生的新生兒則分在相應的另外組里。11/27/202288JiangShu-ke合理分室11/26/202230JiangShu-ke非限制區(qū)11/27/202289JiangShu-ke非限制區(qū)11/26/202231JiangShu-ke半限制區(qū)11/27/202290JiangShu-ke半限制區(qū)11/26/202232JiangShu-ke限制區(qū)病室設置11/27/202291JiangShu-ke限制區(qū)病室設置11/26/202233JiangShu-k限制區(qū)病室設置11/27/202292JiangShu-ke限制區(qū)病室設置11/26/202234JiangShu-k日本醫(yī)院嬰兒室和NICU多設為5個部分：正常室：收正常無病理變化新生兒NICU：對呼吸循環(huán)系統(tǒng)進行連續(xù)監(jiān)測，開展以呼吸管理為主的治療和護理。特殊保育室：對患有重度黃疸、代謝障礙、感染以及出血疾病的新生兒進行特殊治療護理。觀察室：對出生時無明顯異常但不能完全排除疾病感染的新生兒進行觀察。養(yǎng)育室：收留的新生兒呼吸、體溫等平穩(wěn)，多為在近期內(nèi)即可出院的早產(chǎn)兒等。11/27/202293JiangShu-ke日本醫(yī)院嬰兒室和NICU多設為5個部分：11/26/2022四、規(guī)范并嚴格執(zhí)行探視制度患兒家屬的探視如管理不善，極易造成新生兒醫(yī)院感染發(fā)生。國內(nèi)任麗茹等99年報道探視前、后10min其母嬰室的空氣培養(yǎng)合格率分別為76.67％和16.67％，探視后明顯增加醫(yī)院感染的風險。目前醫(yī)院中的探視主要有二種：間接探視：家屬不直接接觸患兒，通過玻璃窗、視頻等探視直接探視：即開放式探視，家屬可直接觀察或觸摸患兒，又可分為走進去和抱出來兩種形式11/27/202294JiangShu-ke四、規(guī)范并嚴格執(zhí)行探視制度患兒家屬的探視如管理不善，極易造成探視形式從時間上也可分為兩種：流水式探視：即在一段時間里，流水式地接待患兒父母、親友等多位探視者；分批先后探視：患兒家屬分批進入輪流探視。對策：直接探視時根據(jù)不同的情況采取不同的探視模式。要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣。規(guī)定探視頻率、時間和人數(shù)，可推行探視證制度。加強患兒家屬健康教育和溝通，正確地表達人文關懷。11/27/202295JiangShu-ke探視形式從時間上也可分為兩種：11/26/202237Jia五、做好病區(qū)的管理建立健全各項規(guī)章制度強調(diào)醫(yī)護人員手清潔和消毒，各種操作前、后洗手加強新生兒病房的消毒管理空氣消毒：有層流裝置的及時更換粗、中效濾芯，無層流時應及時通風換氣，定期紫外線消毒，室內(nèi)溫度24-26℃、相對濕度55-65%患兒物品消毒：衣服、包被、枕巾等保證一人一套并高溫消毒或滅菌，食具嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序11/27/202296JiangShu-ke五、做好病區(qū)的管理建立健全各項規(guī)章制度11/26/2022醫(yī)療儀器和固定裝置的清潔消毒：新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、操作臺等，如暖箱每日用消毒液擦拭，暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水，嚴格按規(guī)定進行終末消。工作人員必須戴口罩、帽子，護理或檢查患兒應穿隔離衣、洗手侵襲性操作嚴格按照規(guī)范進行做好生物監(jiān)測加強個例院內(nèi)感染的隔離控制11/27/202297JiangShu-ke醫(yī)療儀器和固定裝置的清潔消毒：新生兒暖箱、呼吸機、心電監(jiān)護儀嚴格管理11/27/202298JiangShu-ke嚴格管理11/26/202240JiangShu-ke六、合理應用抗菌藥物抗生素濫用是耐藥菌產(chǎn)生的主要原因，廣譜抗生素的應用?？蓪е禄純赫＞菏д{(diào)，而耐藥菌所致的醫(yī)院感染很難控制。正確掌握使用抗生素的指征及時采集標本送病原學檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇用藥經(jīng)驗性用藥應根據(jù)感染部位、個體特征及本院細菌感染的流行病學和藥敏資料選擇用藥11/27/202299JiangShu-ke六、合理應用抗菌藥物抗生素濫用是耐藥菌產(chǎn)生的主要原因，廣譜抗七、二級以下醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的

干預對策存在問題：醫(yī)護人員對新生兒醫(yī)院感染管理重視程度不夠基本沒有層流潔凈病房，多為母嬰同室，無正規(guī)的新生兒病區(qū)環(huán)境及醫(yī)療設備相對較差抗菌藥物不規(guī)范應用嚴重新生兒科專業(yè)化隊伍不強11/27/2022100JiangShu-ke七、二級以下醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的

干預對策存在問題：11/2干預措施加強醫(yī)院感染管理知識培訓和人才培養(yǎng)，提高醫(yī)院感染管理控制意識。培訓新生兒醫(yī)院感染管理醫(yī)護人員，將兒科醫(yī)生和護士送到高級別醫(yī)院的NICU或新生兒科進修學習，打造一支專業(yè)化強的新生兒科醫(yī)務人員隊伍。建立有效的院內(nèi)感染監(jiān)測管理系統(tǒng)，制定感染控制計劃、規(guī)章制度和執(zhí)行流程。11/27/2022101JiangShu-ke干預措施加強醫(yī)院感染管理知識培訓和人才培養(yǎng)，提高醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度有條件者對早產(chǎn)兒、低體重兒、其他病患新生兒實行封閉式管理，取消陪護，由?？谱o士全程護理，直至患兒出院。母嬰同室時盡量減少探視，產(chǎn)婦患病或攜帶病原菌時應將新生兒隔離管理。工作人員在進行各種操作前后應做好手衛(wèi)生。嚴格控制抗菌藥物的濫用。11/27/2022102JiangShu-ke嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度11/26/202244Jia產(chǎn)房的醫(yī)院感染

管理與控制11/27/2022103JiangShu-ke產(chǎn)房的醫(yī)院感染

管理與控制11/26/202245Jiang制度與管理監(jiān)控機制完善建立健全各項規(guī)章制度，主要有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測制度；病房探視及參觀制度；醫(yī)院感染報告制度；母嬰同室管理制度；11/27/2022104JiangShu-ke制度與管理監(jiān)控機制完善建立健全各項規(guī)章制度，主要有：11/建立產(chǎn)房或產(chǎn)科的醫(yī)院感染監(jiān)控體系，在醫(yī)院感染管理科的領導下，建立醫(yī)院感染管理小組：管理小組由科主任、科護士長擔任組長和副組長，并設監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士各1名，為科室醫(yī)院感染監(jiān)控體系的二級管理。科室其他的護士、醫(yī)師為監(jiān)控體系的一級管理。11/27/2022105JiangShu-ke建立產(chǎn)房或產(chǎn)科的醫(yī)院感染監(jiān)控體系，在醫(yī)院感染管理科的領導下，產(chǎn)房的環(huán)境1、產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨立。2、布局合理，嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，標識明確。3、墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。4、產(chǎn)房屬Ⅱ類環(huán)境，要求空氣含菌量≤200cfu/m