鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理

EICU:孫素英鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥3常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的護(hù)理5內(nèi)容簡(jiǎn)介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中…重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中…鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理課件什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病的影響患者因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。環(huán)境因素患者被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長(zhǎng)時(shí)間臥床。對(duì)未來命運(yùn)的憂慮對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等。重癥患者的應(yīng)激環(huán)境自身嚴(yán)重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛對(duì)未來命運(yùn)的憂慮重癥患者國(guó)外學(xué)者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分（B級(jí)）--2006鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

NoplaceismorephobicthanICU！下輩子打死也不去ICU!☆離開ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶☆而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)☆而80%ICU患者有譫妄的癥狀！國(guó)外學(xué)者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療Noplac病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人的無意識(shí)行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義

4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)

5.有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義4.降低病人的代謝速率，減少其氧ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)的藥物鎮(zhèn)痛藥物嗎啡芬太尼鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖安定丙泊酚右美托咪定治療譫妄氟哌啶醇肌松藥物維庫溴銨ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)的藥物鎮(zhèn)痛嗎啡鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖治療氟哌啶醇肌松咪達(dá)唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用明顯加強(qiáng)停藥后蘇醒更快合用后藥物劑量比單用要減少75%以上咪達(dá)唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用咪達(dá)唑侖+芬太尼合用先靜脈應(yīng)用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼首劑50ug靜注，持續(xù)靜輸0.6～2.0ug/(kg.h)阿芬太尼首劑250～750ug靜注，持續(xù)靜輸30～60ug/(kg.h)酌情靜脈滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h)咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖+芬太尼合用先靜脈應(yīng)用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼

為最佳組合協(xié)同作用費(fèi)用減低安全性更高減少丙泊酚用量50%

用法：咪達(dá)唑倫0.1mg/kg誘導(dǎo)。1分半鐘后丙泊酚1~2mg/kgiv。之后咪達(dá)唑倫0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同時(shí)靜注咪達(dá)唑倫+丙泊酚為最佳組合咪達(dá)唑倫+丙泊酚鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險(xiǎn)

...那如何護(hù)理呢？過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過速低氧血癥高碳酸血癥鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險(xiǎn)

2012年10月24日16杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日16杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日17

如何安全有效地進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療

2012年10月24日17如何安全有效地進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療2012年10月24日182012年10月24日18疼痛評(píng)估語言評(píng)分法(VRS)視覺模擬法(VAS)數(shù)字評(píng)分法(NRS)面部表情評(píng)分法：（FPS）疼痛評(píng)估語言評(píng)分法(VRS)語言評(píng)分法

(Verbalratingscale,VRS)

按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度語言評(píng)分法

(Verbalratingscale,VR不痛

疼痛難忍

0100視覺模擬法

(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛難忍0100視覺模擬法

(Visualanal1.數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)

NRS在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)疼痛評(píng)估012345678910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡

劇痛

程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛1.數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,面部表情評(píng)分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS）

由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍

面部表情評(píng)分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS

患者鎮(zhèn)靜評(píng)估

1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分2.鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）3.RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表4.BIS

患者鎮(zhèn)靜評(píng)估

1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)估分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對(duì)指令有反應(yīng)4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)Ramsay評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)估分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SedationAgitation

RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無反應(yīng)

RASSRASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)BIS監(jiān)測(cè)BIS監(jiān)測(cè)客觀鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)

BIS指數(shù)趨勢(shì)圖90

實(shí)時(shí)腦電圖爆發(fā)性抑制比肌電圖腦電信號(hào)質(zhì)量指數(shù)BIS指數(shù)BIS顯示界面建議臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5-82.5客觀鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)BIS指數(shù)趨勢(shì)圖90實(shí)時(shí)腦電圖爆發(fā)性在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖清醒100806040020BIS對(duì)正常聲音有反應(yīng)

對(duì)大聲喊叫或劇烈搖動(dòng)或輕刺痛有反應(yīng)對(duì)外在事件有清晰回憶的可能性小對(duì)口頭刺激無反應(yīng)爆發(fā)性抑制無腦電信號(hào)清醒中度鎮(zhèn)靜深度催眠在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖清醒1008060400鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理1、心理護(hù)理2、減少刺激，提高ICU病人睡眠質(zhì)量：燈光調(diào)暗、音量放小，集中進(jìn)行操作鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理1、心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理3、重要器官功能的監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜類藥物多對(duì)心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30～60min記錄1次。使用中每日?qǐng)?zhí)行喚醒策略，進(jìn)行評(píng)估和相關(guān)治療護(hù)理，停藥后注意藥物的反跳作用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理3、重要器官功能的監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚(2)呼吸系統(tǒng)：觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時(shí)查血?dú)?，了解有無缺氧和CO2潴留。應(yīng)做好氣管插管位置的固定，避免移位或脫出；給病人定時(shí)翻身、叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理(3)循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓(CVP)，開始給藥時(shí)根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)變化，調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、留置尿管護(hù)理

鎮(zhèn)靜后病人自主活動(dòng)減少，每日進(jìn)行肢體被動(dòng)功能鍛煉,按摩局部,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理(3)循環(huán)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響B(tài)YEBYEThankYou!BYEBYEThankYou!

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理

EICU:孫素英鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥3常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估4鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的護(hù)理5內(nèi)容簡(jiǎn)介ICU患者為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有無必要！重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中…重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中…鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理課件什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？什么病人需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？自身嚴(yán)重疾病的影響患者因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。環(huán)境因素患者被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長(zhǎng)時(shí)間臥床。對(duì)未來命運(yùn)的憂慮對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等。重癥患者的應(yīng)激環(huán)境自身嚴(yán)重疾病的影響環(huán)境因素隱匿性疼痛對(duì)未來命運(yùn)的憂慮重癥患者國(guó)外學(xué)者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分（B級(jí)）--2006鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南

NoplaceismorephobicthanICU！下輩子打死也不去ICU!☆離開ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶☆而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)☆而80%ICU患者有譫妄的癥狀！國(guó)外學(xué)者的調(diào)查鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療Noplac病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感2.幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。3.減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人的無意識(shí)行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義1.消除或減輕病人病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義

4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)

5.有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的和意義4.降低病人的代謝速率，減少其氧ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)的藥物鎮(zhèn)痛藥物嗎啡芬太尼鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖安定丙泊酚右美托咪定治療譫妄氟哌啶醇肌松藥物維庫溴銨ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)的藥物鎮(zhèn)痛嗎啡鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖治療氟哌啶醇肌松咪達(dá)唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)痛作用明顯加強(qiáng)停藥后蘇醒更快合用后藥物劑量比單用要減少75%以上咪達(dá)唑倫+阿片類藥物有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用咪達(dá)唑侖+芬太尼合用先靜脈應(yīng)用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼首劑50ug靜注，持續(xù)靜輸0.6～2.0ug/(kg.h)阿芬太尼首劑250～750ug靜注，持續(xù)靜輸30～60ug/(kg.h)酌情靜脈滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h)咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖+芬太尼合用先靜脈應(yīng)用芬太尼并判斷患者鎮(zhèn)靜程度芬太尼

為最佳組合協(xié)同作用費(fèi)用減低安全性更高減少丙泊酚用量50%

用法：咪達(dá)唑倫0.1mg/kg誘導(dǎo)。1分半鐘后丙泊酚1~2mg/kgiv。之后咪達(dá)唑倫0.1mg/kg/h+丙泊酚1~2mg/kg/h同時(shí)靜注咪達(dá)唑倫+丙泊酚為最佳組合咪達(dá)唑倫+丙泊酚鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險(xiǎn)

...那如何護(hù)理呢？過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過速低氧血癥高碳酸血癥鎮(zhèn)

靜

和

鎮(zhèn)

痛

的

危

險(xiǎn)

2012年10月24日51杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日16杰克遜死于丙泊酚?!2012年10月24日52

如何安全有效地進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療

2012年10月24日17如何安全有效地進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療2012年10月24日532012年10月24日18疼痛評(píng)估語言評(píng)分法(VRS)視覺模擬法(VAS)數(shù)字評(píng)分法(NRS)面部表情評(píng)分法：（FPS）疼痛評(píng)估語言評(píng)分法(VRS)語言評(píng)分法

(Verbalratingscale,VRS)

按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度語言評(píng)分法

(Verbalratingscale,VR不痛

疼痛難忍

0100視覺模擬法

(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛難忍0100視覺模擬法

(Visualanal1.數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)

NRS在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)疼痛評(píng)估012345678910輕度中度重度無痛疼痛影響睡眠無法入睡

劇痛

程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛1.數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,面部表情評(píng)分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS）

由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍

面部表情評(píng)分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS

患者鎮(zhèn)靜評(píng)估

1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分2.鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）3.RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表4.BIS

患者鎮(zhèn)靜評(píng)估

1.Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)估分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對(duì)指令有反應(yīng)4嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)Ramsay評(píng)分鎮(zhèn)靜評(píng)估分?jǐn)?shù)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SedationAgitationScale,SAS)

分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SedationAgitation

RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無反應(yīng)

RASSRASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)BIS監(jiān)測(cè)BIS監(jiān)測(cè)客觀鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)

BIS指數(shù)趨勢(shì)圖90

實(shí)時(shí)腦電圖爆發(fā)性抑制比肌電圖腦電信號(hào)質(zhì)量指數(shù)BIS指數(shù)BIS顯示界面建議