重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施馬鞍山市人民醫(yī)院ICU馬耀1..重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施馬鞍山市人民醫(yī)院ICU內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)2.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)腸道功能再認(rèn)識(shí)腸道屏障機(jī)械屏障生物屏障化學(xué)屏障免疫屏障3.2022/11/27腸道功能再認(rèn)識(shí)腸道屏障機(jī)械屏障生物屏障化學(xué)屏障免疫屏障3.2機(jī)體應(yīng)激(燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染)時(shí)應(yīng)激循環(huán)障礙、氧供不足腸粘膜損傷屏障障礙腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位淋巴、門(mén)靜脈系統(tǒng)SIRS,SEPSISMODS4.2022/11/27機(jī)體應(yīng)激(燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染)時(shí)應(yīng)激循環(huán)障礙、氧供不腸道功能的重新認(rèn)識(shí)腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細(xì)胞腸粘膜的營(yíng)養(yǎng)70%來(lái)自于直接吸收，30%來(lái)源血供5.2022/11/27腸道功能的重新認(rèn)識(shí)腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細(xì)胞內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)6.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)患者類型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴(yán)重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)多種代謝改變(機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量)肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志心功能不全不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)7.2022/11/27患膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見(jiàn)，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.8.2022/11/27營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長(zhǎng)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要營(yíng)養(yǎng)支持治療9.2022/11/27營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)10.2022/11/27ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)傷口愈合減少損傷的改ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變?cè)缙趥?cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代超越了以往提供能量、恢復(fù)“正氮平衡”的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持治療11.2022/11/27ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變?cè)缙趥?cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥12.2022/11/27危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)13.2022/11/27危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)14.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)15.2022/11/27營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)度中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)16.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異(%)P95%CI異質(zhì)性檢驗(yàn)p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63藥物組3121.10.7-3.6~5.80.82手術(shù)組12730.70.5-1.2~2.60.56創(chuàng)傷組592-1.10.7-6.8~4.70.1530項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明接受早期腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者間的總生存率相當(dāng)(死亡風(fēng)險(xiǎn)差異RD=-0.6%,p=0.4)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.17.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異(%)P腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.000118.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.000118.腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：高血糖發(fā)生率死亡腸外營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)降低幅度感染并發(fā)癥高血糖腹瀉N=427(95%CI:-9%~+8%)N=374(95%CI:-22%~+5%)N=252(95%CI:-26%~+18%)另一項(xiàng)由3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高血糖發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)N=170(95%CI:-57%~-3%)19.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：高血糖發(fā)生率死亡腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸外營(yíng)養(yǎng)顯著減少1.2天P=0.004PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.20.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8%高血糖-30%住院時(shí)間-1.2天只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)21.2022/11/27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-87722.2022/11/27“Ifthegutfunction,usethe內(nèi)臟蛋白合成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持吸收功能并發(fā)癥血糖穩(wěn)定性粘膜健康住院時(shí)間花費(fèi)維持肝、胰、胃腸功能功能支持代謝調(diào)節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)Ifthegutfunction,useit!被證實(shí)對(duì)于預(yù)后有益！??！23.2022/11/27內(nèi)臟蛋白營(yíng)養(yǎng)維持吸收并發(fā)癥血糖穩(wěn)粘膜住院時(shí)間花費(fèi)維持肝、功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張崇廣,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA24.2022/11/27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸黏腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)Q：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)25.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；Q：早期腸內(nèi)內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)26.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)27.2022/11/27早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)LewisSJ早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：任何感染早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起任何感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)任何感染HR=0.7295%CI:0.54-0.98利于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)28%感染類型風(fēng)險(xiǎn)改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內(nèi)膿腫13%0.31-2.42LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.28.2022/11/27早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：任何感染早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：吻合開(kāi)裂作者風(fēng)險(xiǎn)改變95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beier50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吻合開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.29.2022/11/27早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：吻合開(kāi)裂作者風(fēng)險(xiǎn)改變95早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存52%任何感染-28%吻合開(kāi)裂-47%與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指：進(jìn)入ICU24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.30.2022/11/27早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存52%任何感染-內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)31.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩32.2022/11/27重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并很難為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。營(yíng)養(yǎng)攝入不足：蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后。重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施。---這往往是預(yù)后差的病人。中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)33.2022/11/27重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。34.2022/11/27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展？第一天：4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無(wú)明顯腹脹，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。美藍(lán)吸收實(shí)驗(yàn)。腸鳴音：危重病人聽(tīng)不到腸鳴音很常見(jiàn)，并不意味小腸沒(méi)有吸收功能。不要因?yàn)闆](méi)有腸鳴音，而停止EN或降低速度。35.2022/11/27如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展？第一天：4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留，胃危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80%以上的營(yíng)養(yǎng))是否有中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方36.2022/11/27危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)37.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)總結(jié)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)相比腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生存時(shí)間相似，并且感染并發(fā)癥、高血糖及住院時(shí)間更短只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用應(yīng)根據(jù)重癥患者不同的特點(diǎn)，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)方式38.2022/11/27總結(jié)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)38.2022/11/27謝謝聆聽(tīng)39.2022/11/27謝謝聆聽(tīng)39.2022/11/27重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施馬鞍山市人民醫(yī)院ICU馬耀40..重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施馬鞍山市人民醫(yī)院ICU內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)41.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)腸道功能再認(rèn)識(shí)腸道屏障機(jī)械屏障生物屏障化學(xué)屏障免疫屏障42.2022/11/27腸道功能再認(rèn)識(shí)腸道屏障機(jī)械屏障生物屏障化學(xué)屏障免疫屏障3.2機(jī)體應(yīng)激(燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染)時(shí)應(yīng)激循環(huán)障礙、氧供不足腸粘膜損傷屏障障礙腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位淋巴、門(mén)靜脈系統(tǒng)SIRS,SEPSISMODS43.2022/11/27機(jī)體應(yīng)激(燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染)時(shí)應(yīng)激循環(huán)障礙、氧供不腸道功能的重新認(rèn)識(shí)腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細(xì)胞腸粘膜的營(yíng)養(yǎng)70%來(lái)自于直接吸收，30%來(lái)源血供44.2022/11/27腸道功能的重新認(rèn)識(shí)腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細(xì)胞內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)45.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)患者類型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴(yán)重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)多種代謝改變(機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量)肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志心功能不全不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)46.2022/11/27患膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見(jiàn)，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.47.2022/11/27營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長(zhǎng)HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要營(yíng)養(yǎng)支持治療48.2022/11/27營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)49.2022/11/27ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)傷口愈合減少損傷的改ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變?cè)缙趥?cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代超越了以往提供能量、恢復(fù)“正氮平衡”的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持治療50.2022/11/27ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變?cè)缙趥?cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥51.2022/11/27危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)52.2022/11/27危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)53.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)54.2022/11/27營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)度中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)55.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異(%)P95%CI異質(zhì)性檢驗(yàn)p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63藥物組3121.10.7-3.6~5.80.82手術(shù)組12730.70.5-1.2~2.60.56創(chuàng)傷組592-1.10.7-6.8~4.70.1530項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明接受早期腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者間的總生存率相當(dāng)(死亡風(fēng)險(xiǎn)差異RD=-0.6%,p=0.4)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.56.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異(%)P腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.000157.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.000118.腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：高血糖發(fā)生率死亡腸外營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)降低幅度感染并發(fā)癥高血糖腹瀉N=427(95%CI:-9%~+8%)N=374(95%CI:-22%~+5%)N=252(95%CI:-26%~+18%)另一項(xiàng)由3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高血糖發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)N=170(95%CI:-57%~-3%)58.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：高血糖發(fā)生率死亡腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸外營(yíng)養(yǎng)顯著減少1.2天P=0.004PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.59.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8%高血糖-30%住院時(shí)間-1.2天只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)60.2022/11/27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了?！盡etteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-87761.2022/11/27“Ifthegutfunction,usethe內(nèi)臟蛋白合成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持吸收功能并發(fā)癥血糖穩(wěn)定性粘膜健康住院時(shí)間花費(fèi)維持肝、胰、胃腸功能功能支持代謝調(diào)節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)Ifthegutfunction,useit!被證實(shí)對(duì)于預(yù)后有益?。?！62.2022/11/27內(nèi)臟蛋白營(yíng)養(yǎng)維持吸收并發(fā)癥血糖穩(wěn)粘膜住院時(shí)間花費(fèi)維持肝、功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張崇廣,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA63.2022/11/27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸黏腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)Q：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006)64.2022/11/27腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；Q：早期腸內(nèi)內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)vs.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及策略總結(jié)65.2022/11/27內(nèi)容綱要腸道功能再認(rèn)識(shí)常見(jiàn)ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)腸外營(yíng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.Carr延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度N=28(0.01-7.54)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197(0.12-3.94)N=58(0.01-7.86)N=80(0.01-7.95)N=423(0.18-1.29)66.2022/11/27早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)LewisSJ早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：任何感染早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起任何感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)任何感染HR=0.7295%CI:0.54-0.98利于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)28%感染類型風(fēng)險(xiǎn)改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內(nèi)膿腫13%0.31-2.42LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.67.2022/11/27早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：任何感染早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：吻合開(kāi)裂作者風(fēng)險(xiǎn)改變95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beier50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吻合開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)LewisSJetal,BMJ2001;323:1-5.68.2022/11/27早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)vs.延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：吻合開(kāi)裂作者風(fēng)險(xiǎn)改變95早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存52%任何感染-28%吻合開(kāi)裂-47%與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指：進(jìn)入ICU24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開(kāi)始腸道喂養(yǎng)LewisSJetal,BMJ20