《外科護理》1-《外科護理》1-直腸肛管疾病病人的護理2-直腸肛管疾病病人的護理2-直腸肛管的解剖3-直腸肛管的解剖3-直腸

介于乙狀結腸與肛管（尾骨平面）之間，形成90°彎曲，12~15cm；以腹膜返折為界分為腹腔內外各一半；內環(huán)外縱肌、直腸瓣。下端：肛柱8~10個肛瓣肛竇（又稱隱窩，深有3~5mm，肛腺開口處）肛乳頭

齒狀線4-直腸介于乙狀結腸與肛管（尾骨平面）之間，形成90°

5-

5-6-6-肛管

長約3~4cm

內括約肌—不隨意肌，直腸下端延伸的環(huán)肌外括約肌—隨意肌，內括約肌外下方的環(huán)形橫紋肌，分皮下部、淺部和深部肛管直腸環(huán)：

肛管內括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用7-肛管長約3~4cm7-齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上、下A肛門AV回流痔內V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經，無疼痛感脊神經，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結8-齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構直腸肛管周圍間隙1、骨盆直腸間隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直腸兩側左右各一2、直腸后間隙

肛提肌以上，直腸與骶骨之間。3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側。4、肛門周圍間隙坐骨肛管橫隔與肛周皮膚之間，肛管后相通。9-直腸肛管周圍間隙1、骨盆直腸間隙9-痔10-痔10-定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團

1、肛墊下移學說

2、靜脈曲張學說可能影響因素：飲食（少纖維、嗜酒、營養(yǎng)不良）；

肛周感染（周圍血管炎癥、靜脈瘢痕形成、彈性減弱、回流受阻和擴張）病因11-定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團病理生理與分類1、內痔：

多位于直腸下端，齒狀線以上即截石位3、7、11點，基底較寬。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常見）結締組織性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上內痔；環(huán)狀痔。12-病理生理與分類1、內痔：12-13-13-臨床表現1、內痔：便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。2、外痔：

肛門不適、潮濕、局部瘙癢；劇痛；肛門表面有紅色或暗紅色硬結。3、混合性痔：

兼有內、外痔表現。嚴重時呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱“環(huán)狀痔”；嵌頓時引起充血、水腫、壞死。14-臨床表現1、內痔：14-混合痔15-混合痔15-處理原則非手術治療

1、一般治療：適用于初期及無癥狀期

2、注射療法：適應于Ⅰ、Ⅱ度內痔。

常用的硬化劑有：5%苯酚植物油、5%魚肝油酸鈉、

5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液。

3、膠圈套扎療法：適應于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔

4、紅外線凝固療法：適應于Ⅰ、Ⅱ度內痔。術后常有少量出血、復發(fā)率高，臨床少用。

5、冷凍療法：適用于內痔出血不止，術后復發(fā)，不能耐受手術者。應用－196℃液氮，術后易大出血。手術治療16-處理原則非手術治療16-肛裂17-肛裂17-病因病理1、定義：

齒狀線以下肛管皮膚層裂傷→潰瘍2、病因：

長期便秘、糞便干結→排便時的機械性損傷3、病理：

肛裂三聯癥--肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭18-病因病理1、定義：18-19-19-癥狀

1、疼痛主要癥狀

肛裂疼痛周期：表現為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）

2、便秘

3、便血

糞便表面、便紙上或排便過程中臨床表現20-癥狀臨床表現20-體征：

1、肛裂

2、肛乳頭肥大肛裂“三聯征”

3、前哨痔注意：

已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查21-體征：21-治療原則通便、止痛1、非手術治療坐??；糾正便秘；擴肛2、手術治治療肛裂切除術肛管內括約肌切斷術22-治療原則通便、止痛22-并發(fā)癥復發(fā)出血肛周膿腫肛門失禁23-并發(fā)癥復發(fā)23-直腸肛管周圍膿腫24-直腸肛管周圍膿腫24-病因病理1、定義：

指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫2、病因：

由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起25-病因病理1、定義：25-臨床表現1、肛旁皮下膿腫最多見。局部癥狀明顯，全身癥狀輕2、坐骨肛管間隙膿腫較常見，全身癥狀明顯3、骨盆直腸間隙膿腫少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液26-臨床表現1、肛旁皮下膿腫26-27-27-輔助檢查1、直腸指檢：淺、深膿腫2、實驗室檢查3、B超檢查：深部膿腫4、診斷性穿刺28-輔助檢查1、直腸指檢：淺、深膿腫28-處理原則1、非手術治療抗炎、坐浴、局部理療、保持大便通暢2、手術治療29-處理原則1、非手術治療29-肛瘺30-肛瘺30-病因、病生1、肛門周圍的肉芽腫性管道2、直腸肛管周圍膿腫后遺癥：

多，化膿性感染3、非特異感染：TB、潰瘍性結腸炎4、其他：

直腸肛管外傷感染、惡性腫瘤破潰感染引起。31-病因、病生1、肛門周圍的肉芽腫性管道31-直腸肛管周圍膿腫肛瘺內口外口瘺管典型肛瘺的組成32-直腸肛管周圍膿腫肛瘺內口外口瘺管典型肛瘺的組成32-分類1、根據瘺口與瘺管的數目分：（1）單純性肛瘺（2）復雜性肛瘺2、瘺管位置高低（1）低位肛瘺：外括約肌深部以下（2）高位肛瘺33-分類1、根據瘺口與瘺管的數目分：33-34-34-臨床表現癥狀

1、肛周外口反復流出少量分泌物

2、繼發(fā)性肛周濕疹體征

1、視診：紅色乳頭狀或肉芽組織突出的外口

2、觸診：條索狀瘺管

3、特殊檢查：肛查（硬結樣疼痛內口，瘺管）35-臨床表現癥狀35-輔助檢查1、內鏡檢查：肛門鏡檢2、影像學檢查：碘油瘺管造影3、直腸指檢4、實驗室檢查36-輔助檢查1、內鏡檢查：肛門鏡檢36-治療原則1、瘺管切開術適應：低位肛瘺2、肛瘺切除術適應：低位單純肛瘺3、掛線療法適應：距肛門3-5cm內37-治療原則1、瘺管切開術37-肛瘺治療38-肛瘺治療38-護理39-護理39-護理評估1、術前健康史；身體狀況；心理-社會狀況2、術后評估：術中情況；術后傷口情況；術后并發(fā)癥：肛門失禁、肛門狹窄、感染40-護理評估1、術前40-護理診斷1、疼痛

與排便時糞塊刺激潰瘍面的神經末梢有關2、便秘與糞塊干結、病人懼怕排便時疼痛有關3、潛在并發(fā)癥感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。41-護理診斷1、疼痛41-非手術治療護理1、飲食2、保持大便通暢3、肛門坐?。耗康摹⒁?、保健鍛煉：避免久坐、久站、久蹲。5、術前準備：腸道、皮膚42-非手術治療護理1、飲食42-保持大便通暢▲調理飲食：▲養(yǎng)成良好排便習慣：定時、活動▲服用緩瀉劑：液體石蠟、果導片、大黃、番瀉葉。43-保持大便通暢▲調理飲食：43-術后護理1、觀察病情：出血？2、止痛3、處理尿潴留4、飲食：術后2-3天流質飲食5、保持大便通暢6、傷口護理7、預防并發(fā)癥：擴肛：術后5-10天提肛活動：術后3天。44-術后護理1、觀察病情：出血？44-并發(fā)癥的預防和護理★尿潴留★切口出血

24h內床上活動；24h后可下床活動。避免久坐或久站?！镄g后切口感染

完善術前腸道準備、術前糾正貧血、加強術后會陰部護理。★肛門狹窄：觀察、及早擴肛。45-并發(fā)癥的預防和護理★尿潴留45-健康教育1、防便秘2、保持肛周清潔3、積極預防4、及時處理排便困難，及時就診46-健康教育1、防便秘46-謝謝！47-謝謝！47-《外科護理》48-《外科護理》1-直腸肛管疾病病人的護理49-直腸肛管疾病病人的護理2-直腸肛管的解剖50-直腸肛管的解剖3-直腸

介于乙狀結腸與肛管（尾骨平面）之間，形成90°彎曲，12~15cm；以腹膜返折為界分為腹腔內外各一半；內環(huán)外縱肌、直腸瓣。下端：肛柱8~10個肛瓣肛竇（又稱隱窩，深有3~5mm，肛腺開口處）肛乳頭

齒狀線51-直腸介于乙狀結腸與肛管（尾骨平面）之間，形成90°

52-

5-53-6-肛管

長約3~4cm

內括約肌—不隨意肌，直腸下端延伸的環(huán)肌外括約肌—隨意肌，內括約肌外下方的環(huán)形橫紋肌，分皮下部、淺部和深部肛管直腸環(huán)：

肛管內括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用54-肛管長約3~4cm7-齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構粘膜皮膚A供應直腸上、下A肛門AV回流痔內V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經，無疼痛感脊神經，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結55-齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結構直腸肛管周圍間隙1、骨盆直腸間隙肛提肌以上，盆腹膜以下，直腸兩側左右各一2、直腸后間隙

肛提肌以上，直腸與骶骨之間。3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側。4、肛門周圍間隙坐骨肛管橫隔與肛周皮膚之間，肛管后相通。56-直腸肛管周圍間隙1、骨盆直腸間隙9-痔57-痔10-定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團

1、肛墊下移學說

2、靜脈曲張學說可能影響因素：飲食（少纖維、嗜酒、營養(yǎng)不良）；

肛周感染（周圍血管炎癥、靜脈瘢痕形成、彈性減弱、回流受阻和擴張）病因58-定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團病理生理與分類1、內痔：

多位于直腸下端，齒狀線以上即截石位3、7、11點，基底較寬。分四度。2、外痔：包括血栓性外痔（最常見）結締組織性外痔炎性外痔3、混合痔：三期以上內痔；環(huán)狀痔。59-病理生理與分類1、內痔：12-60-13-臨床表現1、內痔：便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。2、外痔：

肛門不適、潮濕、局部瘙癢；劇痛；肛門表面有紅色或暗紅色硬結。3、混合性痔：

兼有內、外痔表現。嚴重時呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱“環(huán)狀痔”；嵌頓時引起充血、水腫、壞死。61-臨床表現1、內痔：14-混合痔62-混合痔15-處理原則非手術治療

1、一般治療：適用于初期及無癥狀期

2、注射療法：適應于Ⅰ、Ⅱ度內痔。

常用的硬化劑有：5%苯酚植物油、5%魚肝油酸鈉、

5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液。

3、膠圈套扎療法：適應于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔

4、紅外線凝固療法：適應于Ⅰ、Ⅱ度內痔。術后常有少量出血、復發(fā)率高，臨床少用。

5、冷凍療法：適用于內痔出血不止，術后復發(fā)，不能耐受手術者。應用－196℃液氮，術后易大出血。手術治療63-處理原則非手術治療16-肛裂64-肛裂17-病因病理1、定義：

齒狀線以下肛管皮膚層裂傷→潰瘍2、病因：

長期便秘、糞便干結→排便時的機械性損傷3、病理：

肛裂三聯癥--肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭65-病因病理1、定義：18-66-19-癥狀

1、疼痛主要癥狀

肛裂疼痛周期：表現為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）

2、便秘

3、便血

糞便表面、便紙上或排便過程中臨床表現67-癥狀臨床表現20-體征：

1、肛裂

2、肛乳頭肥大肛裂“三聯征”

3、前哨痔注意：

已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查68-體征：21-治療原則通便、止痛1、非手術治療坐浴；糾正便秘；擴肛2、手術治治療肛裂切除術肛管內括約肌切斷術69-治療原則通便、止痛22-并發(fā)癥復發(fā)出血肛周膿腫肛門失禁70-并發(fā)癥復發(fā)23-直腸肛管周圍膿腫71-直腸肛管周圍膿腫24-病因病理1、定義：

指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫2、病因：

由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起72-病因病理1、定義：25-臨床表現1、肛旁皮下膿腫最多見。局部癥狀明顯，全身癥狀輕2、坐骨肛管間隙膿腫較常見，全身癥狀明顯3、骨盆直腸間隙膿腫少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液73-臨床表現1、肛旁皮下膿腫26-74-27-輔助檢查1、直腸指檢：淺、深膿腫2、實驗室檢查3、B超檢查：深部膿腫4、診斷性穿刺75-輔助檢查1、直腸指檢：淺、深膿腫28-處理原則1、非手術治療抗炎、坐浴、局部理療、保持大便通暢2、手術治療76-處理原則1、非手術治療29-肛瘺77-肛瘺30-病因、病生1、肛門周圍的肉芽腫性管道2、直腸肛管周圍膿腫后遺癥：

多，化膿性感染3、非特異感染：TB、潰瘍性結腸炎4、其他：

直腸肛管外傷感染、惡性腫瘤破潰感染引起。78-病因、病生1、肛門周圍的肉芽腫性管道31-直腸肛管周圍膿腫肛瘺內口外口瘺管典型肛瘺的組成79-直腸肛管周圍膿腫肛瘺內口外口瘺管典型肛瘺的組成32-分類1、根據瘺口與瘺管的數目分：（1）單純性肛瘺（2）復雜性肛瘺2、瘺管位置高低（1）低位肛瘺：外括約肌深部以下（2）高位肛瘺80-分類1、根據瘺口與瘺管的數目分：33-81-34-臨床表現癥狀

1、肛周外口反復流出少量分泌物

2、繼發(fā)性肛周濕疹體征

1、視診：紅色乳頭狀或肉芽組織突出的外口

2、觸診：條索狀瘺管

3、特殊檢查：肛查（硬結樣疼痛內口，瘺管）82-臨床表現癥狀35-輔助檢查1、內鏡檢查：肛門鏡檢2、影像學檢查：碘油瘺管造影3、直腸指檢4、實驗室檢查83-輔助檢查1、內鏡檢查：肛門鏡檢36-治療原則1、瘺管切開術適應：低位肛瘺2、肛瘺切除術適應：低位單純肛瘺3、掛線療法適應：距肛門3