脊椎側(cè)凸畸形

04級博士王新江

導(dǎo)師蔡祖龍教授脊椎側(cè)凸畸形

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導(dǎo)師1何為脊椎側(cè)凸畸形？ 是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的疾病，它可以使椎體從一側(cè)彎曲到另一側(cè)。何為脊椎側(cè)凸畸形？ 是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的疾病，它2病因可能通過基因遺傳青春期的到來和激素的變化病因可能通過基因遺傳3脊椎側(cè)凸畸形的病因病因尚不明確.可能是遺傳目前的研究側(cè)重與基因、飲食以及肌肉病變。脊椎側(cè)凸畸形的病因病因尚不明確.4什么人患脊椎側(cè)凸畸形9歲以上的女孩患病是男孩的5倍。10-14歲之間的少年兒童多表現(xiàn)出癥狀。什么人患脊椎側(cè)凸畸形9歲以上的女孩患病是男孩的5倍。5脊椎側(cè)凸脊椎的一段或幾個階段向側(cè)方彎曲，凸出形成一個弧度。累及脊椎、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度異常。嚴(yán)重者影響呼吸功能、心臟變位，脊髓畸形，彎度特大者有截癱產(chǎn)生?；疾÷?.06%，對兒童的普查非常重要。脊椎側(cè)凸脊椎的一段或幾個階段向側(cè)方彎曲，凸出形成一個弧度。6功能性脊椎側(cè)凸功能性：由于某些原因所致的暫時性的側(cè)凸，一旦原因被去除，即可恢復(fù)正常。姿勢性側(cè)凸：坐姿不正、一側(cè)肩部負(fù)重等。一側(cè)腰神經(jīng)受刺激----椎旁肌肉痙攣：脊椎傾斜，無旋轉(zhuǎn)。下肢不等長：骨盆傾斜繼發(fā)性腰椎的側(cè)凸，代償性側(cè)凸。臆癥性側(cè)凸：臆癥治療后，側(cè)凸消失。功能性脊椎側(cè)凸功能性：由于某些原因所致的暫時性的側(cè)凸，一旦原7器質(zhì)性脊椎側(cè)凸特發(fā)性側(cè)凸癥：最常見，占75~85%，原因不清。嬰兒型：0~3歲幼兒型：3~10歲青少年型：10歲以上，該型最多見。胸腰段最常見，常凸向右側(cè)，合并椎體向右旋轉(zhuǎn)。器質(zhì)性脊椎側(cè)凸特發(fā)性側(cè)凸癥：最常見，占75~85%，原因不清8先天性脊椎側(cè)凸分節(jié)不良型：胚胎期脊椎分節(jié)不完全，脊椎間骨橋相連—椎體發(fā)育生長不對稱，形成楔形椎體。脊椎形成不良型：分節(jié)正常，造成半椎體?；旌闲停夯螐?fù)雜，多種多樣。先天性脊椎側(cè)凸分節(jié)不良型：胚胎期脊椎分節(jié)不完全，脊椎間骨橋相9肌肉神經(jīng)性側(cè)凸最常見：小兒麻痹后遺癥所致，進(jìn)行性肌萎縮等。肌肉神經(jīng)性側(cè)凸最常見：小兒麻痹后遺癥所致，進(jìn)行性肌萎縮等。10神經(jīng)纖維瘤合并側(cè)凸特殊類型：側(cè)凸分為兩類，一類和特發(fā)性側(cè)凸相同。一類脊椎骨發(fā)育不良，所造成的畸形很嚴(yán)重，侵犯階段不多，常呈銳角，繼發(fā)性截癱病例多。神經(jīng)纖維瘤合并側(cè)凸特殊類型：側(cè)凸分為兩類，一類和特發(fā)性側(cè)凸相11椎板裂合并脊椎側(cè)凸特殊類型，先天性椎板板裂的程度不一，有的合并有腦脊膜膨出。椎板裂合并脊椎側(cè)凸特殊類型，先天性椎板板裂的程度不一，有的合12其它側(cè)凸與其它疾病同時存在，如先天性成骨不全癥、脊髓空洞癥、馬凡綜合征，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、胸廓成型術(shù)后、燒傷疤痕攣縮以及外傷性側(cè)凸畸形，有些發(fā)育性及代謝性障礙常合并脊椎側(cè)凸。其它側(cè)凸與其它疾病同時存在，如先天性成骨不全癥、脊髓空洞癥、13脊椎側(cè)凸的病理1.脊椎：椎體呈楔變，左右或前后楔變。左右楔變—側(cè)凸；前后楔變—后凸；兩者同時存在—側(cè)后凸（最常見）。棘突和脊髓偏向凹側(cè)。2.椎間盤：凸側(cè)厚，凹側(cè)薄，也呈楔變。3.肋骨：肋骨隆起（hump），凸側(cè)肋間隙變寬，肋骨呈三角形。4.肌肉韌帶變化：有些附著于橫突的小肌肉有輕度疤痕攣縮現(xiàn)象，局部無水腫和炎癥現(xiàn)象。5.內(nèi)臟的變化：心臟和肺臟。脊椎側(cè)凸的病理1.脊椎：椎體呈楔變，左右或前后楔變。左右楔變14常用檢查方法1.常規(guī)X線（遠(yuǎn)達(dá)2m）：站立位脊椎全長正側(cè)位平片。2.仰臥位正位片：與站立位對比，測定可自行校正的度數(shù)。3.牽引位攝片：平臥位，頸部和下肢反向牽引，攝正側(cè)位X片與站立位相比較，相差的度數(shù)即為校正度。4.特殊體位：Stagnara投射法：透視下旋轉(zhuǎn)病人，取看到脊椎最清楚的旋轉(zhuǎn)位置攝片。常用檢查方法1.常規(guī)X線（遠(yuǎn)達(dá)2m）：站立位脊椎全長正側(cè)位平15常用檢查方法5.側(cè)位片：后凸畸形或前凸畸形。6.特殊造影：脊髓造影發(fā)現(xiàn)脊髓縱裂、骨嵴形成、椎管狹窄。對于截癱的病人，脊髓造影可顯示部分或全部梗阻，顯示壓迫部位和程度。7.螺旋CT三維重建：顯示各種骨畸形8.MR：有無脊髓空洞、脊髓裂、脊髓低位、馬尾栓系等。常用檢查方法5.側(cè)位片：后凸畸形或前凸畸形。16X線片的閱讀1.側(cè)別：凸側(cè)向哪一邊，就稱為該側(cè)凸。特發(fā)性一般凸側(cè)向右，左側(cè)凸可能有脊髓空洞。2.頭椎和尾椎：側(cè)凸上方移行椎椎間隙等寬處--上頭椎，下方移行椎間隙等寬處--下尾椎，二者之間為主要側(cè)凸曲線。3.尖椎（apex）：側(cè)凸頂峰。根據(jù)尖椎位置定名C1-6為頸段側(cè)凸；T2-11為胸側(cè)凸；L2-4為腰椎側(cè)凸；S形者為原發(fā)性雙側(cè)凸。X線片的閱讀1.側(cè)別：凸側(cè)向哪一邊，就稱為該側(cè)凸。特發(fā)性一174.原發(fā)側(cè)凸：即主彎，和繼發(fā)性側(cè)凸或代償性側(cè)凸區(qū)別：★最長和彎度最大者是原發(fā)性?！飩?cè)方彎曲最大而伸縮性最小的是原發(fā)性曲線?！锶粲?個彎度，中間者為主彎?！锶?個彎曲，中部兩個為雙原發(fā)曲線?！镒刁w有旋轉(zhuǎn)的，中心部位曲線為原發(fā)性?！镌l(fā)性曲線，不會因為體位變更而變直，代償性彎度很容易因體位變化而改變彎度?！?.原發(fā)側(cè)凸：即主彎，和繼發(fā)性側(cè)凸或代償性側(cè)凸區(qū)別：18曲線的測定方法Cobb法：常用，幾乎國際所統(tǒng)一。上頭椎上緣和下頭椎下緣分別劃平線，對二者分別做垂線，這兩個垂線的交角Cobb角。適用于手術(shù)前診斷和手術(shù)后的和隨訪。強(qiáng)調(diào)：必須用同一上頭椎和下尾椎劃線。Ferguson法：采用少。曲線的測定方法Cobb法：常用，幾乎國際所統(tǒng)一。上頭椎上緣和19脊椎側(cè)凸畸形課件20椎體旋轉(zhuǎn)度的測定：正位片上雙側(cè)椎弓根的位置，分成5等。0級：陰性，雙側(cè)椎弓根的位置正常。1級：早期偏歪椎體旋轉(zhuǎn)度的測定：正位片上雙側(cè)椎弓根的位置，分成5等。21骨齡測定手和腕部X線片。髂骨：Risser方法。髂前上棘~髂后上棘總長度分為四段，由前向后，前1/4為1度，前1/2為2度。前3/4為3度，全部為4度。骨骺下方的軟骨完全骨化融合者為5讀骨齡測定手和腕部X線片。22神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。超過80度者應(yīng)當(dāng)估計有無截癱的可能。神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。超過80度者應(yīng)當(dāng)估計有無截癱23實驗室檢查術(shù)前檢查心肺功能、心電圖。肺功能：呼吸容積和殘余呼吸量、氧分壓和酸堿度。實驗室檢查術(shù)前檢查心肺功能、心電圖。24脊椎側(cè)凸畸形課件25如何得知自己患有脊椎側(cè)凸早期表現(xiàn)為駝背、肩部不平、胯部不平兩腿不等長。彎腰后脊椎是否有曲度。如何得知自己患有脊椎側(cè)凸早期表現(xiàn)為駝背、肩部不平、胯部不平兩26如何治療輕微表現(xiàn)者半年復(fù)查一次。中等程度者需要穿繃帶。重度患者需要外科手術(shù)。如何治療輕微表現(xiàn)者半年復(fù)查一次。27TheEndTheEnd28脊椎側(cè)凸畸形

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導(dǎo)師蔡祖龍教授脊椎側(cè)凸畸形

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導(dǎo)師29何為脊椎側(cè)凸畸形？ 是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的疾病，它可以使椎體從一側(cè)彎曲到另一側(cè)。何為脊椎側(cè)凸畸形？ 是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的疾病，它30病因可能通過基因遺傳青春期的到來和激素的變化病因可能通過基因遺傳31脊椎側(cè)凸畸形的病因病因尚不明確.可能是遺傳目前的研究側(cè)重與基因、飲食以及肌肉病變。脊椎側(cè)凸畸形的病因病因尚不明確.32什么人患脊椎側(cè)凸畸形9歲以上的女孩患病是男孩的5倍。10-14歲之間的少年兒童多表現(xiàn)出癥狀。什么人患脊椎側(cè)凸畸形9歲以上的女孩患病是男孩的5倍。33脊椎側(cè)凸脊椎的一段或幾個階段向側(cè)方彎曲，凸出形成一個弧度。累及脊椎、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度異常。嚴(yán)重者影響呼吸功能、心臟變位，脊髓畸形，彎度特大者有截癱產(chǎn)生?；疾÷?.06%，對兒童的普查非常重要。脊椎側(cè)凸脊椎的一段或幾個階段向側(cè)方彎曲，凸出形成一個弧度。34功能性脊椎側(cè)凸功能性：由于某些原因所致的暫時性的側(cè)凸，一旦原因被去除，即可恢復(fù)正常。姿勢性側(cè)凸：坐姿不正、一側(cè)肩部負(fù)重等。一側(cè)腰神經(jīng)受刺激----椎旁肌肉痙攣：脊椎傾斜，無旋轉(zhuǎn)。下肢不等長：骨盆傾斜繼發(fā)性腰椎的側(cè)凸，代償性側(cè)凸。臆癥性側(cè)凸：臆癥治療后，側(cè)凸消失。功能性脊椎側(cè)凸功能性：由于某些原因所致的暫時性的側(cè)凸，一旦原35器質(zhì)性脊椎側(cè)凸特發(fā)性側(cè)凸癥：最常見，占75~85%，原因不清。嬰兒型：0~3歲幼兒型：3~10歲青少年型：10歲以上，該型最多見。胸腰段最常見，常凸向右側(cè)，合并椎體向右旋轉(zhuǎn)。器質(zhì)性脊椎側(cè)凸特發(fā)性側(cè)凸癥：最常見，占75~85%，原因不清36先天性脊椎側(cè)凸分節(jié)不良型：胚胎期脊椎分節(jié)不完全，脊椎間骨橋相連—椎體發(fā)育生長不對稱，形成楔形椎體。脊椎形成不良型：分節(jié)正常，造成半椎體。混合型：畸形復(fù)雜，多種多樣。先天性脊椎側(cè)凸分節(jié)不良型：胚胎期脊椎分節(jié)不完全，脊椎間骨橋相37肌肉神經(jīng)性側(cè)凸最常見：小兒麻痹后遺癥所致，進(jìn)行性肌萎縮等。肌肉神經(jīng)性側(cè)凸最常見：小兒麻痹后遺癥所致，進(jìn)行性肌萎縮等。38神經(jīng)纖維瘤合并側(cè)凸特殊類型：側(cè)凸分為兩類，一類和特發(fā)性側(cè)凸相同。一類脊椎骨發(fā)育不良，所造成的畸形很嚴(yán)重，侵犯階段不多，常呈銳角，繼發(fā)性截癱病例多。神經(jīng)纖維瘤合并側(cè)凸特殊類型：側(cè)凸分為兩類，一類和特發(fā)性側(cè)凸相39椎板裂合并脊椎側(cè)凸特殊類型，先天性椎板板裂的程度不一，有的合并有腦脊膜膨出。椎板裂合并脊椎側(cè)凸特殊類型，先天性椎板板裂的程度不一，有的合40其它側(cè)凸與其它疾病同時存在，如先天性成骨不全癥、脊髓空洞癥、馬凡綜合征，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、胸廓成型術(shù)后、燒傷疤痕攣縮以及外傷性側(cè)凸畸形，有些發(fā)育性及代謝性障礙常合并脊椎側(cè)凸。其它側(cè)凸與其它疾病同時存在，如先天性成骨不全癥、脊髓空洞癥、41脊椎側(cè)凸的病理1.脊椎：椎體呈楔變，左右或前后楔變。左右楔變—側(cè)凸；前后楔變—后凸；兩者同時存在—側(cè)后凸（最常見）。棘突和脊髓偏向凹側(cè)。2.椎間盤：凸側(cè)厚，凹側(cè)薄，也呈楔變。3.肋骨：肋骨隆起（hump），凸側(cè)肋間隙變寬，肋骨呈三角形。4.肌肉韌帶變化：有些附著于橫突的小肌肉有輕度疤痕攣縮現(xiàn)象，局部無水腫和炎癥現(xiàn)象。5.內(nèi)臟的變化：心臟和肺臟。脊椎側(cè)凸的病理1.脊椎：椎體呈楔變，左右或前后楔變。左右楔變42常用檢查方法1.常規(guī)X線（遠(yuǎn)達(dá)2m）：站立位脊椎全長正側(cè)位平片。2.仰臥位正位片：與站立位對比，測定可自行校正的度數(shù)。3.牽引位攝片：平臥位，頸部和下肢反向牽引，攝正側(cè)位X片與站立位相比較，相差的度數(shù)即為校正度。4.特殊體位：Stagnara投射法：透視下旋轉(zhuǎn)病人，取看到脊椎最清楚的旋轉(zhuǎn)位置攝片。常用檢查方法1.常規(guī)X線（遠(yuǎn)達(dá)2m）：站立位脊椎全長正側(cè)位平43常用檢查方法5.側(cè)位片：后凸畸形或前凸畸形。6.特殊造影：脊髓造影發(fā)現(xiàn)脊髓縱裂、骨嵴形成、椎管狹窄。對于截癱的病人，脊髓造影可顯示部分或全部梗阻，顯示壓迫部位和程度。7.螺旋CT三維重建：顯示各種骨畸形8.MR：有無脊髓空洞、脊髓裂、脊髓低位、馬尾栓系等。常用檢查方法5.側(cè)位片：后凸畸形或前凸畸形。44X線片的閱讀1.側(cè)別：凸側(cè)向哪一邊，就稱為該側(cè)凸。特發(fā)性一般凸側(cè)向右，左側(cè)凸可能有脊髓空洞。2.頭椎和尾椎：側(cè)凸上方移行椎椎間隙等寬處--上頭椎，下方移行椎間隙等寬處--下尾椎，二者之間為主要側(cè)凸曲線。3.尖椎（apex）：側(cè)凸頂峰。根據(jù)尖椎位置定名C1-6為頸段側(cè)凸；T2-11為胸側(cè)凸；L2-4為腰椎側(cè)凸；S形者為原發(fā)性雙側(cè)凸。X線片的閱讀1.側(cè)別：凸側(cè)向哪一邊，就稱為該側(cè)凸。特發(fā)性一454.原發(fā)側(cè)凸：即主彎，和繼發(fā)性側(cè)凸或代償性側(cè)凸區(qū)別：★最長和彎度最大者是原發(fā)性?！飩?cè)方彎曲最大而伸縮性最小的是原發(fā)性曲線?！锶粲?個彎度，中間者為主彎?！锶?個彎曲，中部兩個為雙原發(fā)曲線?！镒刁w有旋轉(zhuǎn)的，中心部位曲線為原發(fā)性?！镌l(fā)性曲線，不會因為體位變更而變直，代償性彎度很容易因體位變化而改變彎度?！?.原發(fā)側(cè)凸：即主彎，和繼發(fā)性側(cè)凸或代償性側(cè)凸區(qū)別：46曲線的測定方法Cobb法：常用，幾乎國際所統(tǒng)一。上頭椎上緣和下頭椎下緣分別劃平線，對二者分別做垂線，這兩個垂線的交角Cobb角。適用于手術(shù)前診斷和手術(shù)后的和隨訪。強(qiáng)調(diào)：必須用同一上頭椎和下尾椎劃線。Ferguson法：采用少。曲線的測定方法Cobb法：常用，幾乎國際所統(tǒng)一。上頭椎上緣和47脊椎側(cè)凸畸形課件48椎體旋轉(zhuǎn)度的測定：正位片上雙側(cè)椎弓根的位置，分成5等。0級：陰性，雙側(cè)椎弓根的位置正常。1級：早期偏歪椎體旋轉(zhuǎn)度的測定：正位片上雙側(cè)椎弓根的位置，分成5等。49骨齡測定手和腕部X線片。髂骨：Risser方法。髂前上棘~髂后上棘總長度分為四段，由前向后，前1/4為1度，前1/2為2度。前3/4為3度，全部為4度。骨骺下方的軟骨完全骨化融合者為5讀骨齡測定手和腕部X線片。50神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面的神經(jīng)系