新生兒溶血病檢測(cè)的論文〔共2篇〕第1篇：新生兒溶血病血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)影響因素分析新生兒溶血病〔hemolyticdiseaseofthenewborn，HDN)是由于母嬰血型不合，母血中的IgG免疫抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，發(fā)生同種免疫而引起的溶血。臨床表現(xiàn)為不同水平的黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，嚴(yán)重者可有核黃疸以至死亡。以ABO及Rh新生兒溶血病較多見(jiàn)，但在我們國(guó)家以ABO-HDN為主。大多數(shù)HDN患兒出生時(shí)與正常新生兒類(lèi)似，皮膚粘膜黃染呈輕中度，貧血不明顯，臨床癥狀不典型，干擾患兒及時(shí)的診斷與治療。為能夠給臨床提供早期診斷根據(jù)，現(xiàn)就對(duì)125例ABO母嬰血型不合的患兒進(jìn)行新生兒溶血病血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)影響因素分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象秦皇島市婦幼保健院2012年5~12月新生兒科病區(qū)收治并送檢的母嬰血型不合、進(jìn)行ABO溶血病血清學(xué)檢測(cè)〔三項(xiàng)試驗(yàn)〕的新生兒125例，其中A型64人，B型61人，母親全部為O型，Rh系統(tǒng)母親和孩子均為陽(yáng)性，出生時(shí)間為0~10天。1.2檢測(cè)試劑與儀器OrthoBioVueSystemABO/Rh正反定型血型定型6孔柱試劑卡、OrthoBioVueSys-tem抗IgG血型診斷試劑卡〔抗人球蛋白〔IgG)檢測(cè)卡〕、OrthoBliss(低離子強(qiáng)度鹽溶液〕、上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑；強(qiáng)生AutovueInnova全自動(dòng)血型及配血分析儀、OrthoBioVueSystem離心機(jī)、OrthoBioVueSystem32型孵育器。1.3檢測(cè)方法分別取新生兒和母親靜脈血3~5ml，EDTA抗凝，采取微柱凝集技術(shù)進(jìn)行血型測(cè)定、HDN三項(xiàng)試驗(yàn)即紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)，操作參照〔全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〕〔3〕及試劑廠商提供的說(shuō)明書(shū)操作，同時(shí)采集患兒同期血慣例及血清膽紅素的檢測(cè)結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采取相應(yīng)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取;X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1ABO溶血病的陽(yáng)性率與日齡的關(guān)系母嬰血型不合的125例新生兒中，陽(yáng)性患兒85例，ABO溶血病的陽(yáng)性率占母嬰血型不合的68.0%。ABO溶血病的陽(yáng)性率與日齡相關(guān)性差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)異性〔P＜0.01)。2.2ABO溶血病與血紅蛋白的關(guān)系85例陽(yáng)性與40例陰性患兒血紅蛋白平均值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.3ABO溶血病與間膽/總膽比值的關(guān)系兩組病例間膽/總膽比值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.05)。2.4ABO溶血病與性其余關(guān)系A(chǔ)BO溶血病與性別之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05)。2.5ABO溶血病水平與日齡的關(guān)系A(chǔ)BO溶血病水平與日齡之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05)。2.6ABO溶血病水平與血紅蛋白的關(guān)系A(chǔ)BO溶血病水平與血紅蛋白之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05)。2.7ABO溶血病水平與膽紅素的關(guān)系膽紅素102mmol/L為該研究診斷新生兒高膽紅素血癥的最低標(biāo)準(zhǔn)，ABO溶血病水平與膽紅素之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05)。3討論ABO血型不合新生兒溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的常見(jiàn)原因之一，由于母體先天或者經(jīng)后天刺激產(chǎn)生的抗胎兒及新生兒血型抗原的IgG類(lèi)抗體經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中，與胎兒或新生兒紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合并激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)引起血管外溶血。臨床表現(xiàn)為不同水平的黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，嚴(yán)重者可有核黃疸以至死亡。大多數(shù)HDN患兒出生時(shí)與正常新生兒類(lèi)似，皮膚粘膜黃染呈輕中度，貧血不明顯，臨床癥狀不典型，干擾患兒及時(shí)的診斷與治療。該研究對(duì)125例ABO母嬰血型不合的患兒進(jìn)行新生兒溶血病血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)影響因素分析，能夠看出ABO溶血病的發(fā)病與性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；125例母嬰血型不合的病例中，HDN患病人數(shù)為85例，陽(yáng)性率為68.0%，因而新生兒溶血病血清學(xué)檢測(cè)〔三項(xiàng)試驗(yàn)〕應(yīng)作為母嬰血型不合的新生兒出生后的慣例檢測(cè)。血樣的收集時(shí)間〔檢測(cè)日齡〕與檢測(cè)的陽(yáng)性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，日齡越小陽(yáng)性率越高，隨著日齡的增加受其他因素影響逐步增加，使陽(yáng)性率逐步下降，但陽(yáng)性患兒中ABO溶血病的溶血水平與日齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HDN陽(yáng)性組與陰性組血紅蛋白水平差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HDN患兒存在輕度貧血傾向〔156.1±28.1)，但ABO溶血病的溶血水平與血紅蛋白的高低無(wú)明顯差別，溶血水平的加重不會(huì)發(fā)生明顯的進(jìn)行性貧血，所以不能單獨(dú)以血紅蛋白的指標(biāo)來(lái)判定能否發(fā)生HDN。HDN陽(yáng)性組與陰性組間膽/總膽比值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明溶血病陽(yáng)性的患兒間膽與總膽比值明顯增高，但ABO溶血病的溶血水平與膽紅素的高低無(wú)明顯差別，所以不能單獨(dú)以膽紅素的指標(biāo)來(lái)估計(jì)HDN的溶血水平，必需做新生兒溶血病的血清學(xué)檢測(cè)〔三項(xiàng)試驗(yàn)〕并結(jié)合血紅蛋白和膽紅素的水平來(lái)診斷HDN，估計(jì)嚴(yán)重水平。該研究者曾做過(guò)新生兒溶血病卡式血清學(xué)檢測(cè)分析的統(tǒng)計(jì)，新生兒溶血試驗(yàn)〔三項(xiàng)試驗(yàn)〕是診斷新生兒溶血病的最有力證據(jù)，而新生兒紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)是診斷新生兒溶血病最敏感的一項(xiàng)試驗(yàn)，以上判定的溶血水平分級(jí)也是通過(guò)抗體釋放試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行的。因而，母嬰血型不合的患兒生后應(yīng)該早期進(jìn)行新生兒溶血病的血清學(xué)檢測(cè)〔三項(xiàng)試驗(yàn)〕，而且根據(jù)新生兒溶血病的血清學(xué)檢測(cè)〔三項(xiàng)試驗(yàn)〕結(jié)果結(jié)合血紅蛋白和膽紅素的水平來(lái)診斷HDN，并估計(jì)其嚴(yán)重水平。張輝，李志武，王秀明，吳志剛〔河北省秦皇島市婦幼保健院檢驗(yàn)科066001〕第2篇：分析新生兒溶血病檢測(cè)的“三項(xiàng)試驗(yàn)〞新生兒溶血病〔hmoyticdiseaseofnavbonHEN)以母嬰ABO血型系統(tǒng)不合引起者較多見(jiàn)，Rh及其他血型系統(tǒng)不合引起者較少，但溶血癥狀較ABO血型不合溶血病嚴(yán)重。ABO新生兒溶血病是一種由于母親體內(nèi)存在與胎兒紅細(xì)胞不配合的血型抗體而引起的同種被動(dòng)免疫性疾病，是早期新生兒高膽紅素血癥的常見(jiàn)原因，血型血清學(xué)免疫性抗體檢測(cè)是確診該病的主要根據(jù)。為了解母嬰血型不合與新生兒溶血病的關(guān)系，我們對(duì)476例臨床有新生兒高膽紅素血癥患兒的血標(biāo)本進(jìn)行了ABORhf!型鑒定，對(duì)母嬰ABO血型不合的患兒血標(biāo)本進(jìn)行了直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體游離試驗(yàn)和抗體放散試驗(yàn)，即新生兒溶血病檢測(cè)的“三項(xiàng)試驗(yàn)〞，對(duì)檢測(cè)結(jié)果與母嬰ABO血型不合新生兒溶血病的關(guān)系進(jìn)行了回首性分析。1材料和方法1.1材料選擇2001—01/2010—06在本院兒科住院，臨床有新生兒高膽紅素血癥的患兒及外院送檢的血標(biāo)本476例，其中男287例〔603%)，女189例〔397%)年齡12h-7d患兒的ABO血型為A型者241例〔506%)為B型者235例(49.4%)?；純耗赣H的ABO血型均為O型，患兒及其母親的RhD血型均為陽(yáng)性。患兒病程＜24h者165例〔347%)＜48h者215例〔452%)，＞72h者96例〔202%)本組病例均符合新生兒溶血病.新生兒高疸紅素血癥和新生兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？笰和抗B血型定型試劑血清.抗D血型定型血清.抗人球蛋白試劑〔廣譜〕單特異性抗Ki單特異性抗C3，抗體挑選細(xì)胞及抗體鑒定譜細(xì)胞均購(gòu)自上海市血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，微柱凝膠抗人球蛋白檢測(cè)卡.專(zhuān)用離心機(jī)及其配套設(shè)備等購(gòu)自達(dá)亞美公司，ABO定型試劑紅細(xì)胞為本室制備，經(jīng)特異性檢測(cè)合格后使用。1.2方法按要求收集被檢者抗凝血標(biāo)本4-5mL檢測(cè)患兒及其母親ABORh血型，測(cè)定患兒血清膽紅素，并根據(jù)母嬰ABO血型能否相合，對(duì)患兒血標(biāo)本進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn).抗體游離試驗(yàn)和抗體放散試驗(yàn)；采取微柱凝膠法對(duì)患兒及其母親血標(biāo)本進(jìn)行ABO以外血型不規(guī)則抗體挑選及特異性鑒定。母嬰ABO血型不合新生兒溶血病的診斷根據(jù)直接抗人球蛋白試驗(yàn).抗體游離試驗(yàn)及抗體放散試驗(yàn)，并結(jié)合患兒血清膽紅素測(cè)定結(jié)果進(jìn)行確診。對(duì)母嬰ABO血型不合，出生后臨床有溶血癥狀的患兒及時(shí)給予藍(lán)光照耀治療24h輸注白蛋白.丙種球蛋白或新鮮冰凍血漿.激素等綜合治療后，新生兒的溶血癥狀明顯減輕，黃疸逐步消退，經(jīng)治愈出院。2結(jié)果2.1ABO血型與新生兒溶血病的關(guān)系在476例臨床有新生兒高膽紅素血癥的患兒中，患兒母親血清中的ABO以外血型不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)均為陰性，排除了母嬰Rh及其他血型不合引起的新生兒溶血病。在476例臨床有新生兒高膽紅素血癥的患兒中，由母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血病283例〔59.5%)其中母親ABO血型為O型，患兒為A型者(即免疫性抗A抗體引起者〕136例〔48.1%)，母親為O型，患兒為B型者卿免疫性KG抗B抗體引起者〕147例(51.9%)?；純篈BO血型為A型或B型的分布與新生兒溶血病的發(fā)病率的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差別〔P＞0.05)2.2新生兒溶血病檢測(cè)“三項(xiàng)試驗(yàn)〞的陽(yáng)性率在283例母嬰ABO血型不合新生兒溶血病患兒中，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性89例〔31.4%)抗體游離試驗(yàn)陽(yáng)性225例〔79.5%)，抗體放散試驗(yàn)陽(yáng)性283例〔10C%)。其中直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性.抗體游離試驗(yàn)陰性而抗體放散試驗(yàn)陽(yáng)性者46/283例(16.3%)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性.抗體游離試驗(yàn)和抗體放散試驗(yàn)均為陽(yáng)性者148/283例〔52.3%)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性.抗體游離試驗(yàn)陰性而抗體放散試驗(yàn)陽(yáng)性者12/2833討論在臨床上有多種原因可引起新生兒溶血病，其中母嬰ABORh及其他血型不合是非常主要的原因。ABO新生兒溶血病是由于母嬰ABO血型不合，母體遭到胎兒紅細(xì)胞抗原的刺激而發(fā)生同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)于胎兒紅細(xì)胞抗原的IG血型免疫性抗體g血型免疫性抗體通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，在胎兒體內(nèi)與胎兒紅細(xì)胞上的對(duì)應(yīng)抗原相結(jié)合，在補(bǔ)體的參與下，使胎兒紅細(xì)胞受損而發(fā)生溶血反應(yīng)，以致出現(xiàn)母嬰ABO血型不合新生兒溶血病14。在臨床上ABO血型系統(tǒng)不合引起新生兒溶血病的比例要明顯高于Rh及其他血型系統(tǒng)不合引起的新生兒溶血病，其中以O(shè)型母親所生A型或B型的嬰兒比較多見(jiàn)。在本組283例母嬰ABC血型不合新生兒溶血病患兒中，母親為O型患兒為A型者136例〔48.1%)母親為O型患兒為B型者147例〔51.9%)表示清楚患兒ABO血型為A型或B型與新生兒溶血病的發(fā)病率無(wú)明顯差別〔P＞0.05)。直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體游離試驗(yàn)和抗體放散試驗(yàn)被稱(chēng)為新生兒溶血病檢測(cè)的“三項(xiàng)試驗(yàn)〞是早期進(jìn)行新生兒溶血病檢測(cè)和診斷的經(jīng)典方法和金標(biāo)準(zhǔn)?！叭?xiàng)試驗(yàn)〞中任何一項(xiàng)陽(yáng)性均可確診新生兒溶血病，而抗體放散試驗(yàn)陽(yáng)性更具有診斷價(jià)值，可直接反映IG型抗A(B)抗體特異性致敏患兒紅細(xì)胞的狀態(tài)。其中直接抗人球蛋白試驗(yàn)是用于檢測(cè)患兒紅細(xì)胞能否被Ig抗體所致敏，而抗體游離試驗(yàn)和抗體放散試驗(yàn)則是檢測(cè)IG抗體的存在。診斷AB漸生兒溶血病的最有力證據(jù)是患兒紅細(xì)胞被來(lái)自母親的IG抗八(B航體所致敏151。本組476例臨床有高膽紅素血癥的患兒中，283例是由母嬰ABC血型不合引起的新生兒溶血病，在283例ABO血型不合新生兒溶血病患兒的檢測(cè)試驗(yàn)中，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性89例〔31.4%)抗體游離試驗(yàn)陽(yáng)性225例(79.5%)抗體放散試驗(yàn)陽(yáng)性283例〔100%)，“三項(xiàng)試驗(yàn)〞均為陽(yáng)性者77例〔27.2%)在“三項(xiàng)試驗(yàn)〞中，只要抗體放散試驗(yàn)的陽(yáng)性率到達(dá)了100%，單項(xiàng)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，只能說(shuō)明新生兒溶血病患兒的紅細(xì)胞上固然結(jié)合了其母親的免疫性IG抗體但由于抗體結(jié)合的數(shù)量較少而未到達(dá)能檢測(cè)出陽(yáng)性的濃度，并不表示清楚其紅細(xì)胞上沒(méi)有結(jié)合Ig抗體只要對(duì)患兒紅細(xì)胞進(jìn)行抗體