骨盆、髖臼骨折

Thefracture

ofpelvicandacetabulum

骨盆、髖臼骨折

Thefracture

ofpelvi第一節(jié)骨盆骨折第一節(jié)骨盆骨折發(fā)生率較低而病死率較高：約占全身骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%，開放性達(dá)40～70%。并發(fā)癥多發(fā)、嚴(yán)重：骨盆盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等結(jié)構(gòu)發(fā)生率較低而病死率較高：約占全身骨折的0.3%～6%。未合并【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成骶骨【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成骨盆、髖臼骨折課件骨盆邊緣許多肌肉、韌帶附著，起到穩(wěn)定骨盆的作用。骨盆內(nèi)有臟器、血管、神經(jīng)等組織骨盆邊緣許多肌肉、韌帶附著，起到穩(wěn)定骨盆的作用。（一）按骨折部位分類骨盆邊緣撕脫骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)髂骨翼骨折【分類】（一）按骨折部位分類【分類】骶尾骨骨折骨盆環(huán)骨折：多為多出骨折，高能量損傷，并發(fā)癥多見。骶尾骨骨折（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（Tile）（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（Tile）（三）按暴力的方向分類(Young＆Burgess)側(cè)方擠壓損傷LC前后擠壓損傷APC垂直剪力損傷VS混合暴力損傷CM（三）按暴力的方向分類(Young＆Burgess)【臨床表現(xiàn)】病史：高能量損傷；復(fù)合傷、休克多見。體征1.會陰部瘀斑2.肢體不等長3.骨盆擠壓試驗、分離試驗【臨床表現(xiàn)】病史：高能量損傷；復(fù)合傷、休克多見。骨盆、髖臼骨折課件【影像學(xué)檢查】X線片CT【影像學(xué)檢查】X線片【并發(fā)癥】腹膜后血腫盆腔內(nèi)臟損傷：膀胱、尿道、陰道、直腸神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)脂肪、靜脈栓塞：發(fā)生率高達(dá)35-50%，有癥狀者2-10%，致死性達(dá)0.5-2%【并發(fā)癥】腹膜后血腫【骨盆骨折急救處理】監(jiān)測血壓、脈搏快速建立靜脈通道根據(jù)病情及早完成相關(guān)檢查，注意合并傷診斷性穿刺超聲檢查【骨盆骨折急救處理】監(jiān)測血壓、脈搏【治療措施】根據(jù)全身情況，多科室協(xié)作。重度骨折外科急救骨盆骨折全身處理【治療措施】根據(jù)全身情況，多科室協(xié)作。骨盆邊緣性骨折：無移位者保守治療；移位者手術(shù)。骶尾骨骨折：非手術(shù)為主，有神經(jīng)癥癥狀者手術(shù)。恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm者手術(shù)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù)（一期或先外固定再手術(shù)）垂直不穩(wěn)定者多需骨牽引復(fù)位后手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)、導(dǎo)航骨盆邊緣性骨折：無移位者保守治療；移位者手術(shù)。骨盆、髖臼骨折課件骨盆、髖臼骨折課件第二節(jié)髖臼骨折第二節(jié)髖臼骨折【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成骨盆、髖臼骨折課件位于髖骨中下部，向前、下、外傾斜。前柱、前壁、后柱、后壁組成位于髖骨中下部，向前、下、外傾斜。髖臼骨折由強(qiáng)大的暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成，占全身骨折0.7%。受傷機(jī)制：屈膝位暴力—車禍伸直位暴力—高處墜落傷側(cè)方暴力—摔傷骨盆后方—伴骨盆骨折髖臼骨折由強(qiáng)大的暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成，占全身骨折0【影像學(xué)檢查】【影像學(xué)檢查】骨盆、髖臼骨折課件【骨折分型】Letournel-Judit【骨折分型】Letournel-Judit1-5型為簡單骨折6-10型為復(fù)雜骨折1-5型為簡單骨折骨盆、髖臼骨折課件【治療】保守治療：臥床、牽引。適應(yīng)癥：無移位或移位＜3mm

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者局部感染者全身疾病不能耐受手術(shù)者【治療】保守治療：臥床、牽引。手術(shù)治療1.指征：不穩(wěn)定或骨折移位＞3mm者脫位不能閉合復(fù)位者或復(fù)位后不穩(wěn)定合并神經(jīng)損傷血管損傷開放性損傷2.時機(jī)：傷后4-7天，必要時急診手術(shù)手術(shù)治療3.術(shù)前準(zhǔn)備：病人、器械、內(nèi)固定4.手術(shù)入路和方法選擇：前、后、聯(lián)合入路3.術(shù)前準(zhǔn)備：病人、器械、內(nèi)固定骨盆、髖臼骨折課件典型病例典型病例骨盆、髖臼骨折課件骨盆、髖臼骨折課件【思考題】1.骨盆骨折的Tile分類。2.骨盆骨折臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。3.骨盆骨折的急救處理。4.髖臼骨折的分類、治療?！舅伎碱}】1.骨盆骨折的Tile分類。Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!骨盆、髖臼骨折

Thefracture

ofpelvicandacetabulum

骨盆、髖臼骨折

Thefracture

ofpelvi第一節(jié)骨盆骨折第一節(jié)骨盆骨折發(fā)生率較低而病死率較高：約占全身骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%，開放性達(dá)40～70%。并發(fā)癥多發(fā)、嚴(yán)重：骨盆盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等結(jié)構(gòu)發(fā)生率較低而病死率較高：約占全身骨折的0.3%～6%。未合并【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成骶骨【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成骨盆、髖臼骨折課件骨盆邊緣許多肌肉、韌帶附著，起到穩(wěn)定骨盆的作用。骨盆內(nèi)有臟器、血管、神經(jīng)等組織骨盆邊緣許多肌肉、韌帶附著，起到穩(wěn)定骨盆的作用。（一）按骨折部位分類骨盆邊緣撕脫骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)髂骨翼骨折【分類】（一）按骨折部位分類【分類】骶尾骨骨折骨盆環(huán)骨折：多為多出骨折，高能量損傷，并發(fā)癥多見。骶尾骨骨折（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（Tile）（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（Tile）（三）按暴力的方向分類(Young＆Burgess)側(cè)方擠壓損傷LC前后擠壓損傷APC垂直剪力損傷VS混合暴力損傷CM（三）按暴力的方向分類(Young＆Burgess)【臨床表現(xiàn)】病史：高能量損傷；復(fù)合傷、休克多見。體征1.會陰部瘀斑2.肢體不等長3.骨盆擠壓試驗、分離試驗【臨床表現(xiàn)】病史：高能量損傷；復(fù)合傷、休克多見。骨盆、髖臼骨折課件【影像學(xué)檢查】X線片CT【影像學(xué)檢查】X線片【并發(fā)癥】腹膜后血腫盆腔內(nèi)臟損傷：膀胱、尿道、陰道、直腸神經(jīng)損傷：腰骶神經(jīng)叢、坐骨神經(jīng)脂肪、靜脈栓塞：發(fā)生率高達(dá)35-50%，有癥狀者2-10%，致死性達(dá)0.5-2%【并發(fā)癥】腹膜后血腫【骨盆骨折急救處理】監(jiān)測血壓、脈搏快速建立靜脈通道根據(jù)病情及早完成相關(guān)檢查，注意合并傷診斷性穿刺超聲檢查【骨盆骨折急救處理】監(jiān)測血壓、脈搏【治療措施】根據(jù)全身情況，多科室協(xié)作。重度骨折外科急救骨盆骨折全身處理【治療措施】根據(jù)全身情況，多科室協(xié)作。骨盆邊緣性骨折：無移位者保守治療；移位者手術(shù)。骶尾骨骨折：非手術(shù)為主，有神經(jīng)癥癥狀者手術(shù)。恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm者手術(shù)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：手術(shù)（一期或先外固定再手術(shù)）垂直不穩(wěn)定者多需骨牽引復(fù)位后手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)、導(dǎo)航骨盆邊緣性骨折：無移位者保守治療；移位者手術(shù)。骨盆、髖臼骨折課件骨盆、髖臼骨折課件第二節(jié)髖臼骨折第二節(jié)髖臼骨折【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成【解剖】髖骨：髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成骨盆、髖臼骨折課件位于髖骨中下部，向前、下、外傾斜。前柱、前壁、后柱、后壁組成位于髖骨中下部，向前、下、外傾斜。髖臼骨折由強(qiáng)大的暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成，占全身骨折0.7%。受傷機(jī)制：屈膝位暴力—車禍伸直位暴力—高處墜落傷側(cè)方暴力—摔傷骨盆后方—伴骨盆骨折髖臼骨折由強(qiáng)大的暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成，占全身骨折0【影像學(xué)檢查】【影像學(xué)檢查】骨盆、髖臼骨折課件【骨折分型】Letournel-Judit【骨折分型】Letournel-Judit1-5型為簡單骨折6-10型為復(fù)雜骨折1-5型為簡單骨折骨盆、髖臼骨折課件【治療】保守治療：臥床、牽引。適應(yīng)癥：無移位或移位＜3mm

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者局部感染者全身疾病不能耐受手術(shù)者【治療】保守治療：臥床、牽引。手術(shù)治療1.指征：不穩(wěn)定或骨折移位＞3mm者脫位不能閉合復(fù)位者或復(fù)位后不穩(wěn)定合并神經(jīng)損傷血管損傷開放性損傷2.時機(jī)：傷后4-7天，必要時急診手術(shù)手術(shù)治療3.術(shù)前準(zhǔn)備：病人、器械、內(nèi)固定4.手術(shù)入路和方法選擇：前、后、聯(lián)合入路